VIH Y SIRI

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VIH Y SIRI

• Caso Nº 2
• Dr. Leslie Marcial Soto.
• Instituto de Medicina Tropical AvH. UPCH

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Filiación

• Paciente varón de 27 años
• Natural de Cañete
• Procedente de Lima
• Estado Civil Casado
• Ocupación Abogado
• Estudios Educación Superior
• Viajes en último año Pisco, Moquegua

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Relato

• Paciente con antecedente de infección VIH desde
  hace 1 año en tratamiento antirretroviral con
  EFVd4T3TC desde hace 3 meses
• Refiere que desde hace 2 días presenta dolor
  urente a nivel de hemiabdomen derecho,
  asociándose a este hecho la aparición de
  vesículas múltiples que siguen una trayectoria
  definida

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Antecedente

• Eruptivas en la infancia Varicela, Sarampión
• Niega HTA, DBM, HTA, TBC y Contacto TBC
• Infección por VIH hace 1 año por diarrea crónica.
  En TARGA hace 3 meses (EFVd4T3TC)
• Niega Cirugías, transfusiones, consumo de drogas
  ilícitas
• Consumo de alcohol ocasional Tabaco Niega
• RSP () c/s protección RSH Niega

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Examen Físico

• PA 120/80 FC 88 FR 18 T 36.7oC
• Piel tibia, elástica, no palidez, no cianosis,
  lesiones vesiculares múltiples que siguen el
  trayecto del dermatoma T10 del lado derecho
• Resto del examen sin alteraciones significativas

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Preguntas

• Si el paciente ya está recibiendo tratamiento
  antirretroviral
• Porqué le aparecieron lesiones de
• Herpes Zoster?
• Hay que suspender el tratamiento?
• El tratamiento ha fallado?

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Objetivos

• Revisar
• Infección por Varicela zoster Y Síndrome
  inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI)

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Herpes Zoster - VIH

• Causa reconocida de morbilidad entre los
  pacientes con VIH-1
• Incidencia en pacientes VIH 2.9 a 5.1 episodios
  por 100 personas-años
• Inicialmente se consideraba al Herpes Zoster como
  manifestación temprana del VIH pero puede ocurrir
  a cualquier estadio de la enfermedad

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• Tasa de Varicela Zoster (VZ) se ha incrementado
  en pacientes que responden a TARGA
• Ocurre en 6-8 de pacientes a una tasa de 6.2
  9.0 episodios por 100 pacientes año
• La tasa ha sido estimada 5 veces mas de la
  esperada
• La mayoría de casos se presentan dentro de los
  primeros 4 meses de inicio de TARGA pero se puede
  presentar mas tardíamente

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• Puede presentarse en pacientes VIH que tengan un
  sistema inmune relativamente preservado.
• Algunos investigadores han encontrado que el
  herpes zoster no esta claramente relacionado con
  el grado de disfunción celular, con condiciones
  oportunistas o recuento de CD4
• Otros investigadores han demostrado una
  incidencia incrementada de HZ como progreso de
  inmunosupresión

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• La respuesta primaria del hospedero a la
  infección primaria esta mediada por respuesta
  humoral y celular ? resolución de infección y
  mantenimiento de latencia
• La inmunidad humoral contra VZ puede ser
  importante en la patogénesis de HZ que aparece
  luego del inicio de terapia antirretroviral
• Los niveles de IgG contra el virus estuvieron
  bajos previo a la terapia antirretroviral

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• La terapia antirretroviral causa
• Incremento rápido de los linfocitos de memoria
  (CD45RO) detectable en la primera semana de
  tratamiento
• Incremento en los linfocitos naive (CD45RA)
  alrededor de la cuarta semana de tratamiento
• Uso de IP lleva a un incremento rápido de los CD8

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• Estudios españoles han identificado que un
  recuento elevado de CD8 es un factor de riesgo
  para VZ en dermatomas luego de inicio de TARGA
• Sugieren que los CD8 podrían mediar una
  respuesta inmune contra los antígenos del VZ

Clin Infect Dis 1998 271510-1513
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• Se ha reportado un caso de mielitis tranversa
  que demuestran que las células NK (Natural
  Killer) al igual que los CD8 podrían estar
  mediando una respuesta para los antígenos de VZ
• En este caso la respuesta inmune fue centrada en
  SN indicando que SIRI puede ocurrir en ausencia
  de reconstitución inmune en la sangre

AIDS 2004 18 1218-1221
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Tratamiento

• VZ por SIRI responde a la terapia con Aciclovir
• Sugiriendo que la respuesta inmune es en contra
  de la infección por VZ activa
• Sin embargo, la keratitis estromal ha sido
  reportada como SIRI en pacientes con terapia
  profiláctica con Aciclovir.

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Bibliografía

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   2004
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   restoration disease causing transverse myelitis.
   AIDS 2004 18 1218-1221