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1
INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE CHILEFundado en
1892
Dra. Ingrid Heitmann G. Directora ISP
2
Pandemia

• Los virus influenza en el cerdo son habitualmente
  de alta morbilidad y baja mortalidad. En el cerdo
  se producen brotes durante todo el año con
  aumento en invierno. Estos virus en el cerdo son
  habitualmente H1N1.
• Los cerdos suelen ser infectados por varios
  subtipos de virus influenza en forma simultánea y
  permanecen en el animal por un tiempo prolongado,
  como consecuencia, puede mezclarse el material
  genético y dar origen a una nueva variante que se
  denomina virus reasociado. Estos virus pueden
  transmitirse a otras especies particularmente al
  hombre.
• Al encontrarse el hombre sin defensas frente a
  este nuevo virus, se originan pandemias.
• El virus influenza humano es distinto
  antigénicamente al mencionado, pero es similar en
  su estructura, circula anualmente de un
  hemisferio a otro originando brotes en la época
  invernal, aunque existen todo el año. Esto es lo
  que se denomina influenza estacional. Este
  virus puede modificar en forma menor su
  estructura, por el pasaje de persona a persona,
  lo que se denomina drift que es lo que obliga a
  modificar todos los años las vacunas estacionales
  para la campaña de invierno. Ocasionalmente, cada
  algunas décadas, se produce una modificación
  mayor, llamada shift, que al no encontrar
  defensas en el hombre da origen a las pandemias.
  Estos cambios mayores se producen siempre en
  animales por las razones ya dichas (aves, cerdos
  y otros).

3
Pandemias en el mundo

• Fecha Nombre coloquial y subtipo
  Origen
  IMPACTO
• 1918 Pandemia Gripe española H1N1
  Cepa porcino 20 millones
  de muertes en el mundo.
• 
  
  (en Chile 37.500
  muertes)
• 1957 Pandemia Gripe asiática H2N3
  Cepa humana y aviar En Chile 1
  millón contagiados.
• 
  
  (en USA 69.800
  muertes)
• 1968 Pandemia de Hong Kong H2N2
  Cepa humana/ aviar 33.800 muertes
  en el mundo.
• 1977 Pandemia Rusa H1N1
  Cepas humanas/ porcinas Benigna
• 1997 Influenza aviar H5N1
  Aves de corral 18
  casos humanos, 6 muertes
• 2009 nueva Influenza (H1N1)v
  Cepas humanas/ porcinas Mundo95.512
  casos 429 muertes
• 
  (p. americano y
  euroasiático) (en Chile 8.160 casos con 21
  muertes)

4
(No Transcript)
5
Distribución de casos Influenza A (H1N1) en el
mundo. 6 julio 2009. OMS
6
Comparación evolución pandemia A(H1N1) en Región
de las Américas. 2009
7
Laboratorio de Emergentes Virales, Nivel P3
8
(No Transcript)
9
Casos confirmados por Laboratorio. ISP/Privados.
julio 2009. ChileDepartamento de Epidemiología.
Ministerio de Salud
10
Distribución de casos por grupo de edad. 5 Julio
2009. Chile Departamento de Epidemiología.
Ministerio de Salud
11
Laboratorio Genética Molecular ISP

• Red Pulse Net International, CDC, OPS
• Vigilancia Molecular Agentes Infecciosos
• Determinación Tipos Genéticos Circulantes
• Alta estandarización
• Base de datos Nacional e Internacional

E. Coli O157H7 Virus
Influenza Vibrio parahaemolyticus
Salmonella
Vibrio cholerae Listeria

Clostridium botulinum Shigella sonnei
Campylobacter jejuni
Clostridium perfringens
Yersinia enterocolitica Otros E. coli
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Estrategia estudio genético del nuevo virus A
(H1N1) Instituto de Salud Pública

• Vigilancia permanente de casos nuevos de
  influenza A, H1N1 (Brote 2009), Estacionales
  (A/H1N1,AH3N2 y B).
• aNeuraminidasa (resistencia a oseltamivir) y
  hemaglutinina
• Vigilancia de casos graves de influenza A/H1N1
  (brote)
• a hemaglutinina, neuraminidasa y M.
• b genoma completo.

13
Resultados estudio Virus Influenza A (H1N1)
2009Análisis genético

• 55 cepas con análisis de Hemaglutinina
• 99,3 a 99,5 de similitud con cepa
• A/California/4/2009
• 48 cepas con análisis de la Neuraminidasa
• 100 sensibles a oseltamivir
• 3 cepas análisis de genoma completo
• fallecido , 1 grave y 1 infección leve no se
  encontró evidencia de mutaciones en los factores
  de virulencia descritos.

14
Análisis filogenético del virus Influenza A
H1N1 Chileno (secuencia del gen de la
Neuraminidasa)
Eurasian Swine
AH1N1 Outbreak
Eurasian Avian
North American Avian
Classical Swine North America
Seasonal
15
Análisis filogenético del virus Influenza A
H1N1 Chileno (secuencia del gen de la
hemaglutinina
A/swine/OH/511445/2007(H1N1)6
A/Ohio/02/2007(H1N1)
A/swine/Minnesota/00194/2003(H1N2)
A/Wisconsin/87/2005(H1N1)
A/Swine/Indiana/9K035/99 (H1N2)
A/swine/Kansas/00246/2004(H1N2)
A/Shandong/1/2009 H1N1
A/Regensburg/Germany/02/2009 H1N1
A/Chile/9113/2009 H1N1
A/California/06/2009(H1N1)
A/Texas/04/2009(H1N1)
A/Netherlands/602/2009 H1N1
A/Denmark/513/2009 H1N1
A/Italy/06/2009 H1N1
A/El Salvador/213/2009 H1N1
A/England/195/2009 H1N1
A/Canada-NS/RV1536/2009 H1N1
A/Hamburg/4/2009H1N1
A/Auckland/4/2009 H1N1
A/Colombia/450/2009 H1N1
Porcino clásico América del Norte
Brote 2009
A/Stockholm/28/2009 H1N1
A/Mexico/4604/2009H1N1
A/Lisboa/26/2009H1N1
A/Brisbane/17/2009 H1N1
A/California/14/2009 H1N1
A/Chile/11193/2009 H1N1
A/Chile/8949/2009 H1N1
A/Chile/8947/2009H1N1
A/New York/21/2009 H1N1
A/Toronto/3146/2009 H1N1
A/Chile/9706/2009 H1N1
A/Chile/10084/2009 H1N1
A/Chile/9621/2009 H1N1
A/Ohio/3559/1988(H1N1)
A/swine/Kansas/3024/1987(H1N1))
A/swine/Iowa/24297/1991(H1N1)
A/swine/California/T9001707/1991(H1N1))
A/duck/NC/91347/01(H1N2)
A/SW/CO/17871/01(H1N2)
A/Iowa/CEID23/2005(H1N1)
A/SW/MO/1877/01(H1N2)
A/Washington/10/2008(H1N1)
A/Florida/3/2006(H1N1)
Estacional
A/New Caledonia/20/1999(H1N1)
A/Chile/717/2009 (H1N1)
A/Brisbane/59/2007(H1N1)
A/Chile/1620/2009 (H1N1)
A/Chile/1621/2009 (H1N1)
Aviar América del Norte
A/swine/Saskatchewan/18789/02(H1N1)
A/mallard/MD/161/2002(H1N1)
A/duck/NY/13152-13/1994(H1N1)
A/swine/Spain/53207/2004(H1N1)
A/swine/Zhejiang/1/2007(H1N1)
Porcino Europa
A/swine/Belgium/1/83(H1N1)
A/swine/England/WVL7/1992(H1N1)
A/swine/Denmark/WVL9/1993(H1N1)
0.05
Sección Genética Molecular
16
Fortalezas del Sistema de Salud frente a Pandemia
de Influenza

• Plan de Pandemia confeccionado en año 2005 en
  forma multidisciplinaria e intersectorial.
• Red Nacional de vigilancia epidemiológica
  (Minsal) y de laboratorio (ISP).
• Comité de Emergentes en funciones. Minsal
• Disponibilidad de un Laboratorio Nacional de
  Referencia (ISP) y redes de laboratorio.
• Comisión de Campaña de Invierno en funciones
  (multidisciplinaria e intersectorial)
• Organización del sistema nacional de vigilancia
  epidemiológica y campaña de invierno.
• Vigilancia permanente de laboratorio de Influenza
  (ISP) Centros centinela y referencia
  diagnóstica.
• Calidad del personal de salud comprometido,
  capacitado y con experiencia en manejo de
  laboratorio y de atención ambulatoria de brotes
  estacionales.
• Sistema de registro de información, Minsal.

17
Fortalezas del Sistema de Salud frente a
Pandemia de Influenza

• Experiencia previa del ISP en manejo de
  emergencias epidemiológicas
• (meningitis meningocócica, cólera, listeria,
  VIH, etc).
• Credibilidad y confianza de la población en el
  sector salud.
• Plan de desarrollo tecnológico del ISP (
  disponibilidad de dos Laboratorios P3,
  Laboratorio de Genética Molecular, Centro
  Colaborador OMS de Influenza, personal capacitado
  en CDC y OMS, Ginebra, disponibilidad de
  equipamiento de punta secuenciador, rtPCR, ISP
  miembro red Pulsanet.)
• Buena coordinación con Organizaciones
  Internacionales (OPS, OMS, CDC, etc.)
• Indicadores generales de salud del país.

18
Fuente World population propects the 2004
revision. Highlights. New York United Nations,
Population Division, 2005.
19
Fuente World population prospects the 2004
revision. Highlights. New York United Nations,
Population Division, 2005.
20
(No Transcript)
21
Elementos a mejorar frente a Pandemia de
Influenza

• Implementación de un sistema de calidad en la
  atención nacional de salud.
• Porcentaje del PIB destinado a salud.
• Presupuesto del Instituto de Salud Pública (ISP)
  en relación Laboratorios Nacionales de Referencia
  de otros países.
• Aumento de personal profesional y de apoyo de
  planta en el Instituto de Salud Pública (uso
  outsourcing).

22

Fuente PNUD - Resumen de Desarrollo Humano - 2006
23
Muchas gracias