El rol de la tecnolog

1
El rol de la tecnología de la información en la
prevención del bioterrorismo

• Eugene Shubnikov, MD, Instituto de Medicina
  Interna, Rusia
• Equipo del Supercurso, Pittsburgh y el resto del
  mundo

2
Novosibirsk, Laboratorio del virus Ebola, Vector
3
(No Transcript)
4
Pasos en el desarrollo del Supercurso
Ruso/Antigua Unión Soviética

• Red de científicos involucrados en la prevención
  y el Internet en Rusia y la Antigua Unión
  Soviética.
• Biblioteca de conferencias de salud pública
  conectadas con Rusia/Antigua Unión Soviética o en
  lenguaje Ruso.
• Programa de I-prevención con relaciones entre
  científicos rusos, de la antigua Unión Soviética,
  EUA y de todo el mundo.

5
Rusia y Antigua Unión Soviética
15 países en el Supercurso de la AUS
6
Comunicación entre miembros

• Lista de direcciones
• Compartir conferencias
• Contactos personales por E-mail
• Encuentros personales

7
Nuestra ayuda para profesores de salud pública de
Rusia/AUS

• Interesantes conferencias disponibles en el
  Supercurso
• Libre acceso al sitio Web de la biblioteca de
  conferencias del Supercurso.
• Compartir sistemas de conocimiento, educación y
  entrenamiento con otros profesionales de salud
  pública en la AUS y en el mundo.

8
(www.pitt.edu/super1/national/index.htm)
9
(No Transcript)
10
Terrorismo biológico

• Dispersión de microbios o sus toxinas para
  producir enfermedad, muerte y terror.
• Los caminos de la infección pueden ser agua,
  alimentos, aire y fomites contaminados.
• Microbios
• Bacteria
• Virus
• Toxinas

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Tipos de terrorismo

• Terrorismo doméstico involucra grupos cuyas
  actividades terroristas están dirigidas a
  elementos de nuestro gobierno sin involucramiento
  externo. Ciudad de Oklahoma es un ejemplo.
• Terrorismo internacional involucra grupos cuyas
  actividades terroristas están basadas en el
  extranjero y/o dirigidas por grupos o países
  fuera de Estados Unidos. Septiembre 11 es un
  ejemplo de terrorismo internacional.

El Centro Nacional de Estudios de Seguridad
12
Métodos de terrorismo

• Armas de fuego
• Aparatos explosivos e incendiarios
• Agentes químicos
• Agentes biológicos
• Misiles nucleares

13
La amenaza NBC (Nuclear, Biológico, Químico)
Nuclear Biológico Químico
Aparatos incendiarios y explosivos
J. David Piposzar, Departamento de Salud del
Condado Allegheny
14
Misiles biológicos

• La más antigua forma de la triada NBC
• Usada por más de 2500 años
• Más muertos (por peso) que los agentes químicos

J. David Piposzar, Departamento de Salud, Condado
de Allegheny
15
Definición de bioterrorismo

• Bioterrorismo es la amenaza de usar o el uso de
  agentes biológicos por individuos o grupos
  motivados por objetivos políticos, religiosos,
  ecológicos, sociales u otros objetivos
  ideológicos para inculcar temor o causar
  enfermedad o muerte para alcanzar su objetivo.
  (Carus 1998).

Fred T Muwanga MD Msc
16
Respuesta y prevención del bioterrorismo

• La respuesta implica
• Medidas de emergencia para salvar vidas
• Hallazgo activo de casos a través de vigilancia
• Establecer criterios diagnósticos (definición de
  caso) y manejo de caso
• Prevención y manejo de contaminación secundaria
• Trabajo de laboratorio seguro

• Medidas preventivas
• Formulación de estrategias que se enfoquen en
  disuasión y también como la crisis y manejo
  subsecuente.
• Hacer un análisis de amenazas para definir los
  requerimientos
• Planeación de contingencias con definición clara
  de roles
• Vigilancia global de brotes de enfermedad para
  creara mayor entendimiento sobre amenazas
  emergentes

Fred T Muwanga MD Msc
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Preguntas para reflexionar

• Con abundante conocimiento teórico sobre
  bioterrorismo, cómo podemos entender mejor el
  problema, que encaramos?
• Qué habilidad y/o capacidad el mundo debe tener
  para responder a los retos del bioterrorismo?

• Cuál es la línea divisora entre bioterrorismo y
  actividad criminal?

Fred T Muwanga MD Msc
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Bases del bioterrorismo

• Definición El uso ilegal o la amenaza del uso
  de microorganismos o toxinas derivadas de
  organismos vivos para producir muerte o
  enfermedad en humanos, animales o plantas. El
  acto intenta generar temor y/o intimidar a
  gobiernos o sociedades en la persecución de metas
  políticas, religiosas o ideológicas.

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Bases del bioterrorismo

• Qué hace el uso de agentes biológicos tan
  atractivos para el terrorista?
• -Facilidad de adquisición
• Información fácilmente disponible en WWW
• Tipos de Colección de Cultivos Americanos, otras
  fuentes
• Fácil y económica producción
• Sólo equipo microbiológico básico, es necesario
• Laboratorios pequeños no requieren licencia
• Inversión para causar 50 de víctimas por Km.
  cuadrado
• Bomba convencional 2000, nuclear 800, ántrax
  1
• Letalidad
• 50 kg ántrax aerolizado 100,000 mortalidad
• Experiencia en Sverdlovsk, antigua URSS

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Bases del bioterrorismo

• Qué hace el uso de agentes biológicos tan
  atractivos para el terrorista?
• Estabilidad
• Infecciosidad
• Agentes en armas pueden ser fácilmente
  dispersados
• Síntomas clínicos días a semanas después de la
  liberación del agente
• Baja visibilidad
• Facilidad y liberación furtiva
• Liberación remota, retardada, no detectable
• Difícil/imposible trazar el origen del agente

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Bases del terrorismo

• Rutas de liberación de agentes biológicos
• Aerosol es el método más probable de diseminación
• Fácil y silenciosa dispersión
• Número máximo de victimas expuestas
• Inhalación es la ruta más eficiente y contagiosa
  de la infección.
• La dispersión por alimentos/agua es menos
  probable
• Menos estable, efectiva para algunos agentes
• Ineficiente comparada con aerosol

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Agentes de Bioterrorismo

• Agentes bacterianos
• Bacillus anthracis (Anthrax)
• Yersinia pestis (Plaga)
• Francisella tularensis (Tularemia)
• Brucella spp. (Brucelosis)
• Coxiella burnetii (Fiebre Q)
• Burkholderia mallei (Glanders)
• Vibrio cholerae (Cólera)

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Agentes de bioterrorismo

• Agentes virales
• Virus de la viruela
• Virus de la encefalitis equina venezolana (VEE)
• Virus de las fiebres hemorrágicas Ebola,
  Marburg, Lassa, Argentina, Boliviana,
  Congo-Crimea, Hantavirus, Fiebre del valle Rift,
  fiebre amarilla, dengue

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Agentes de bioterrorismo

• Toxinas biológicas
• Toxinas botulínicas
• Toxinas estafilocóciccas
• Enterotoxina B
• Ricin
• Micotoxinas (T2)

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Características de agentes de bioterrorismo
Chotani, 2003
26
Bases del bioterrorismo

• Eventos sugerentes del lanzamiento de un arma
  biológica
• Múltiples personas enfermas al mismo tiempo
  (epidemia)
• Personas previamente sanas afectadas
• Alta morbi-mortalidad entre los individuos
  afectados
• Identificación de enfermedades o patógenos no
  usuales en una región en particular
• Actividad o amenazas terroristas recientes
• Animales enfermos o muertos inexplicablemente

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Bioterrorism Basics

• Eventos sugerentes de liberación de un arma
  biológica
• Enfermedad respiratoria severa en un huésped
  saludable
• Una curva epidémica subiendo y cayendo
  rápidamente
• Aumento en fiebre, síntomas respiratorios y
  gastronintestinales
• Tasas de ataque bajas en personas trabajando en
  lugares cerrados vs los que lo hacen en lugares
  abiertos
• Enfermedad estacional durante diferentes tiempos
  del año
• Patógenos conocidos con modelo de resistencia
  antimicrobiana inusual
• Patógenos genéticamente idénticos en diferentes
  áreas

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Bases del bioterrorismo

• Qué podemos hacer como profesionales médicos?
• Mantener un alto índice de sospecha incluyendo
  agentes biológicos en diagnóstico diferencial
• Aprender a reconocer hallazgos del interrogatorio
  y del examen físico sugerentes de exposición a
  armas biológicos
• Estar informado de las tendencias epidemiológicas
  locales, regionales y nacionales
• Conocer acerca del tratamiento y profilaxis de
  pacientes expuestos a agentes biológicos
• Saber a quién reportar sospecha de exposiciones a
  agentes biológicos y enfermedades (Policía,
  Estado, Agencia de Inteligencia, especialistas de
  enfermedades infecciosas, oficiales de salud
  locales y estatales).

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Es algo nuevo?

• Siglo XIV Kaffa
• Ciudad de la Península de Crimea
• Hurled plague infested corpses over walls of city
  to infest it
• 1346 Tatar army hurls its plague ridden dead
  over the walls of the city

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Es algo nuevo?

• En el siglo XVIII, Guerra Francesa e India
• Oficiales Británicos dieron cobijas de enfermos
  de viruela a los hindúes aliados con los
  franceses
• Causó una epidemia en las tribus
• Medio efectivo de incapacitar al grupo

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Casos reportados de bioterrorismo

• II Guerra Mundial resistencia polaca usó
  agentes biológicos contra las fuerzas alemanas
• 1952 - Mau Mau, un movimiento de independencia en
  Kenia, usó una planta tóxica para envenenar
  ganado.
• 1966 - Dr.Mitsuru Suzuki un médico japonés,
  infectó a proveedores de servicios de salud y
  pacientes con Salmonella typhi

• 1981 Grupo Dark harvest tuvo tierra contaminada
  con ántrax de la Isla Gruinard y lo esparció en
  Porton Down.
• 1984 - Rajneeshees en Portland, Oregon (EUA) usó
  Salmonella typhimurium para contaminar barras de
  ensalada en restaurantes.
• 1995 - AUM Shinrikyo usó el gas sarin en el metro
  de Tokio en Japón.
• 2001 - Antrax contaminó el correo enviado a
  varias personas en EUA.

Fred T Muwanga MD Msc
32
Terrorismo biológico - una nueva tendencia?

• 1978 Exiliado búlgaro inyectado con ricino en
• Londres
• 1979 Sverdlovosk, USSR liberación accidental
  
• de anthrax 40 decesos
• 1984 Oregon, Salmonella cultoRajneeshee
• 1991 Minnesota, toxina de ricino
• 1994 Tokio, Ataque biológico y Sarin
• 1995 Arkansas, toxina de ricino
• 1995 Indiana, compra de Y. pestis
• 1997 Washington DC, engaño de la plaga de
  ántrax
• 1998 Nevada , cepa no letal de B. anthracis
• 1998-9 Múltiples engaños de ántrax
• 2001 Brote de ántrax USA

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Victimas
Número de muertes
Incidente
Número de casos
Resistencia Polaca
No reportado
200 Alemanes
Mau
Mau
No reportado
33 cabezas de ganado
Dark Harvest
Ninguno
Ninguno
Rajneeshes
751
no muertes
(45 hospitalizados)
106 hospitalizados en
AUM
Shrinkyo
5500 ( 641 vistos en
SLIH en día 1 y
SLIH. 12muertes (2
349 la semana siguiente
SLIH)
en
Dr.Suzuki
200
4 muertes
Ántrax(USA)
22
4 muertes
Fred T Muwanga MD Msc
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Motivo para el bioterrorismo
Incidente
Motivos
Resistencia contra ocupación extranjera
Resistencia polaca
Mau
Mau
Resistencia contra el colonialismo
Dark Harvest
Enviar un mensaje político
Rajneeshes
Ganar una elección local, incapacitando a los
votantes sin Rajneeshee
AUM
Shrinkyo
Control del tamaño de Japón con el asesinato
masivo, causando temor y aprensión
Dr.Suzuki
Venganza por un injusto tratamiento que recibió
en su entrenamiento médico
Antrax (EUA)
Inculcar temor
Fred T Muwanga MD Msc
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Lecciones aprendidas

• Hay varios métodos de diseminación
• Aplicación directa (Dr.Suzuki)
• Contaminación de agua o alimentos (Rajneeshes)
• Contaminación aerosol (Aum Shrinkyo y anthrax
  cases)
• Los efectos del bioterrorismo pueden ser
  inmediatos (enfermedad y muerte) o a largo plazo
  (desorden post-stress)

• Motivos para el bioterrorismo varían y podrían
  incluir
• - Asesinato (Aum Shrinkyo)
• - Ganancia de ventajas políticas (Mau Mau y
  Dark harvest)
• - Deseos de venganza (Dr.Suzuki)
• - Causa temor (casos de Anthrax)
• - Incapacidad (Rajneeshes)
• - Anti-agricultura (Mau Mau)
• Terroristas usualmente no anuncian su intento
• Contaminación secundaria puede ocurrir
  (trabajadores SLIH)

Fred T Muwanga MD Msc
36
Respuestas al bioterrorismo

• Detección temprana de casos activos y
  potenciales.
• Medidas de emergencia para salvar vidas.
• Prevención y manejo de contaminación secundaria.

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Anatomía de un ataque terrorista
Terrorismo toma mucho tiempo y planeación
Preparación 5 años
Ejecución 1 día
Casos diagnosticados 3 días
Primera muerte
Múltiples muertes