Title: Alberto Barcel
1Diabetes y sobrepeso en el contexto de AIEPI
- Alberto Barceló, MD, MSc
- Asesor Regional, OPS/OMS
Coloquio Internacional 2005 Nutrición y
obesidad (Texas Childrens Hospital, Houston,
Texas, 1823 abril 2005)
2Objetivos
- Brindar información sobre la diabetes (tipo 1 y
tipo 2) en niños en las Américas. - Brindar información sobre el problema de la
obesidad en los niños. - Presentar el programa de la OPS AIEPI (Atención
Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia).
3Diabetes en Niños y Adolescentes
- En los EEUU., se estima que 151,000 personas
menores de 20 años tienen diabetes. - Proyecto DiaMond la incidencia de DM en edades
pediátricas (0 a 18 años de edad) ha estado
aumentando gradualmente. - La detección temprana de DM evita que un niño con
DM llegue cetoacidosis, coma y muerte.
4La diabetes tipo 1
- Magnitud del problema
- Se estimó que en el 1997, vivían 35.000 niños con
diabetes tipo 1 en América Latina y el Caribe. - Cada año, se diagnostican más de 13.000 niños con
diabetes tipo 1 en los EEUU.
Fuente OPS. La Salud en las Américas, 2002.
5Diabetes Características de importancia
epidemiológicas.
Tipo 1 Tipo 2
Edad y sexo Niño/ adulto joven Ambos sexos ?gt40a/niño, ambos sexos gt femenino
Comienzo Brusco Insidioso
Evolución Inestable Estable
Insulina endógena Poca o ninguna Hiper Insulinemia Resistencia Ins
Tratamiento Insulina Dieta, ejercicio, píldoras, insulina
Obesidad NO SI
Componente genético Si Si
Indicador Incidencia Prevalencia
6Incidencia de diabetes tipo 1 (x100.000) en niños
de las Américas
Source Karvonen 2000, Tull 2003, Lisboa 1998
7Prevalencia (X1,000) de diabetes en niños y
adolescentes en EU y Canadá
Fuente ADA Diabetes Care, NHANES
8Impacto de la sociedad moderna en el incremento
de la inactividad
- Transporte ? esfuerzo desplazamiento
- Ambiente laboral ? labor manual
- Lugares Públicos ? esfuerzo físico
- Hogar ? uso de equipos, ? comidas elaboradas, ?
uso TV - Residencia Urbana ? crimen ? ejercicio lugares
abiertos
9La obesidad y la diabetes
- Nutrición
- En los EEUU., el consumo de comida rápida en
niños ha aumentado de un 2 de energía total en
los años 70 a un 10 de energía total en los años
90. - En los EEUU., el consumo de bebidas endulzadas
subió entre los jóvenes adolescentes un 74
entre chicos y un 65 entre chicas. - Baja California (frontera México-americana)
todos los días - gt 90 de niños y jóvenes consumen un refresco
- gt 75 consumen una merienda con alto nivel de
grasa
Fuente Guthrie, Frasao, J Nutr Educ Behav 2002
10La obesidad y la diabetes
- Por qué?
- La comida rápida es conveniente, barata,
disponible en los colegios, hay mucha propaganda
dirigida a los niños.
11La obesidad y la diabetes
- La actividad física
- México al nivel nacional, solo un 3 de niños
hacen ejercicio intenso - Un aumento del sedentarismo por el proceso de
urbanización - Chile 1970 75 de la población vivió en zonas
urbanas - 363.150 coches
- 1997 87 de la población vivía en zonas urbanas
- 1.969.128 coches
- Televisión, video juegos, computadoras
Fuente Robera, Villapando, 2001 Bacardi-Gascon,
Diabetes Care 2004Uauy, Albala J Nut 2001.
12La obesidad y la diabetes
- Magnitud del problema
- En los EEUU., la encuesta NHANES 31 de niños
entre los 6 19 años tienen o están en riesgo de
tener sobrepeso. Un 16 tienen sobrepeso. - México encuesta nacional de nutrición 27
prevalencia de la obesidad entre niños. - Brasil 13 prevalencia de obesidad en 1997.
- Chile 14 prevalencia de sobrepeso en
adolescentes. - Perú 12 prevalencia de sobrepeso en
adolescentes.
Fuente USA (NHANES Hedley et al 2004)Mexico
(Reference Jimenez-Cruz et al) Brasil
(comunicado de prensa de la OPS 2004).
13Tendencia del sobrepeso (P/T gt2 z) en lactantes y
niños en edad pre-escolar en Centro América
(Datos Nacionales)
Source WHO global database on child growth and
malnutrition
14La proporción de niños (05 años) con sobrepeso
en las Américas ha aumentado en los últimos años.
Peso para la Talla gt2.0 Z Fuente CFNI,
2001
15Prevalencia de sobrepeso (Peso Ideal para la
Talla gt2Z) en niños menores de 5 años (datos
nacionales)
High
Moderate
Source WHO database, 2004
16La prevalencia de sobrepreso y la obesidad en
niños de 10 años en países seleccionados.
Sobrepeso Niñas Obesidad Niñas Sobrepeso
Niños Obesidad Niños
Fuente James P, IOTF, No Publicado
17Prevalencia() de sobrepeso en niños y
adolescentes (619), años seleccionados en los
EEUU.
Edad (años) 196365 196670 197174 197680 198894 19992002
611 4 4 7 11 16
1219 5 6 5 11 16
IMC Ideal para la Talla 25 PercentilDatos de
la encuesta NHANES, CDC
18La obesidad y la diabetes
- Asunción, Paraguay
- En una población escolar (8 18 años) se halló
- Factores de riesgo
- 18.9 obesos
- 15.1 sobrepeso
- 33.3 tenían antecedentes familiares 1er grado
DM2
Fuente Benitez et al XI Congreso ALAD 2003
19El sobrepeso entre niños en la edad preescolar,
según la OMS
- WHO Global Database on Child Growth and
Malnutrition - Objetivo Compilar, estandarizar, y propagar los
resultados de las encuestas nutricionales tanto
en los países desarrollados como en los países en
desarrollo. - Según los datos de un 88 de la población entera
de niños lt5 años, la prevalencia más alta de
sobrepeso en estos niños existe en América Latina
y el Caribe (4.4 de la población preescolar). - La prevalencia de sobrepeso en estos niños está
aumentando en Bolivia, Costa Rica, la República
Dominicana, Guatemala, Haiti, Perú, y Los EEUU.
20Prevalencia de sobrepeso entre niños en la edad
preescolar ( lt 5 años) en países seleccionados
Fuente Según WHO Global Database on Child Growth
and Malnutrition de Onis Am J Cli Nutr 2000
21Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
- Programa de la OMS y UNICEF
- Principal estrategia para mejorar la calidad de
atención de la salud de la infancia (servicios de
salud, comunidad hogar). - Integra todas las medidas disponibles para la
prevención de enfermedades y problemas de salud
durante la niñez, para su detección precoz y
tratamiento efectivo y para la promoción de
hábitos de vida saludables en la familia y la
comunidad.
22Avances de AIEPIRegión de las Américas
- La estrategia fue adoptada y adaptada por la
mayoría de los países en desarrollo. - Se desarrollaron y aplican componentes
complementarios integrados a AIEPI. - Los países incorporaron y están expandiendo el
componente comunitario.
23- Componente de diabetes y obesidad
- Creado en 2003 por expertos de la FID y de la
OPS. - Nuevo módulo será puesto a prueba en centros de
atención primaria de Argentina, Cuba, y Colombia. - Objetivo Asistir al personal de atención
primaria en la identificación de síntomas y
signos de la diabetes y la obesidad en los niños. - Producto esperado mejor prognóstico para los
nuevos casos de diabetes y en la prevención de
casos de obesidad severa en los niños.
24Cuadro de procedimientos para la detección y
control de la diabetes en la niñez en el contexto
de la estrategia AIEPI.
Orina mucho el niño, o toma mucho líquido
(poliuria y/o polidipsia)? Evalúe y
clasifique al niño después de determinar
la Glucemia post-sobrecarga
- OBSERVAR
- Estado general
- Hidratacion
- DETERMINAR
- Glucosuria
- Cetonuria
- Glucemia
- Con tira reactiva (lectura directa o con
aparato) - Por laboratorio
- PREGUNTAR
- Cuanto tiempo hace?
- Orina en la cama? (enuresis)
- Orina durante la noche? (nicturia)
- Ha perdido peso? Cuanto? Desde cuando?
- Como es el apetito?
- Normal
- Aumentado
- Disminuido
- Algun grado de deshidratacion o deshidratacion
grave y - Glucosuria y cetonuria positivas y
- Glucemia ? 200 mg/dl
CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA
- Estabilizar
- Iniciar hidratacion
- Referir con URGENCIA
- Sin o con algun grado de deshidratacion y
- Glucosuria positiva y cetonuria negativa y
- Glucemia ? 200 mg/dl
-
DIABETES MELLITUS
- Iniciar hidratacion
- Referir
CLASIFICAR
- Glucemia post-sobrecarga ? 200 mg/dl
- Glucemia post-sobrecarga gt 140 y lt 200 mg/dl
DIABETES MELLITUS
- Sin signos de deshidratacion y
- Glucosuria positiva o negativa y cetonuria
negativa y - Glucemia lt 200 mg/dl
DIABETES MELLITUS POSIBLE
- Realizar una determinación de glucemia
post-sobrecarga
- Glucemia post-sobrecarga ? 140 y lt 200 mg/dl
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
NO TIENE DIABETES MELLITUS
- Glucemia post-sobrecarga lt 140 mg/dl
- Buscar otras causas de polidipsia y poliuria
25En seguida, verificar si tiene exceso de peso
(calcular índice de masa corporal)
Enfermedades o sindromes mas
comunes que se asocian con obesidad Diabetes
tipo 2 Hipotiroidismo retraso de crecimiento y
desarrollo, constipacion, piel seca, disfonia,
astenia, pobre rendimiento escolar Enfermedad de
Cushing estrias violaceas y prominentes,
hirsutismo, obesidad en tronco, cara de luna
llena, joroba de bufalo Prader Willi baja talla,
testiculos no palpables en escroto, apetito
voraz, rasgos dismorficos
- Indice de masa corporal ? Pc95 y
- Si el nino encuadra en otra clasificacion amarilla
OBESO DE ALTO RIESGO
- OBSERVAR
- Estado general
- Estado de nutricion
- Acantosis nigricans (hiperpigmentacion y/o
hipertrofia de la piel del cuello y pliegues) - Hirsutismo
- DETERMINAR
- Peso
- Talla
- Indice de masa corporal (IMC)
- Peso en kg/talla en m2
-
- PREGUNTAR
- Existe obesidad en los padres y/o hermanos?
- Le preocupa el peso al paciente o a la familia?
- Edad de menarca
- Cada cuanto esta menstruando? Ha
habido algun cambio? - Ha notado ultimamente un gran aumento en el peso?
- Esta recibiendo o ha recibido alguna medicacion?
(ej. Corticoesteroides)
- Indice de masa corporal ? Pc95 o
- Indice de masa corporal ? Pc85 y uno de los
siguientes - Historia familiar positiva
- Acantosis nigricans
- Hirsutismo
- Amenorrea secundaria u oligomenorrea
- Aumento brusco de peso
- Preocupacion por el peso
- Caracteristicas de otra patologia o sindrome
- Presion arterial elevada
- (si esta disponible)
OBESO O SOBREPESO DE ALTO RIESGO
CLASIFICAR
- Indice de masa corporal
- ? Pc85 y lt Pc95
SOBREPESO DE BAJO RIESGO
- Educacion alimentaria
- Reforzar actividad fisica
- Evitar habitos sedentarios
- Control en 30 dias
- Indice de masa corporal lt Pc85
-
NO TIENE SOBREPESO
- Educacion alimentaria
- Reforzar actividad fisica
- Evitar hábitos sedentarios
26Conclusiones
- La diabetes es una enfermedad seria y se ha
reportado un incremento en la prevalencia en
niños y adolescentes en los EEUU. - Algunos datos que muestran incremento de la
obesidad en niños y adolescentes sugieren que la
epidemia podría extenderse a AL. - La OPS/OMS crean el modulo de diabetes y obesidad
para ayudas a reconocer y tratar estas afecciones
así como detectar a los niños en riesgo.
27www.paho.orgdiabetes_at_paho.org