TUMORES FARINGEOS

1
TUMORES FARINGEOS TRAUMATISMOS Y CUERPOS
EXTRAÑOS NEUROPATÍAS FARÍNGEAS
2
Tumores de la faringe
DR. FRANCISCO MUÑOZ DEL CASTILLO SERVICIO ORL.
HOSPITAL UNIV REINA SOFÍA
3
Tumores de la faringe

• Tumores benignos

4
Tumores de la faringe Papilomas

• PAPILOMAS
• Aspecto macroscópico
• Redondeado
• Blando
• Vegetante
• Superficie granulosa y estriada
• Coloración rosada

5
Tumores de la faringe Papilomas

• Implantación
• Amígdalas
• Pilares del velo

6
Tumores de la faringe Papilomas

• Histología
• Dendritas conectivas revestidas por células
  pavimentosas con
• Acantosis (hipertrofia)
• Paraqueratosis (conservación del núcleo)

7
(No Transcript)
8
Tumores de la faringe Papilomas

• Tratamiento
• Quirúrgico Ablación simple

9
Tumores de la faringe Fibromas

• Fibromas
• Laterofaríngeo
• localizado en amígdala
• Intrafaríngeo
• Fibro-lipoma o fibro-mixoma
• Pediculado
• Problemas para la respiración o la deglución

10
Tumores de la faringe Fibromas
11
Tumores de la faringe Fibromas
12
Tumores de la faringe

• Angiomas
• Tipos Simple, capilar o cavernoso
• frec en base de la lengua
• Producen hemorragias
• Tratamiento electrocoagulación

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Tumores de la faringe

• Linfangiomas
• Excepcionales
• Pueden alcanzar gran tamaño

14
Tumores de la faringe
15
Tumores de la faringe

• Tumores nerviosos
• Schwannomas
• Gliomas
• Meningiomas

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Tumores de la faringe

• Tiroides Lingual
• Puede tratarse de
• Tiroides ectópico tiroides completo fuera de
  su sitio
• Tiroides aberrante tejido tiroideo en
  situación aberrante

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Tumores de la faringe Tiroides lingual

• Patogenia
• El tiroides no desciende
• Lo hace parcialmente
• Deja tejido tiroideo en el camino

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Tumores de la faringe Tiroides lingual
19
Tumores de la faringe Tiroides lingual

• Histología
• Tejido tiroideo normal
• Clínica
• Disfagia
• Disartria
• Disnea
• Asfixia
• Hemorragias

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Tumores de la faringe Tiroides lingual
21
Tumores de la faringe Tiroides lingual

• Tratamiento
• Asintomático
• No tratarlo
• Sintomático
• Q?Extirpación
• (con gammagrafía tiroidea previa por si es el
  único tejido tiroideo existente)

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• Angiofibroma de Cávum

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• ANGIOFIBROMA SANGRANTE JUVENIL DE RINOFARINGE
• Es un tumor BENIGNO FIBROIDE BASAL de
  comportamiento MALIGNO por su crecimiento e
  invasión.
• Mx Tumor liso, lobulado, de consistencia
  cartilaginosa con zonas pétreas, de forma
  COMPACTA o LOBULADA con prolongaciones que van
  adaptándose a cavidades de la base del cráneo.

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• Epidemiología
• 005 tumores de cabeza y cuello
• 1/50.000 pacientes ORL nuevos
• Edad 10-20 años
• Sexo sólo en varones
• Más frec en la India y Egipto que en
• EE.UU. y Europa

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• Etiopatogenia
• Tejido paraganglionar no cromafín
• (serían paragangliomas)
• Déficit androgénico o superproducción relativa de
  estrógenos
• Niveles de gonadotropinas normales
• Existencia de Rc androgénicos
• de alta afinidad

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• ZONA DE IMPLANTACIÓN REBORDE COANAL /COLA DEL
  CORNETE MEDIO.
• Desplaza CORNETES y SEPTUM RELLENA CÁVUM.
• Penetra x FORÁMEN ESFENOPALATINO hacia
  ENDOCRÁNEO.
• Mx Está muy VASCULARIZADO,
  con abundante ESTROMA de TEJIDO CONJUNTIVO y con
  focos de CALCIFICACIÓN u OSIFICACIÓN

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• Anatomía patológica
• Punto de fijación Pared postero-lateral de la
  cavidad nasal Cola de cornete medio-coana
• Aspecto macroscópico
• Masa de tamaño variable
• Consistencia firme
• Pared lisa o lobulada
• Coloración rojiza
• Sesiles o pediculados

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• Anatomía patológica
• Compactos
• Ramificados (de extracción más difícil)
• Se extiende por contigüidad, erosionando las
  paredes óseas

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• Anatomía patológica
• Aspecto microscópico
• Zona pedicular Poco vascularizada
• Fibras densas y bien orientadas
• Zona central Muy vascularizada

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• Anatomía patológica
• Mucosa
• Epitelio pavimentoso estratificado
• Corion con infiltración linfocitaria
• Zonas ulceradas

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• Anatomía patológica
• Estroma
• Matriz fibrosa de colágeno
• Células variadas
• Fibroblastos
• Células musculares lisas
• Células cebadas
• Células indiferenciadas formando nidos

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• Anatomía patológica
• Vasos
• Vasos con pared muscular
• (en la zona del pedículo)
• Lagunas vasculares
• carentes de pared

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum
ESTADIFICACIÓN
Por extensión y zonas afectadas CLASIFICACIÓN DE
FISCH ESTADÍO I En Nasofaringe y FN
sin destrucción ósea
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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum
ESTADÍO II

• Invade (con destrucción ósea)
• FOSA PTERIGOMAXILAR
• SENO MAXILAR
• SENO ESFENOIDAL
• ETMOIDES

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum
ESTADÍO III

• Invade (con destrucción ósea)
• FOSA INFRATEMPORAL
• REGIÓN PARASELLAR
• REGIÓN LAT. SENO CAVERNOSO
• ÓRBITA

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum
ESTADÍO IV

• Invade (con destrucción ósea)
• SENO CAVERNOSO
• QUIASMA ÓPTICO
• SILLA TURCA

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• Clínica
• Muy variada, dependiendo de
• Tamaño del tumor
• Dirección del crecimiento
• Fase de desarrollo

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• Clínica
• Obstrucción nasal
• Prácticamente en todos los casos
• Al principio unilateral
• Hemorragias
• 1er motivo de consulta
• Intensidad variable

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• Clínica
• Afectación de estructuras vecinas
• Hipoacusia de transmisión
• Exoftalmos
• Rinolalia cerrada
• Patología sinusal
• Alteraciones neurológicas

40
Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• Diagnóstico
• Radiológico
• TAC
• RNM
• Angiografía
• -Tronco del que depende
• -Delimitar la extensión
• -Embolización

41
Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum
42
Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum
43
Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum
44
Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• Biopsia
• NO REALIZAR Riesgo de hemorragia

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• Tratamiento
• Embolización
• Extirpación
• quirúrgica
• Radioterapia
• Hormonoterapia

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum
TRATAMIENTO

• RT Sólo en IRRESECABLES o sospecha de RESTOS
  TUMORALES
• HORMONAL ESTRÓGENOS (disminuye tamaño y
  hemorragia Q)
• EMBOLIZACIÓN Coadyuvante de Q para disminuir
  sangrado
• CRIOCIRUGÍA útil sólo en tumores pequeños
• QT NO útil

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum
TRATAMIENTO (2)

• TTO QUIRÚRGICO ELECCIÓN.
• Existen diferentes vías de abordaje
• - VÍA TRANSPALATAL
• - VÍA GÍNGIVOYUGAL o SUBLABIAL
• - VÍA PARALATERONASAL
• VÍA ENDOSCÓPICA TRANSNASAL ( moderna y de
  elección en estadios I-II)

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Tumores de la faringe Angiofibroma de cávum

• ANTE TODO VARÓN JOVEN CON EPISTAXIS DE REPETICIÓN
  SE DEBE DESCARTAR ANGIOFIBROMA DE CÁVUM
• Recidivas
• En el 30-50, por extirpación incompleta
• Las recidivas muy pequeñas pueden ser tratadas
  por crioterapia o por embolizaciones

49
Tumores de la faringe

• Tumores malignos

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Tumores de la faringe Cáncer de Cávum

• CÁNCER DE CÁVUM
• Frecuencia
• 2 de los tumores de cabeza y cuello
• 14 de los tumores de la faringe
• 1/300.000 habitantes en Europa
• Edad Distribución bimodal 45 años
• (3 meses-93 años)
• Sexo V/M 2/1

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Tumores de la faringe Cáncer de Cávum

• Raza Amarilla
• Zonas de alto riesgo 15/100.000 hbs
• Sudeste asiático
• Groenlandia
• Alaska
• China (Cantón) 1º Ca del hombre
• 1/5 Carcinomas
• 1/3 Ca vias aero-digestivas

52
Tumores de la faringe Cáncer de Cávum

• Relación con Virus de Epstein-Barr
• Presencia de marcadores en las células
  tumorales
• Respuesta inmunitaria en pacientes de Ca. de
  cavum
• Aplicaciones clínicas
• Diagnóstico
• Evolución
• Vigilancia tras radioterapia
• Diagnóstico precoz

53
VIRUS DE EPSTEIN-BARR

• Mononucleosis infecciosa
• Linfoma de Burkitt
• Linfomas del SNC
• Leucoplasia oral vellosa
• Linfomas B en ID
• Sd linfoproliferativo ligado al crom. X
• Hepatitis

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Tumores de la faringe Cáncer de Cávum

• Histología
• 85 Carcinomas
• Anaplásicos (linfoepiteliomas)
• Adenocarcinomas
• 75 Linfosarcomas
• 75 Otros tumores

55
Tumores de la faringe Cáncer de Cávum

• Localización
• Paredes laterales de la fosita de Rossenmüller
• Pared posterior
• Techo
• Extensión
• Por orificios adyacentes
• Erosión ósea
• Necrosis compresiva

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Tumores de la faringe Cáncer de Cávum

• Clínica
• Permanece durante mucho tiempo silencioso lo que
  explica su dgn tardío y su mal pronóstico
• Da síntomas cuando se extiende a órganos vecinos
  o presenta adenopatías

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Tumores de la faringe Cáncer de Cávum

• Clínica
• 1.- Estadio inicial Signos de irritación
• Sensación de cuerpo extraño
• Mucosidad adherente

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Tumores de la faringe Cáncer de Cávum

• Clínica
• 2.- Estadio sintomático
• Signos rinológicos
• Mucosidad con sangre
• Epistaxis
• Obstrucción nasal
• Signos otológicos
• O.M.S.
• Signos ganglionares
• Adenopatía cervical
• Signos neurológicos
• Cefalea
• Diplopia
• Neuralgias

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Tumores de la faringe Cáncer de Cávum

• Clínica
• 3.- Estadio de extensión
• Endocraneal?Hendidura esfenoidal
• Exocraneal
• - Hacia fuera espacio pterigo-maxilar -
  Hacia abajo velo
• - Hacia delanteFFNN-SSPP, órbita
• - Hacia atrás base del cráneo

60
Tumores de la faringe Cáncer de Cávum

• Clínica
• Síndrome de TROTTER
• Trismus
• Hipoacusia de transmisión
• Parálisis del velo (IX pc)
• ANTE TODA OMS UNILATERAL EN PACIENTE ADULTO,
  DESCARTAR CARCINOMA DE CÁVUM
• En niños Hipertrofia adenoidea

61
Tumores de la faringe Cáncer de Cávum

• Exploración
• Rinoscopia anterior y posterior
• Endoscopia nasal ? BIOPSIA
• Estudio radiográfico
• TAC
• RNM

62
Tumores de la faringe Cáncer de Cávum

• Tratamiento
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Q VCF-VCR de las adenopatías
• Supervivencia a los 5 años 30-50

63
Tumores de la faringe

• Tumores malignos de la cavidad oral, lengua y
  faringe

64
Tumores de cavidad oral, lengua y faringe

• Sospecharlos cuando
• Pocos síntomas iniciales
• Ulceración que no cura rápidamente
• Zona hiperqueratósica y leucoplásica

65
Tumores de cavidad oral, lengua y faringe

• Diagnóstico
• Induración
• Infiltración de la base
• Adenopatías
• Submandibulares
• Yugulares (1/3 superior)

66
Tumores de cavidad oral, lengua y faringe

• Tumores malignos del suelo de la boca y de la
  porción móvil de la lengua

67
Tumores de cavidad oral, lengua y faringe

• Sexo relación H/M 2,5/1
• Edad 50-60 años
• Factores etiológicos
• Alcohol y tabaco
• Mala dentadura
• Mala higiene bucal

68
Tumores de cavidad oral, lengua y faringe

• Anatomía patológica
• Ca epidermoides bien diferenciados 95
• Localización 75 en la hendidura entre la arcada
  dentaria inferior y el borde de la lengua
• Aspecto infiltro-ulcerados en el 95

69
Tumores de cavidad oral, lengua y faringe

• Clínica
• Dolor irradiado a oído y cuello
• Disartria
• Disfagia y odinofagia
• Sialorrea
• Fetidez
• Hemorragias
• Pérdida de peso

70
Tumores de cavidad oral, lengua y faringe

• Exploración
• Úlcera con bordes cortantes y salientes
• Base indurada
• Adenopatías
• Lengua 50
• Paladar 10

71
Tumores de cavidad oral, lengua y faringe

• Tratamiento
• Cirugía
• Radioterapia
• Quimioterapia

72
Tumores de amígdala y base de lengua

• Tumores de la amígdala palatina y de la
• base de la lengua

73
Tumores de amígdala y base de lengua

• Epidemiología
• Sexo Relación H/M 4/1
• Edad 50-70 años
• Relacionado con alcohol y tabaco
• 90 carcinomas epidermoides
• Adenopatías metastásicas en el 60
• (15 bilaterales)
• Metástasis a distancia en el 7

74
Tumores de amígdala y base de lengua

• Clínica
• Dolor
• Odinofagia
• Voz amigdalina
• Fetidez

75
Tumores de amígdala y base de lengua

• Exploración
• Ulceración
• Engrosamiento
• Induración
• Fijación de lengua
• Trismus
• Pérdida de peso

76
Tumores de amígdala y base de lengua

• Tratamiento
• Cirugía
• Radioterapia
• Quimioterapia

77
Tumores de amígdala y base de lengua

• Resultados
• Supervivencia media a 5 años
• Sólo cirugía 35
• Sólo radioterapia 30
• Cirugía radioterapia 45

78
(No Transcript)
79
Traumatismos de la faringeCuerpos extraños
80
Traumatismos de la faringe

• 1.-Heridas de lengua
• Traumatismos externos
• Crisis comiciales
• Muy sangrantes
• Apariencia de perdida de sustancia por retracción
• Tto
• Sutura con enfrentamiento de los bordes
• ATB

81
Traumatismos de la faringe

• 2.- Heridas de rinofaringe
• Raras aisladas. En el contexto de grandes TCE
• Mecanismo
• Externas proyectiles y grandes traumatismos
• Internas yatrogénicas (adenoidectomía)

82
Traumatismos de la faringe

• 3.- Heridas de la orofaringe
• Accidentales caída con objeto en la boca
• Posible lesión de la carótida
• Exploración
• Buscar cuerpos extraños
• Tto
• Heridas del velo suturar con
  hilo de reabsorción lenta
• ATB dieta líquida

83
Traumatismos de la faringe

• 4.- Heridas de la hipofaringe
• Poco frecuentes pero graves
• Causas
• Traumatismos internos
• Endoscopias
• Intubación
• Cuerpos extraños afilados
• Traumatismos externos
• Heridas por arma blanca
• Traumatismos

84
Traumatismos de la faringe

• Clínica
• Dolor
• Cuadro infeccioso
• Enfisema cervical
• Puede evolucionar a una mediastinitis
• Tratamiento
• Suprimir alimentación por vía oral
• Antibióticos
• Extracción del posible cuerpo extraño
• Drenaje del absceso
• Sutura de la herida

85
Traumatismos de la faringe

• Quemaduras eléctricas
• En cavidad oral, labios y lengua
• Niños de 1-3 años
• Se alcanza una temperatura de hasta 3000ºC
• Factores
• Duración
• Voltaje
• Corriente alterna (produce contracción tetánica
  que prolonga el contacto)
• Tratamiento
• Eliminar los tejidos necróticos
• Limpieza diaria
• ATB tópicos y sistémicos
• Secuelas retracciones cicatriciales

86
Traumatismos de la faringe

• Quemaduras térmicas
• 1º Grado enrojecimiento de la mucosa
• 2º Grado Ampollas
• 3º Grado Escarificación y necrosis
• 4º Grado Carbonización profunda
• Tratamiento
• Observación diaria de la evolución del edema
• Intubación o traqueotomía si se reduce la vía
  aérea
• Enjuagues con soluciones antisépticas

87
Cuerpos extraños faríngeos. Traumatismos faríngeos

• Son alimentos que se fijan a la orofaringe
  durante la deglución. Más del 40 son espinas de
  pescado.
• Las heridas x objetos punzantes que penetran en
  la cavidad oral Lápices, manillar de bicicletas
  etc.

88
Cuerpos extraños faríngeos.
89
Cuerpos extraños faríngeos.
90
(No Transcript)
91
Neuropatías faríngeas
92
TRASTORNOS MOTORES Y SENSITIVOS
Neuropatías faríngeas

• PARALISIS FARINGEAS
• ALT de SENSIBILIDADPARESTESIAS
• GLOBO HISTÉRICO
• NEURALGIA IX pc

93
PARALISIS FARINGEAS
Neuropatías faríngeas

• Pérdida función muscular o grupo musc.
• S. neurológicos? EM, ELA, MG
• Virales? VHZ
• Toxinfecciones? Tétanos, Botulismo
• CA?Procesos expansivos de tronco cerebral
• FORMAS CLÍNICAS
• Parálisis del velo del paladar? IX pc
• Signo de la Cortina de Vernet
• Nasalización y reflujo alimentos
• Parálisis de la hemilengua? XII pc
• La lengua se desvía hacia lado parético

94

• Clínica
• Rinolalia
• Salida de alimentos por la nariz
• Disfagia aspiración
• Ageusia 1/3 posterior lengua
• Exploración
• Desplazamiento del velo?Signo de la cortina de
  Vernet (hacia lado sano)
• Hipoestesia faringe? NO nauseas
• Sd AGUJERO RASGADO PORTERIOR? IX X XI pc
• Sd COLLET-SICARD? XII pc

Neuropatías faríngeas
95
GLOBO HISTÉRICO
Neuropatías faríngeas

• Enfermedad psiquica?CANCEROFOBIA
• frec Mujeres
• Opresión en garganta Tragar saliva
  carraspera
• EF NORMAL
• DD
• C. Extraños
• CA
• Pat Tiroidea
• ERGE-HH
• ANGOR!!!
• Tto? Psiquico BDA

96
Neuropatías faríngeas

• PARESTESIAS FARÍNGEAS
• Todas las enfs faríngeas pueden producirlas
• Faringitis agudas-crónicas
• Tabaco-alcohol
• Irritantes
• DM
• Senectud
• Artrosis columna cervical

97
Neuropatías faríngeas

• NEURALGIA IX pc
• Dolor lancinante de amígdala-laterofaríngeo tras
  estimulación de zona gatillo (tracción de lengua
  o deglución)
• Estados de ansiedad o depresión
• Neuralgia IX pc
• VHZ
• Sd Eagle? apófisis estiloides larga
• TTO AINEs infiltración anestésica local

98
Neuropatías faríngeas

• Mioclonias faringo-laríngeas
• Contracciones bruscas de uno o más músculos
• Espasmos faríngeos
• Síndromes degenerativos bulbares
• Histeria
• Clínica
• Disfagia por falta de coordinación de movimientos
• Dolores retroesternales

99
(No Transcript)