Sin ttulo de diapositiva

1
Vigilancia Epidemiológica de Diabetes tipo 2 en
unidades Hospitalarias Dirección de
Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades No
Transmisibles
2
Nuevos Desafíos

• El nuevo perfil epidemiológico demográfico y
  social, así como las facilidades de comunicación
  y los cambios en los estilos de vida han
  favorecido la presencia algunos padecimientos, el
  surgimiento de nuevas enfermedades o la
  reemergencia de otras.

• Adicciones
• Tuberculosis
• Dengue
• Cólera
• Leptospirosis
• SIDA

• Neoplasias
• Obesidad
• Tabaquismo
• Hipertensión art.
• Diabetes
• Enf. Mentales

3
Las condiciones de Salud en México

• Mejoría considerable en los últimos 50 años.

• Disminución marcada en la mortalidad.

• Incremento en la esperanza de vida al nacer.

• Predominio de Enfermedades No Transmisibles.

• Adopción de nuevos estilos de vida.

• Necesidad de mayor gasto en salud.

• Gran oportunidad para esquemas preventivos.

Fuente México Salud 2002.Secretaría de Salud
4
Mortalidad General y Esperanza de Vida en México
FuenteCompendio Histórico de Estadísticas
Vitales.INEGI/SSA
5
La Diabetes Mellitus Una Amenaza Mundial
1995-2025
La prevalencia de diabetes aumentará en 35
135.3 a 299.7 millones
Predicciones
La disminución en el número de nacimientos
llevará a un envejecimiento de la población
mundial. Durante los próximos cincuenta años, el
número de personas de 60 años o mayores será más
del triple, aumentando de 606 millones actuales a
casi 2.000 millones en 2050.
Diabetes Care 211414-31, 1998
6
Panorama Mundial
FUENTE King h, Aubert R, Herman W. Global Burden
of Diabetes,1995-2025. Diabetes Care 1998
21(9) pp 1414-1431
7
Qué es la Diabetes?
8
El cuerpo está compuesto por millones de células
que necesitan energía para funcionar
La comida que se ingiere se convierte en un
azúcar llamado glucosa, la cual llega a las
células a través de la sangre
9
Receptores
Para que la glucosa pueda entrar a la célula se
necesitan dos condiciones 1.- Que las células
tengan suficientes puertas llamadas
receptores 2.- Que una sustancia llamada
insulina sea capaz de abrir los receptores de la
célula
Insulina
10
Una vez que las condiciones están presentes la
glucosa entra a la célula para producir
energía. Sin energía las células funcionan mal y
si persiste mueren.
La insulina es una hormona que se produce en el
páncreas. Los niveles de insulina en sangre
varían de acuerdo a la cantidad de glucosa en
sangre.
11
En la diabetes mellitus se presenta dificultad en
las células del cuerpo para recibir la glucosa
necesaria para la producción de energía
Esta dificultad puede darse por una inadecuada
producción de la insulina También puede suceder
que exista una alteración en los receptores de la
célula ocasionando así niveles elevados de
glucosa en sangre
H
H
12
TRATAMIENTO
CALIDAD DE VIDA
INGESTA
CONSUMO
COMPLICACIONES
INGESTA
CONSUMO
13
Complicaciones
La diabetes mal controlada afecta a los vasos
sanguíneos y al sistema nervioso. En el Sistema
nervioso se llama neuropatía y se manifiesta
principalmente en los pies los cuales se sienten
fríos y adormecidos.
Los vasos sanguíneos grandes o pequeños también
se ven afectados, se desarrolla con mayor
facilidad el endurecimiento de las paredes de los
vasos y la presencia de colesterol.
14
Complicaciones
Los vasos sanguíneos grandes o pequeños también
se ven afectados, se desarrolla con mayor
facilidad el endurecimiento de las paredes de los
vasos y la presencia de colesterol.
15
El engrosamiento de los vasos sanguíneos
pequeños más frecuentemente afectados son los del
riñón y ojos
16
Impacto de la Diabetes en México
pacientes
Alt. Visuales, 45 2, 700 000 Daño renal,
30 1, 800 000 Hipertensos, 65 3,
900 000 Necrobiosis diabética, 15 900 000
Con
Los costos directos (Hospitalización,
medicamentos, atención, etc) e indirectos (costos
para el paciente y su familia pasajes, tiempos,
etc)de la diabetes oscilan entre los 100 y 330
millones de dólares por año. Se calcula que el
costo solo por la atención de cada enfermo de
diabetes es de alrededor de 52 mil dólares
Fuente Estimaciones de OPS/OMS
Programa de Acción de Diabetes, Mex. 2001
17
Cuál es la situación de la Diabetes en México?
18
Tendencia de las Muertes por Enfermedades
Crónicas Seleccionadas
58
250000
Diabetes mellitus
1930-2030
De funciones
Enf. cerebrovascular
200000
Enf. cardiovascular
150000
Tumores malignos
100000
43.8
50000
8
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
2020
2030
Año
FUENTEInstituto Nacional de Estadística
Geografía e Informática / Dirección General de
Epidemiología. SSA.
19
Principales Causas de Muerte en México 2002
Fuente Elaborado a partir de la base de datos de
defunciones INEGI/Secretaría de Salud.Dirección
General de Información en Salud. CONAPO, 2002.
Proyecciones de la Población de México, 2000 -
2050.
20
Comportamiento de la mortalidad por Diabetes,
1940-2002
1940 4.2 2002 53.21
Tasa
1940 819 2002 1er lugar 54, 828
DEFUNCIONES
Tasa por 100,000 habitantes SINAIS/SSA/2002
21
54,828 defunciones por DM en el 2002 150
defunciones diarias por DM 6
defunciones por hora Aproximadamente 4
autobuses de pasajeros estrellados
diariamente
22
Principales Causas de Morbilidad. México 2003
FUENTE SUIVE-1-2003/DGE /SSA/2003
Tasa por 100,000 habitantes
23
Evolución de la Magnitud de la Diabetes en México
24
2001
600,000 DIAS CAMA
13,300 DEFUNCIONES EN DIABETICOS HOSPITALIZADOS
825 Hosp. Gral. 180 de Especialidad
270,000 EGRESOS ASOCIADOS CON DM
4 millones de egresos hospitalarios 842.504
egresos de M.I. 3 atribuibles a DM
1, 700,000 PESOS
6 días promedio de estancia hospitalaria Letalidad
de 11 por 100 diabéticos hospitalizados
GASTOS DE FAMILIAS AFECTADAS
25
Qué estamos haciendo ?
Que se ha hecho para vigilar el comportamiento de
la Diabetes
26
SUIVE
MORTALIDAD
MORBILIDAD
GENERAL
ESPECIFICA
GENERAL
ESPECIFICA
ENFERMEDADES PREVENIBLES TRANSMITIDAS POR
VECTOR VIH/SIDA COLERA ADICCIONES CACU INFECCIONE
S NOSOCOMIALES INFLUENZA RHNM
SUIVE-1-2000
SEED
VIGILANCIA SIMPLIFICADA
27
Emergencias en Salud Pública
DVEENT
Bioterrorismo
SARS
Neoplasias Malignas
Crónicas No Transmisibles
Salud Materno Infantil
Daños a la salud por efectos extremos
RH
FAC. AMBIEN-TALES
OBESIDAD
CV
DTN
DM
SB
IRC
COLESTEROL
28
Variables Derivadas de las Fuentes de Información
EDAD UBICACIÓN GEOGRAFICA INSTITUCIÓN
SEED
SUIVE INFORMACIÓN DERIVADA DEL 1er NIVEL DE
ATENCIÓN
EDAD SEXO ESCOLARIDAD OCUPACIÓN ATENCIÓN
MÉDICA UBICACIÓN GEOGRÁFICA INSTITUCIÓN
29
Variables Derivadas de las Fuentes de Información
SUIVE INFORMACIÓN DERIVADA DEL 1er NIVEL DE
ATENCIÓN
SEED
DATOS DE LA UNIDAD DATOS DEL PACIENTE FACTORES DE
RIESGO MOTIVO Y CONDICIONES DE INGRESO COMPLICACIO
NES TRATAMIENTO CONDICIONES AL EGRESO MOTIVO DE
REINGRESO
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE DIABETES TIPO 2 EN
AREAS CENTINELA
30
Recursos
Comportamiento de la DIABETES
Vigilar
Corregir
31
Vigilancia Epidemiológica
SVE de carácter Universal
SVE de muestras de casos
SVE de registros institucionales
SVE por encuestas
SVE de áreas centinela
32
Selección de áreas y unidades
SVE CENTINELA
Una o más instituciones se seleccionan para
determinar la tendencia, focalizar actividades de
VE y sugerir intervenciones preventivas.
33
Selección de áreas y unidades

• Definición de área centinela
• Jurisdicción sanitaria donde se encuentren
  ubicadas unidades de primero y segundo nivel de
  atención así como una unidad del registro civil.
• Contar con el área de Epidemiología o Medicina
  Preventiva
• oportunidad de que el resto de las instituciones
  se integren

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• Características del paciente
• Evolución de la enfermedad
• Oportunidades perdidas

Control
Segundo Nivel
Condiciones de ingreso y evolución
Demanda de atención
35

• Definiciones operacionales de caso
• Caso incidente Es todo paciente que a su
  ingreso hospitalario se desconoce como
  diabético, no ha tomado tratamiento y es
  diagnosticado en la unidad. Ingresa al sistema de
  vigilancia hospitalaria como caso nuevo de
  hospitalización.
• Caso prevalente Es aquel paciente que se conoce
  diabético y/o ha estado bajo tratamiento e
  ingresa por primera vez a la unidad hospitalaria.
  Ingresa al sistema de vigilancia hospitalaria
  como caso nuevo de hospitalización.
• Caso en seguimiento Es aquel paciente que haya
  sido ingresado al sistema por una hospitalización
  previa y reingresa a la unidad hospitalaria. No
  se marcará un periodo de seguimiento ya que este
  será acorde con los ingresos del paciente a la
  unidad.

36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
Por el avance de la propuesta se decidió iniciar
en unidades de 2º nivel en julio del 2002,
apoyados en el vínculo con la Red Hospitalaria
de Vigilancia Epidemiológica y el Programa del
Adulto y Adulto Mayor.
Etapa Inicial
Hospital General de Salvatierra, BCS. Hospital
General Salvador Zubirán, Chih. Hospital General
Balbuena, D.F. Hospital General de Durango,
Dgo Hospital General Adolfo López Mateos,
Mex. Hospital General Nicolás San Juan,
Mex. Hospital General de Uruapan, Mich. Hospital
General de Tepic, Nay. Hospital General de
Sabinas, NL. Hospital General de Huejotzingo,
Pue. Hospital General de Querétaro, Qro. Hospital
General de Rioverde, SLP Hospital General de
Matamoros, Tam. Hospital General de Tlaxcala,
Tlax. Hospital Regional Emilio Sánchez Piedras,
Tlax. Hospital General de Veracruz, Ver. Hospital
General de Yucatán, Yuc. Hospital General de
Zacatecas, Zac.
RHOVE
39
Avances
diciembre 2003
septiembre 2004
Cierre con información de 3632 pacientes
diabéticos
Información de 3595 pacientes
40
Principales Características de los Pacientes
Diabéticos Hospitalizados
AHF de diabetes presentes en el 57, el 18
desconoce
Escolaridad Menor a la primaria en el 62 de los
casos
Sedentarismo 62 de los casos
Ocupación Solo el 26 refiere ser empleado y el
2 pensionado
N3,595
IMC Se encontró entre 23 Y 29 kg/m2, con una
mediana de 25.9 kg/m2
Edad de Dx de Diabetes Mediana de 47 años 25
gt57 años 25 lt 38 años
Obesidad La prevalencia de obesidad fue
de 40 en 2064 casos (gt/ 27 kg/m2)
41
Principales Diagnósticos de Ingreso Hospitalario
en Pacientes con Diabetes. México 2004
42
Proporción de Casos con Glucemias Descontroladas
de Acuerdo la Zona Geográfica
INGRESO
EGRESO Zona Norte 83.1 51.9 Zona Centro
80.2 50.6 Zona Sur 82.1 50.1
Ejercicio de Análisis
43
Aplicación de la información
Análisis de la mortalidad
Estudio de medicamentos y respuestas
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Diabetes
tipo 2 en Unidades Hospitalarias
Comparación entre poblaciones de la misma entidad
o diferente
Análisis de los casos y su control
Análisis de las complicaciones
44
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Diabetes
tipo 2 en Unidades Hospitalarias
Orientación de estrategias
Retroalimentación al Primer nivel
Evaluación del 2º y 1er nivel
Mayor conocimiento sobre las complicaciones
Desarrollo de investigaciones especiales
45
El primer usuario es el generador de información

• Se identifican las principales causas de demanda
  de atención
• Las características de los pacientes que
  solicitan el servicio
• Se confirma la calidad del sistema de referencia
  y contrarreferencia
• Se identifican las condiciones de egreso y
  motivos de reingreso
• Permite orientar la distribución de recursos

46
Otro importante usuario es el Programa

• Brinda información sobre factores de riesgo
  modificables
• Participación en GAM
• Control metabólico
• Complicaciones
• Oportunidades perdidas

47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
Medición
Ciclo de Gestión Directiva
Asignar números a propiedades o eventos según
ciertas reglas.
Evaluación
Análisis
Consideración de Logros metas Acciones
realizadas programadas Obstáculos Factores
facilitadores
DIABETES
Descomponer un fenómeno en partes para
identificar sus relaciones (en especial
causaefecto)
Decisión
Implementación
Establecimiento de metas e identificación de
acciones, responsables y plazos para alcanzarlas
(Plan de Acción)
Ejecución y seguimiento de acciones
Medir para DECIDIR en lugar de Medir para INFORMAR
50
Adónde vamos?
51
Extender la Vigilancia Epidemiológica de la
Diabetes a PRIMER NIVEL
Favorecer el desarrollo de investigaciones
Integrar a las Instituciones del Sector
Integrar a las Instituciones del Sector
Incrementar el número de usuarios
Consolidar el Sistema en unidades de la SSA
52
DECIDIR EN BASE A HECHOS Y DATOS
Las decisiones eficaces están basadas en el
análisis de datos y en la información.
53
GRACIAS