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1HEPATITES VIRAIS
Eduardo F. Flores DMVP-CCR-UFSM
2HEPATITES VIRAIS
- Importante problema em Saúde Pública
- Bilhões de pessoas já tiveram contato com os
agentes
- HBV e HCV 500 milhões de portadores
- 5 principais tipos A, B, C, D e E (F, G, TT e
SEN)
- Semelhanças clínico-patológicas
- Diferenças - etiologia, epidemiologia,
prognóstico, controle
- HAV e HBV vacinas disponíveis
3- Histórico
- 1953 OMS
- Hepatite A Hepatite Infecciosa ? picornavírus
RNA fecal-oral - Hepatite B Hepatite Sérica ? hepadnavírus DNA
sangue e derivados -
- - 1955 Hepatite E Nova Deli, Índia?
calicivírus RNA fecal-oral - 1970 Antígeno nuclear Delta 1983 Hepatite D?
deltavírus RNA HBV -
- - 1989 Hepatite C flavírus RNA sangue e
derivados
4Classificação Taxonômica
Família Gênero Espécie Genoma
Picornaviridae Hepatovirus Hepatite A RNAss
Hepadnaviridae Hepadnavirus Hepatite B DNAfd incompleta
Flaviridae Hepacivirus Hepatite C RNAss
Deltaviridae Deltavirus Hepatite D RNAss-
Caliciviridae Hepevirus Hepatite E RNAss
5Casos notificados no Brasil (1999-2012)
Hepatite Número de casos
A 138.305
B 120.343
C 82.041
D 2.197
E 967
6HEPATITES A, B e C
- Etiologia
- Epidemiologia
- Patogenia
- Diagnóstico
- Tratamento
- Controle e profilaxia
7Hepatite A - Etiologia
- Vírus da hepatite A (HAV)
- PICORNAVIRIDAE, gênero hepatovírus
- Vírus pequenos (27nm), sem envelope
- Genoma RNA de fita simples, sentido
- Apenas 1 sorotipo (4 genótipos)
- Muito resistente no ambiente, a Temperatura
- e desinfetantes
8 Epidemiologia
- Ocorrência mundial
- Mais frequente em países subdesenvolvidos
- No Brasil 40 dos casos de hepatite
- População adulta - gt 65 já teve contato
(imunes)
- Associado a falta de higiene e de saneamento
básico
- Mais comum em crianças e população de baixa
renda
9Alta incidência - gt 8 Média - 2 a
7 Baixa - lt 2
Brasil (2000 -2009) 16 a 20.000 casos anuais
10Cidade gaúcha tem surto de hepatite A com 60
casos confirmados Em todo o ano de 2009, 19
pessoas foram contaminadas. Entenda os tipos de
hepatite, seus sintomas e como tratar.
11/03/2010 1710 - Atualizado em 11/03/2010
1819 Rio Grande lança alerta epidemiológico por
hepatite A Foram confirmados 60 casos na cidade
11 Transmissão
- Vírus excretado nas fezes (por até 3 semanas)
- Transmissão fecal-oral
- Mais frequente entre crianças/maus hábitos de
higiene
- Transmissão direta ou indireta (água, alimentos)
- Legumes, frutos do mar (mariscos), hortaliças
- Epidemias associadas a enchentes, catástrofes
naturais
- O vírus é muito resistente sob condições
ambientais
12(No Transcript)
13(No Transcript)
14(No Transcript)
15 Patogenia e sintomatologia
- O vírus penetra e replica na mucosa
orofaríngea (ou ID)
- Viremia transitória /tropismo por hepatócitos
/Kupfer
- Período de incubação 2 a 6 semanas
- Infecções subclínicas são comuns ( em crianças)
- Sinais mais comuns fadiga, febre, dor
abdominal, - náuseas, anorexia, icterícia, urina escura,
fezes claras
- Curso clínico inferior a 2 meses (raro até 6
meses)
16 Diagnóstico
- Clínico-epidemiológico - presuntivo
- Confirmatório ELISA p/ IgM
- IgM surgem 1 a 2 semanas p.i. e duram até 14
semanas
- Alanine transferase (ALT) geralmente elevada
- Diferencial para as outras hepatites (B e C)
17Tratamento
- Não há tratamento específico
- Repouso, alimentação leve, hidratação
- Anti-eméticos
- Analgésicos e antitérmicos
- Prognóstico favorável mortalidade lt 0.4 (gt
em idosos)
18Controle e profilaxia
- Medidas básicas de higiene
- Saneamento básico
- Cozinhar bem alimentos
- Vacinação (proteção gt 95 - dura até 20 anos)
- Vacina inativada
- Duas doses (6 12 meses intervalo)
- Crianças, jovens (em áreas de risco)
19(No Transcript)
20HEPATITE B (HBV)
- Um dos mais importantes vírus humanos - Agente
da hepatite viral mais importante - Mais de 300
milhões com infecção persistente - Hepatite,
cirrose, HCC
21HEPATITE B
- Infecção aguda (subclínica, clínica suave ou
severa) - gt 95 erradicam a infecção - lt5 ficam
portadores (replicação hepática), viremia -
Portadores subclínicos - Hepatite crônica (grau
variável) - HCC freqüente nesses pacientes -
Portadores - fontes de infecção, maior causa de
morbida- de e mortalidade, HCC - Infecção
neonatal 80 a 90 resulta em persistência
22HBV - O agente
- Família HEPADNAVIRIDAE
- Vírions envelopados, 40-50nm
- DNA circular, 3-3.3kb, dupla fita
- Três tipos de partículas víricas
- - Host range restrito apenas humanos
- - Hepatotrópico, infecções persistentes
(viremia) - Pouco resistente a desinfetantes
- Resiste até 1 semana no ambiente (protegido)
23HBsAg
24(No Transcript)
25Epidemiologia
- Distribuição mundial (incidência varia muito
entre países) - gt 2 bilhões de pessoas já foram
infectadas - 300-350 milhões de portadores - 50
milhões de novos casos por ano - América Latina,
Japão, Ásia Central 2 a 5 - Europa, USA,
Canadá - lt 1 - Cirrose, HCC 0.8 a 1.2 milhão
de óbitos anuais - Brasil 15 já foram
expostos, 0.8-1 portadores
26Transmissão
- Portadores sadios principais fontes de
infecção - Transmissão indireta (sangue contaminado)
- transfusões, agulhas contaminadas,
drogas - injetáveis, instrumentos cirúrgicos
- Transmissão direta relação sexual, perinatal,
- amamentação (-).
- - Possível manicure, piercing, etc.
- 10 15 dos casos transmissão indeterminada!
27Patogenia
- Hepatite aguda 70 dos casos são subclínicos
- Curso clínico 1 a 3 meses (mal estar,
anorexia, - náuseas, fadiga, dor abdominal, icterícia).
- Hepatite fulminante lt 0.5 dos casos
- - gt 90 erradicam o vírus e ficam imunes
- - 3 a 8 ficam portadores hepatite crônica
- Maioria é assintomática tbém fadiga, anorexia,
- emagrecimento
- Hepatite crônica ativa - propensão a cirrose e
HCC - Neonatos infectados infecção persistente em
90
28Diagnóstico
- Clínico-epidemiológico presuntivo
- Laboratorial sorologia função hepática (ALT)
- Marcadores antígenos HBsAg, HBeAg
- Marcadores anticorpos HBsAg, HBcAg
- Indicam - Infecção passada anti-HBsAg e HBcAg
- - Vacinação anti-HBsAg
- - Infecção aguda HBsAg, HBeAg, IgM
anti-HBc - - Infecção crônica ativa HBsAg,
HbeAg - - PCR acompanhamento da replicação viral
29(No Transcript)
30.
.
Aguda Crônica ativa Crônica inativa Curada Pós vacina
HBsAg - -
HBeAg - - -
Anti-HBc IgG - -
Anti-HBc IgM - - - -
Anti-HBs IgG - - -
31Tratamento
- Hepatite aguda repouso, alimentação e suporte
- Hepatite crônica (diferentes indicações)
- Interferon-alfa
- Lamivudina análogo de base, inibe RT
- Adefovir dipivoxil
- IFN peguilado em estudo
- Tratamento de longa duração (meses)
- Reduzem a replicação viral e o dano hepático
32Prevenção
- Evitar práticas de risco sexo desprotegido,
- compartilhar agulhas, etc.
- Vacinação
- Vacina recombinante
- Três doses - gt 95 de proteção
- Imunidade dura gt 10 anos
- Indicações crianças e adolescentes até 18 anos
- Adultos de grupos de risco
- Recém-nascidos de mães - vacina e soro imune
33(No Transcript)
34HEPATITE C
- Principal hepatite transmitida por transfusões
- Conhecida por anos como hepatite não-A, não-B
- Agente identificado em 1989 - HCV
- 3 da população é portadora (170milhões)
- Principal causa de transplante hepático
- Responsável por 60 das hepatopatias crônicas
- 70 dos casos gt infecção crônica (cirrose, HCC)
35O agente
- Vírus RNA , envelopado
- Flaviviridae, Hepacivirus
- Seis genótipos, vários sorotipos
- Infecta apenas humanos (?)
- Não replica bem em cultivo celular
- Resiste 16h 4 dias no ambiente
- Faz viremia persistente
36 Epidemiologia
- Distribuição mundial (170 milhões infectados)
- Prevalência varia entre países
Prevalência da hepatite C Prevalência da hepatite C
França 3,0
Egito / África do Sul 30,0
Canadá / Norte da Europa 0,3
Brasil 1,2-2,0
- Norte 2,1
- Nordeste 1
- Centro-Oeste 1,2
- Sudeste 1,4
- Sul 0,7
37 Epidemiologia
Nordeste4 10 a 19 anos 0,94 20 a 69 anos
1,88
Centro Oeste4 10 a 19 anos 1,05 20 a 69 anos
1,89
Município de Salvador3 1,5
OMS 2007 mundo1 3 da população mundial
Distrito Federal4 10 a 19 anos 1,13 20 a 69
anos 1,54
Município de São Paulo2 1,43
1. WHO, 2007 2. Focaccia et al, 1998 3. Zarife et
al, 2006 4. Hepatites Virais o Brasil está
atento, 2008. No prelo
38 .
Transmissão
- Portadores principal fonte de infecção
- Viremia persistente
- Transmissão indireta sangue contaminado
- Transfusão, agulhas, material cirúrgico,
- transplantes, hemodiálise
- - Maior risco usuários de drogas injetáveis
- Transmissão vertical (perinatal) 4 a 5 (até
35) - Sexual e leite pouco provável
- Muitos casos forma de transmissão
indeterminada!
39 Epidemiologia
Fatores de maior risco para hepatite C Fatores de maior risco para hepatite C
Usuários de drogas endovenosas risco 80
Receptores de fatores de coagulação antes de 1987 risco 90
Receptores de transfusão sangüínea ou transplante de órgãos antes de 1992 risco 6
Hemodiálise risco 20
Filhos de mães positivas risco 5
Parceiros de portadores do HIV -
Crianças com 12 meses de idade com mãe portadora do HCV -
Profissionais da área da saúde vítimas de acidente com sangue contaminado -
40 .
Modos de Transmissão da hepatite C Modos de Transmissão da hepatite C
Comuns Incomuns
Uso de drogas endovenosas Cocaína intranasal
Transfusões de sangue antes de '92 Piercing
Acidentes com agulhas Tatuagens
Transmissão perinatal Transmissão sexual
41 Fatores de risco para o contágio da hepatite C
Transfusão de sangue ou derivados (atualmente baixo)
Uso de drogas injetáveis ()
Hemodiálise ()
Exposição a sangue por profissionais da área de saúde ()
Receptores de órgãos ou tecidos transplantados ()
Recém-nascidos de mães portadoras ()
Contatos sexuais promíscuos ou com parceiros sabidamente portadores (-)
Baixo risco Exposição a sangue por material cortante ou perfurante de uso coletivo sem esterilização adequada procedimentos médico-odontológicos tatuagem acupuntura manicure / pedicure body piercing contato social ou familiar com material de uso pessoal ( barbeadores, escovas dentais, etc ) "medicina" folclórica ( inclui "cirurgias espíritas" ) barbeiros e cabelereiros
42 Patogenia
- Período de incubação 15 a 60 dias (45-55)
- Hepatite aguda 85 assintomática
- Clínica febre, náuseas, fadiga, vômitos, dor
abdominal, - icterícia (duram 2 a 10 semanas)
- - Cura espontânea 15 a 30 dos casos
- Infecção crônica 70 85 dos casos
- Maioria dos portadores permanece saudável
- Viremia, dano hepático, fibrose hepática
- Cirrose em 20 a 30 dos portadores crônicos
- HCC (10 20 anos)
43 44 .
Diagnóstico
- Sorologia- ELISA (gt95 especificidade/sensibilida
de) - Anticorpos surgem entre dias 20 e 120 pi (50)
- Dosagem ALT teste auxiliar/prognóstico
- RT-PCR (sangue) detecção e quantificação
- Biópsia hepática avalia grau de lesão gt
tratamento
45 .
Tratamento
- Indicações
- RNA viral detectável, ALT elevada , fibrose
portal - Portadores de cirrose compensada
- Usuários de álcool ou drogas
- Portadores de doença mais leve, transplantados
- (exceto fígado)
- - Portadores de co-infecção HCV-HIV.
46 .
Tratamento
- Interferon (IFN) alfa
-
- Ribavirina (análogo da Guanina)
- Tratamento longo (gt 6 meses)
- Requer acompanhamento clínico/virológico
- Reduz a replicação viral pode erradicar
47 .
Prevenção
- Redução de práticas de risco
- Monitoramento de doadores/bancos de sangue
- Vacina sem perspectiva a curto prazo
48Hepatites Virais
TIPOS TIPOS TIPOS TIPOS TIPOS TIPOS
A B C D E
Via de transmissão Fecal -Oral Sangue e derivados Sexual Sangue e derivados Sexual (-) Sangue e derivados Fecal -Oral
Infecção crônica não sim sim sim não
Prevenção Lavagem de mãos Ingestão de água tratada e alimentos cozidos VACINA Modificação comportamentos de risco VACINA Triagem doação de sangue Modificação comportamentos de risco Modificação comportamentos de risco Medidas De higiene Ingestão de água tratada e alimentos cozidos
49HEPATITES VIRAIS
Eduardo F. Flores DMVP-CCR-UFSM