Apparato linfatico

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Apparato linfatico
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Introduzione

• Il sistema linfatico è formato da
• Vasi linfatici
• Linfonodi
• organi annessi(milza, anello valdayer, timo,
  midollo osseo)
• Funzioni
• raccoglie la linfa interstiziale
• convoglia la linfa verso il sistema circolatorio
• assorbe i grassi derivanti dalla digestione e li
  trasporta verso la circolazione sanguigna
• sistema immunitario

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Vasi linfatici
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Vasi linfatici

• Drenaggio liquido interstiziale che perfonde
  organi e tessuti.
• Trasporto lipidi (es.chilomicroni)
• Circolazione leucocitaria

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Anatomia vasi linfatici

• Nascono a fondo cieco e si trovano distribuiti in
  tutto il corpo (tranne SNC..)
• La linfa ha decorso centripeto e viene riversata
  in vv cava attraverso il dotto toracico e tronco
  linfatico dx.
• Intercalati vi si trovano i Linfonodi

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(No Transcript)
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Il LINFEDEMA

• Def patologia che colpisce i vasi linfatici
• Malfunzione del drenaggio della linfa.
• Accumulo liquidi e sostanze negli spazi
  intercellulari.

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Cause LINFEDEMA

• PRIMITIVE (difettoso sviluppo vie linfatiche)
  50 dei casi.
• congenito
• Precoce
• Tardivo
• SECONDARIE
• Ostruzione compressione, etp, cicatrici,
  infezioni (filariosi, TBC)
• Lesione linfatici o linfoghiandole (chirurgica,
  radioterapia, fratture.)

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Clinica LINFEDEMA

• Edema (dellarto) in genere più "duro" e la
  fossetta da compressione con il dito è meno
  evidente (edema iperproteico), tranne che nel
  periodo iniz

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Clinica del LINFEDEMA

• Si manifesta con edema dellarto interessato
• 3 gradi
• I lieve edema det dall accumulo di liquido
  interstiziale (edema riducibile). Sintomi
  transitori (pesantezza, crampi)
• II edema moderato accumulo anche di proteine e
  cataboliti (edema meno riducibile). Sintomi più
  marcati e costanti.
• III stato indurativo sottocute fibrosi del
  tessuto per ristagno costante (edema non
  riducibile) ? elefantiasi.
• COMPLICANZE (infettive) ERISIPELA.

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Elefantiasi
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I Linfonodi
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Introduzione

• Organi di filtro e di difesa particelle,
  microrganismi, cellule tumorali, mezzo di
  contrasto, vengono fagocitate dopo essere
  arrivate dalla periferia attraverso i linfatici
  afferenti.
• Regolano il drenaggio linfatico questazione è
  esercitata soprattutto dal seno marginale, in
  quanto quando aumenta la pressione interna (es.
  in corso di digestione) svolge una funzione di
  bacino da stasi.
• Costituiscono una barriera immunologica
  attraverso il sistema linfocitario B-T e
  monocito-macrofagico. Sono importanti per
  limmunità attiva

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L
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(No Transcript)
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Cause principali iperplasia linfonodale

• Infettive
• M. immunologiche
• Eteroplasie (ETP)
• (M. da accumulo di lipidi)
• Ipertiroidismo
• Altri

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Cause di iperplasia linfoide

• Cause infettive in generale
• (tbc, m. graffio gatto,..)
• HSV, HBV, EBV
• Artrite reumatoide
• LES
• Sarcoidosi
• Immunodeficienza
• Bambini linfatici
• M. di Castleman
• Linfomi/leucemie
• ETP in genere (? stadiazione)
• HIV (bambino)
• .

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Esame obiettivo

• 1) ISPEZIONE
• 2) PALPAZIONENormalmente le linfoghiandole non
  sono visibili né palpabili. Solo eccezionalmente
  nei bambini (spesso a livello cervicale) ed
  individui molto magri

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Punti di repere

• Si palpano nelle seguenti sedi
• TESTA
• OCCIPITALE
• PREAURICOLARE
• SOTTOMANDIBOLARE
• SOTTOMENTONIERI
• COLLO
• SOVRACLAVEARI
• EPITROCLEARI
• ASCELLARI
• INGUINALI
• POPLITEI

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Esame obiettivo

• Palpazione leggera
• Movimento circolare con la punta delle dita con
  pressione leggermente crescente

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(No Transcript)
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Cause di linfoadenopatia sec. localizzazione

• TESTA
• Follicolite
• Infezione virale (es. rosolia)
• .

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Come palpare le linfoghiandole

• LATEROCERVICALE
• Porsi dietro o di fronte il paziente seduto
• SOVRACLAVEARI
• Far effettuare al pz manovra di Valsalva

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(No Transcript)
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Cause di linfoadenopatia sec. localizzazione

• COLLO
• Patologia denti e cavo orale
• Faringite streptococcica e infez. vie aeree sup
• EBV, CMV
• M. da graffio di gatto
• Toxoplasmosi
• TBC
• ETP
• Testa
• Collo
• Polmone e mammella
• Stomaco
• Linfoma (di Hodgkin)

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(No Transcript)
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Come palpare le linfoghiandole

• ASCELLARI
• centrali braccio pz addotto e rilasciato sul
  torace
• Laterali braccio pz sollevato

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Cause di linfoadenopatia sec. localizzazione

• SOVRACLAVEARE
• (sempre anomala)
• MALIGNE (ETP) sinistro
• Gastrointstinali (Wirchow-Troiser)
• Polmone
• Mammella
• Testicolo / ovaio
• Linfomi
• NON MALIGNE
• TBC, sarcoidosi, toxoplasmosi

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Cause di linfoadenopatia sec. localizzazione

• ASCELLARE
• Infezioni capo o arto superiore
• Malattia da graffio di gatto
• Brucellosi
• Linfoma
• ETP
• Mammario
• Gastroenterico
• Polmonare
• melanoma

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Cause di linfoadenopatia sec. localizzazione

• INGUINALE
• Infezione arti inferiori
• Infezioni tratto urinario
• ETP
• Ano, retto
• Protsta
• Testicolo
• Cute
• Linfoma

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Cosa valutare

• Età paziente e sesso
• Anamnesi (da quanto tempo e in quanto,
  periodicità)
• Sede
• Dolorabilità-
• Consistenza
• Dimensioni (gt o lt di 1cm)
• Numero
• Forma
• Cute sovrastante
• Aderenza ai piani sottostanti (mobilità)
• Numero stazioni linfonodali coinvolte
  (estensione)
• Simmetricità
• Sintomi associati
• Segni associati (es Epato/splenomegalia)
• Ricerca eventuali pato. organi o tessuti
  coinvolti
• Eventuale fistolizzazione

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Cosa valutare

• ANAMNESI
• Modalità di insorgenza della tumefazione
• Decorso temporale
• Oscillazioni di volume
• Presenza di febbre e/o altri segni o sintomi (es.
  prurito, sudorazione notturna, calo ponderale)
• Partner a rischio
• Professione
• Animali domestici
• Viaggi allestero

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Cosa valutare

• DOLORABILITA
• VIVACE ? forme infettive acute
• SCARSA/ASSENTE ? etp, sarcoidosi

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Cosa valutare

• CONSISTENZA

Elastica flogosi
Duro-elastica linfomi, adeniti non colliq, TBC
Duro-ligneo Invasione carcinomatosa
Diminuita (rammollimento) colliquazione caseosa (TBC, eccezionalmente i linfomi)
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Cosa valutare

• DIMENSIONI
• Normale ? inferiore a 1-1,5cm.
• Da correlare con
• Età
• Modalità crescita

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Cosa valutare

• FORMA
• Conservata (ovoidale)
• malattie infettive e processi neoplastici
  linfoproliferativi
• Alterata
• Se linfonodo sede di MTX o processo flogistico
  importante

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Cosa valutare

• ASPETTO CUTE
• Normale adenopatie infettive
• Eritematosa linfoadeniti

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Cosa valutare

• MOBILITA

MOBILI Infezioni (spec virali), LLC
IPOMOBILI Linf di Hodgkin
FISSI Linf NON-Hodgkin, MTX
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Cosa valutare

• Età paziente e sesso
• Anamnesi (da quanto tempo e in quanto,
  periodicità)
• Sede
• Dolorabilità-
• Consistenza
• Dimensioni (gt o lt di 1cm)
• Numero
• Forma
• Cute sovrastante
• Aderenza ai piani sottostanti (mobilità)
• Numero stazioni linfonodali coinvolte
  (estensione)
• Simmetricità
• Sintomi associati
• Segni associati (es Epato/splenomegalia)
• Ricerca eventuali pato. organi o tessuti
  coinvolti
• Eventuale fistolizzazione

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Segni correlati alla linfoadenomegalia

• MILZA
• Eliminazione batteri e particelle dal sangue
• Generazione di risposte immunitarie verso
  patogeni
• Emopoiesi extramidollare

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Segni correlati alla linfoadenomegalia

• IPERSPLENISMO
• Mal infett. acute
• EBV, CMV
• HIV
• TBC
• Sifilide
• Leucemia (acute, croniche, linfatiche, mieloidi,
  monocitiche)
• Linfomi e linfoma di Hodkgin
• Connettiviti (AR, LES..)
• Sarcoidosi
• Altre

Splenomegalia massiva
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Scrofola
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Cosa valutare

• Ladenopatia può essere
• 1? ISOLATA
• 2? GENERALIZZATA
• NB) se vi è progressione da 1 a 2, valutare tutte
  le caratteristiche della transizione

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Adenopatia LOCALIZZATA

• Comuni nelle fome infettive acute
• Infezioni croniche (es Lue, TBC)
• MTX
• LH

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Adenopatia GENERALIZZATA

• Leucemia/Linfoma
• HIV
• Epstein-Barr, CMV
• Toxoplasmosi
• Lue secondaria
• Connettiviti
• Può essere normale in bambini e ragazzi

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Sedi non palpabili

• MEDIASTINO
• Adenoaptia ilare bilaterale ? sarcoidosi, TBC
• Linfoma
• ETP polmone o timoma (monolaterale)
• TBC
• ADDOME
• Linfoma, TBC, ETP

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Indagini diagnostiche correlate

• BIOPSIA ? quando effettuarla
• Sospetto neoplasia
• Apparente nessuna correlazione con pato.
  specifica
• Paziente con età gt40aa
• Linfoadenopatia sovraclaveare
• Linfonodi gt 4cm, di consistenza dura, non
  dolenti, caratteri di malignità
• Pazienti piu giovani
• Stessi criteri suddetti
• Se linfonodi piccoli, elastici, dolenti ?
  rivalutare per un periodo di 7-15 ggg.

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Struttura
Alterata

• Conservata

Flogosi acute ETP Linfomi
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Indagini diagnostiche correlate

• Emocromo formula
• Indici di flogosi aspecifici
• Rx torace
• TC (se necessario anche total body)
• Altro
• Striscio sangue periferico, BOM
• Ricerca Ab/Ac virali e/o di altri microrganismi.
• .