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A GRAVIDEZ NA ADOLESCENTE RISCOS E
CUIDADOS PROF DR JOÃO LUIZ PINTO E SILVA
FORUM UNICAMP Outubro 2006
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ADOLESCÊNCIA
Dados demográficos (2004)

• 6 bilhões- população mundial
• 1,2 bilhões de adolescentes
• 600 milhões de mulheres adolescentes
• 15 milhões de nascimentos/ano
• 10-20 de todos os partos

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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

• Brasil
• (maior coorte de adolescentes de todos os
  tempos)
• um milhão de gravidezes/ano
• 700.000 partos/ano SUS
• 150.000-200.000 fora do sistema
• 1ª causa de internação SUS 80 das
  internações
• MS 2000

38 milhões
IBGE 2005
1/5 pop total
4
(No Transcript)
5
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

• AGENDA SOCIAL ESTABELECE
• padrões de comportamento
• atribuições reservadas à juventude
• dificuldades em avaliar repercussões
• gravidez como símbolo de status

Em dez anos, a parcela de grávidas da classe
média cresceu 34
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

• BRASIL REPRODUZ FIGURA MUNDIAL

REGIÕES E GRUPOS SOCIAIS
- EDUCADOS
POBRES
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
PRECOCE
INDESEJADA
DESAFIO PARA A MAIORIA
INOPORTUNA

• COMPROMETE PERSPECTIVAS DA
• SAÚDE INTEGRAL DA ADOLESCENTE E
• DESENVOLVIMENTO DA JUVENTUDE

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CAUSAS RELACIONADAS À GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Capacidade reprodutiva precoce
Amadurecimento sexual acelerado
Estilo de vida
Estímulos da mídia
Casamento mais tardio
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VARIAÇÃO DE IDADES ATRAVÉS DOS TEMPOS
10
ANOS DE FERTILIDADE ANTES DO CASAMENTO
11
(No Transcript)
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Estudo tipo CAP -Caism Unicamp

• Estudar algumas características da prática e
  da função sexual
• Avaliar o conhecimento e a atitude em
  relação aos métodos anticoncepcionais
• Estudar o uso de métodos anticoncepcionais
  prévio a gravidez bem como os motivos para
  o não uso
• Determinar a associação de algumas
  características sócio-econômicas com o
  conhecimento e o uso de métodos
  anticoncepcionais

Bello, Pinto e Silva, 2002
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• Uma proporção elevada de adolescentes usou
  MAC à primeira relação sexual. Houve um
  decréscimo de sua utilização, tendo um
  período curto entre o início da vida
  sexual e a gravidez
• As adolescentes grávidas têm conhecimento
  adequado em relação aos MAC e concordam
  com o seu uso durante o período da
  adolescência
• O uso de MAC antes da gravidez foi
  considerado inadequado e o principal motivo
  para a não utilização foi o desejo de
  engravidar

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• A falta de conhecimento da fisiologia
  reprodutiva pelas adolescentes grávidas foi
  evidência pela incapacidade de identificação
  do período fértil
• A religião, a idade e a classe
  sócio-econômica estão relacionadas ao
  conhecimento adequado dos MAC, enquanto a
  multiparidade a seu maior uso de antes da
  gravidez

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GESTANTES ADOLESCENTES CONHECIMENTO SOBRE
REPRODUÇÃO E PERCEPÇÃO DE ACESSO A SERVIÇOS DE
SAÚDE
Orientador Prof. Dr. João Luiz Pinto e
Silva Aluna Ingrid de Lourdes Espejo Carvacho
Tese de Doutorado FCM Unicamp-2005
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Temas definidos para o estudo

• Conhecimento
• Anatomia dos órgãos genitais femininos
• Fisiologia dos órgãos genitais femininos
• Fisiologia da reprodução

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Temas definidos para o estudo

• Acesso ao serviço de saúde (FOREIT, 1999)
• Acesso geográfico
• Acesso econômico
• Acesso administrativo
• Acesso psicossocial
• Acesso à informação

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SUJEITOS E MÉTODO
Desenho do estudo Corte transversal Tamanho
amostral Calculada ? 156 adolescentes
gestantes Realizada ? 200 adolescentes gestantes
Seleção dos sujeitos Primigestas de 10 a 19
anos Primeira consulta de pré-natal no local da
pesquisa Local da pesquisa Ambulatório da
Mulher, Unidade Básica de Saúde do Município de
Indaiatuba
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Modelo feminino (Matilde)
20
Órgãos genitais femininos
21
Modelo do calendário
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CONSIDERAÇÕES FINAIS- conhecimento

• Alto percentual de adolescentes não programou a
  gravidez
• As adolescentes tinham um conhecimento
  insatisfatório sobre anatomia e fisiologia dos
  órgãos genitais femininos
• Quanto à fisiologia, mais de dois terços não
  souberam definir a ovulação, porém sabiam
  descrever a ejaculação. Poucas jovens souberam
  localizar o período fértil e nem sempre o
  relacionaram com a ovulação
• A gravidez não foi um fator determinante para o
  abandono escolar...

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Exemplos de localização incorreta dos órgãos
genitais
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CONSIDERAÇÕES FINAIS-barreiras

• Na percepção da maioria das adolescentes, não
  havia barreiras relevantes em relação à estrutura
  física e organizacional do serviço de saúde
• Barreiras do tipo psicossocial poderiam ser
  responsáveis pela dificuldade na busca dos
  cuidados à saúde reprodutiva
• O compromisso laboral e conjugal influenciaram
  negativamente o acesso ao serviço de saúde,
  enquanto o melhor nível de instrução favoreceu a
  obtenção desses cuidados

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CONSENSO
MATERNIDADE PRECOCE

• COMPLICAÇÕES MATERNAS
• COMPLICAÇÕES PERINATAIS
• COMPLICAÇÕES INFANTIS

idade paridade assistência pré-natal e
perinatal condições econômicas e sociais
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CONSEQUÊNCIAS MÉDICAS

• Divergências
• Critérios imprecisos das definições
• Metodologias diversas
• Falta de controle de variáveis confundidoras
• Amostras não controladas
• Amostras insuficientes
• Generalizações imprecisas e tendenciosas

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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

• Estudos controlados não evidenciaram
• Desvantagens para o grupo de adolescentes
  gestantes
• Os resultados obstétricos e perinatais são
  semelhantes aos referentes a grupos de mais
  idade

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COMPLICAÇÕES MÉDICAS - OBSTÉTRICAS DA
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

• Anemia
• Distócias de parto funcional e DCP
• Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
• Aborto

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ABORTO ENTRE ADOLESCENTES

• Espontâneo
• 15 de todas as gestações
• Provocado
• Hábitos
• Cultura / papel social da adolescente
• Classe social
• Recursos econômicos
• Acesso a serviço
• Serviço público concentra atenção para a
• maternidade

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NÚMERO DE GESTAÇÕES E PERCENTUAIS POR IDADE
DE MULTIGESTAS ADOLESCENTES
Total de gestações anteriores
Idade
G2
G3
G4
G5
Total de pacientes
Total de gestações
14
2
 
 
 
2 (1,27)
4 (1,05)
2 (0,48)
15
4
 
 
 
4 (2,55)
8 (2,17)
4 (0,95)
16
10
1
 
 
11 (7,01)
23 (6,25)
12 (5,69)
17
25
5
3
 
33 (21,02)
77 (20,92)
44 (20,85)
18
44
9
2
1
56 (35,67)
128 (34,78)
72 (34,12)
19
36
8
3
4
51 (32,48)
128 (34,78)
77 (36,49)
Total
121
23
8
5
157
368
211
31
COMPLICAÇÕES MÉDICAS - PEDIÁTRICAS DA GRAVIDEZ
NA ADOLESCÊNCIA

• Prematuridade
• Baixo peso ao nascer
• Mortalidade perinatal
• Mortalidade infantil

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CONSEQÜÊNCIAS PARA O FILHO DE MÃE
ADOLESCENTE

• Problemas sócio afetivos
• Mesmo tempo de amamentação (Vieira, Pinto e
  Silva, Barros Fo 2003 )
• Menor cuidado de puericultura (Spink, Witzman,
  1987)
• Menor cuidado saúde infantil (McAnarny, 1987)

Condições sociais e Econômicas desfavoráveis
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OUTRAS CONSEQÜÊNCIAS MÉDICAS

• Doenças de transmissão sexual
• AIDS
• HPV
• Promiscuidade sexual (?)

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CONSEQÜÊNCIAS SOCIAIS DA GRAVIDEZ NA
ADOLESCÊNCIA

• Processo de educação formal
• Inserção no mercado de trabalho
• Readaptação social
• Aborto provocado
• Discriminação
• Separação / divórcio

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CONSEQÜÊNCIAS DEMOGRÁFICAS DO PARTO NA
ADOLESCÊNCIA

• Maior paridade
• Menor intervalo inter-partal
• Famílias maiores

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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

• Compromete
• Performance individual
• Produtividade
• Dificuldades adicionais futuras
• Sobrevivência
• Realização de projetos de vida
• Perpetua mecanismos associados de pobreza

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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

• É importante reconhecer a interface médica do
  problema e providenciar assistência adequada
• Sua complexidade multifatorial requer abordagem
  interdisciplinar
• Ampla perspectiva biopsicossocial

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CONSULTA MÉDICA PRÉNATAL

• Além dos aspectos biológicos
• Aproveitar a oportunidade de diálogo
• Detectar outros problemas
• Observar necessidades
• Avaliar expectativas
• Lost oportunities importance of
  integrated services

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PRÉ-NATAL GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

• Lembrar características dos nossos equipamentos
  educacionais e de saúde
• Reconhecidamente insuficientes
• Incapacidade em reconhecer dificuldades e
  necessidades
• Momento para diagnóstico e intervenções

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RECOMENDAÇÕES

• responder necessidades específicas
• privacidade
• preservar confiabilidade
• respeito individual
• (cairo, 1994)

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PRIVACIDADE E CONFIDENCIALIDADE FAVORECEM

• ABORDAGEM PREVENTIVA
• DENÚNCIA DE MAUS TRATOS
• DENÚNCIA DE ABUSO SEXUAL
• DENÚNCIA DE NEGLIGÊNCIA
• DENÚNCIA DE OUTRA FORMAS DE VIOLÊNCIA

42
RECOMENDAÇÕES I

• Serviços especiais para adolescentes
• Grupo multiprofissional
• Profissionais motivados
• Assistência discutida continuamente

43
RECOMENDAÇÕES II

• Integração institucional no projeto
• Divulgação permanente a comunidade
• Estímulo a participação familiar
• Resguardo do segredo médico-paciente
• Renovação de leis e costumes
• Educação sexual

44
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

• Situação presente e futura, mostra que este
  grupo, não é importante apenas por seu peso
  quantitativo na estrutura populacional , mas
  por seu significado maior como geração de
  substituição (generation replacement)

45
Obrigado!
Época, 8 de março de 2004