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Slide sem t

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Title: Slide sem t tulo Author: virus2 Last modified by: Eduardo Created Date: 4/29/2002 5:59:25 PM Document presentation format: Apresenta o na tela (4:3) – PowerPoint PPT presentation

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Title: Slide sem t


1
HEPATITES VIRAIS
Eduardo F. Flores DMVP-CCR-UFSM
2
HEPATITES VIRAIS
- Importante problema em Saúde Pública
- Bilhões de pessoas já tiveram contato com os
agentes
- HBV e HCV 500 milhões de portadores
- 5 principais tipos A, B, C, D e E (F, G, TT e
SEN)
- Semelhanças clínico-patológicas
- Diferenças - etiologia, epidemiologia,
prognóstico, controle
- HAV e HBV vacinas disponíveis
3
  • Histórico
  • 1953 OMS
  • Hepatite A Hepatite Infecciosa ? picornavírus
    RNA fecal-oral
  • Hepatite B Hepatite Sérica ? hepadnavírus DNA
    sangue e derivados
  • - 1955 Hepatite E Nova Deli, Índia?
    calicivírus RNA fecal-oral
  • 1970 Antígeno nuclear Delta 1983 Hepatite D?
    deltavírus RNA HBV
  • - 1989 Hepatite C flavírus RNA sangue e
    derivados

4
Classificação Taxonômica
Família Gênero Espécie Genoma
Picornaviridae Hepatovirus Hepatite A RNAss
Hepadnaviridae Hepadnavirus Hepatite B DNAfd incompleta
Flaviridae Hepacivirus Hepatite C RNAss
Deltaviridae Deltavirus Hepatite D RNAss-
Caliciviridae Hepevirus Hepatite E RNAss
5
Casos notificados no Brasil (1999-2012)
Hepatite Número de casos
A 138.305
B 120.343
C 82.041
D 2.197
E 967
6
HEPATITES A, B e C
- Etiologia
- Epidemiologia
- Patogenia
- Diagnóstico
- Tratamento
- Controle e profilaxia
7
Hepatite A - Etiologia
- Vírus da hepatite A (HAV)
- PICORNAVIRIDAE, gênero hepatovírus
- Vírus pequenos (27nm), sem envelope
- Genoma RNA de fita simples, sentido
- Apenas 1 sorotipo (4 genótipos)
  • Muito resistente no ambiente, a Temperatura
  • e desinfetantes

8
Epidemiologia
- Ocorrência mundial
- Mais frequente em países subdesenvolvidos
- No Brasil 40 dos casos de hepatite
- População adulta - gt 65 já teve contato
(imunes)
- Associado a falta de higiene e de saneamento
básico
- Mais comum em crianças e população de baixa
renda
9

Alta incidência - gt 8 Média - 2 a
7 Baixa - lt 2
Brasil (2000 -2009) 16 a 20.000 casos anuais
10
Cidade gaúcha tem surto de hepatite A com 60
casos confirmados Em todo o ano de 2009, 19
pessoas foram contaminadas. Entenda os tipos de
hepatite, seus sintomas e como tratar.
11/03/2010 1710 - Atualizado em 11/03/2010
1819 Rio Grande lança alerta epidemiológico por
hepatite A Foram confirmados 60 casos na cidade
11
Transmissão
- Vírus excretado nas fezes (por até 3 semanas)
- Transmissão fecal-oral
- Mais frequente entre crianças/maus hábitos de
higiene
- Transmissão direta ou indireta (água, alimentos)
- Legumes, frutos do mar (mariscos), hortaliças
- Epidemias associadas a enchentes, catástrofes
naturais
- O vírus é muito resistente sob condições
ambientais
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Patogenia e sintomatologia
- O vírus penetra e replica na mucosa
orofaríngea (ou ID)
- Viremia transitória /tropismo por hepatócitos
/Kupfer
- Período de incubação 2 a 6 semanas
- Infecções subclínicas são comuns ( em crianças)
  • Sinais mais comuns fadiga, febre, dor
    abdominal,
  • náuseas, anorexia, icterícia, urina escura,
    fezes claras

- Curso clínico inferior a 2 meses (raro até 6
meses)
16
Diagnóstico
- Clínico-epidemiológico - presuntivo
- Confirmatório ELISA p/ IgM
- IgM surgem 1 a 2 semanas p.i. e duram até 14
semanas
- Alanine transferase (ALT) geralmente elevada
- Diferencial para as outras hepatites (B e C)
17
Tratamento
- Não há tratamento específico
- Repouso, alimentação leve, hidratação
- Anti-eméticos
- Analgésicos e antitérmicos
- Prognóstico favorável mortalidade lt 0.4 (gt
em idosos)
18
Controle e profilaxia
- Medidas básicas de higiene
- Saneamento básico
- Cozinhar bem alimentos
- Vacinação (proteção gt 95 - dura até 20 anos)
- Vacina inativada
- Duas doses (6 12 meses intervalo)
- Crianças, jovens (em áreas de risco)
19
(No Transcript)
20
HEPATITE B (HBV)
- Um dos mais importantes vírus humanos - Agente
da hepatite viral mais importante - Mais de 300
milhões com infecção persistente - Hepatite,
cirrose, HCC
21
HEPATITE B
- Infecção aguda (subclínica, clínica suave ou
severa) - gt 95 erradicam a infecção - lt5 ficam
portadores (replicação hepática), viremia -
Portadores subclínicos - Hepatite crônica (grau
variável) - HCC freqüente nesses pacientes -
Portadores - fontes de infecção, maior causa de
morbida- de e mortalidade, HCC - Infecção
neonatal 80 a 90 resulta em persistência
22
HBV - O agente
  • Família HEPADNAVIRIDAE
  • Vírions envelopados, 40-50nm
  • DNA circular, 3-3.3kb, dupla fita
  • Três tipos de partículas víricas
  • - Host range restrito apenas humanos
  • - Hepatotrópico, infecções persistentes
    (viremia)
  • Pouco resistente a desinfetantes
  • Resiste até 1 semana no ambiente (protegido)

23
HBsAg
24
(No Transcript)
25
Epidemiologia
- Distribuição mundial (incidência varia muito
entre países) - gt 2 bilhões de pessoas já foram
infectadas - 300-350 milhões de portadores - 50
milhões de novos casos por ano - América Latina,
Japão, Ásia Central 2 a 5 - Europa, USA,
Canadá - lt 1 - Cirrose, HCC 0.8 a 1.2 milhão
de óbitos anuais - Brasil 15 já foram
expostos, 0.8-1 portadores
26
Transmissão
  • Portadores sadios principais fontes de
    infecção
  • Transmissão indireta (sangue contaminado)
  • transfusões, agulhas contaminadas,
    drogas
  • injetáveis, instrumentos cirúrgicos
  • Transmissão direta relação sexual, perinatal,
  • amamentação (-).
  • - Possível manicure, piercing, etc.
  • 10 15 dos casos transmissão indeterminada!

27
Patogenia
  • Hepatite aguda 70 dos casos são subclínicos
  • Curso clínico 1 a 3 meses (mal estar,
    anorexia,
  • náuseas, fadiga, dor abdominal, icterícia).
  • Hepatite fulminante lt 0.5 dos casos
  • - gt 90 erradicam o vírus e ficam imunes
  • - 3 a 8 ficam portadores hepatite crônica
  • Maioria é assintomática tbém fadiga, anorexia,
  • emagrecimento
  • Hepatite crônica ativa - propensão a cirrose e
    HCC
  • Neonatos infectados infecção persistente em
    90

28
Diagnóstico
  • Clínico-epidemiológico presuntivo
  • Laboratorial sorologia função hepática (ALT)
  • Marcadores antígenos HBsAg, HBeAg
  • Marcadores anticorpos HBsAg, HBcAg
  • Indicam - Infecção passada anti-HBsAg e HBcAg
  • - Vacinação anti-HBsAg
  • - Infecção aguda HBsAg, HBeAg, IgM
    anti-HBc
  • - Infecção crônica ativa HBsAg,
    HbeAg
  • - PCR acompanhamento da replicação viral

29
(No Transcript)
30
.
.
  Aguda Crônica ativa Crônica inativa Curada Pós vacina
HBsAg - -
HBeAg - - -
Anti-HBc IgG - -
Anti-HBc IgM - - - -
Anti-HBs IgG - - -
31
Tratamento
  • Hepatite aguda repouso, alimentação e suporte
  • Hepatite crônica (diferentes indicações)
  • Interferon-alfa
  • Lamivudina análogo de base, inibe RT
  • Adefovir dipivoxil
  • IFN peguilado em estudo
  • Tratamento de longa duração (meses)
  • Reduzem a replicação viral e o dano hepático

32
Prevenção
  • Evitar práticas de risco sexo desprotegido,
  • compartilhar agulhas, etc.
  • Vacinação
  • Vacina recombinante
  • Três doses - gt 95 de proteção
  • Imunidade dura gt 10 anos
  • Indicações crianças e adolescentes até 18 anos
  • Adultos de grupos de risco
  • Recém-nascidos de mães - vacina e soro imune

33
(No Transcript)
34
HEPATITE C
  • Principal hepatite transmitida por transfusões
  • Conhecida por anos como hepatite não-A, não-B
  • Agente identificado em 1989 - HCV
  • 3 da população é portadora (170milhões)
  • Principal causa de transplante hepático
  • Responsável por 60 das hepatopatias crônicas
  • 70 dos casos gt infecção crônica (cirrose, HCC)

35
O agente
  • Vírus RNA , envelopado
  • Flaviviridae, Hepacivirus
  • Seis genótipos, vários sorotipos
  • Infecta apenas humanos (?)
  • Não replica bem em cultivo celular
  • Resiste 16h 4 dias no ambiente
  • Faz viremia persistente

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Epidemiologia
  • Distribuição mundial (170 milhões infectados)
  • Prevalência varia entre países

Prevalência da hepatite C Prevalência da hepatite C
França 3,0
Egito / África do Sul 30,0
Canadá / Norte da Europa 0,3
Brasil 1,2-2,0
   - Norte 2,1
   - Nordeste 1
   - Centro-Oeste 1,2
   - Sudeste 1,4
   - Sul 0,7
37
Epidemiologia
Nordeste4 10 a 19 anos 0,94 20 a 69 anos
1,88
Centro Oeste4 10 a 19 anos 1,05 20 a 69 anos
1,89
Município de Salvador3 1,5
OMS 2007 mundo1 3 da população mundial
Distrito Federal4 10 a 19 anos 1,13 20 a 69
anos 1,54
Município de São Paulo2 1,43
1. WHO, 2007 2. Focaccia et al, 1998 3. Zarife et
al, 2006 4. Hepatites Virais o Brasil está
atento, 2008. No prelo
38



.
Transmissão
  • Portadores principal fonte de infecção
  • Viremia persistente
  • Transmissão indireta sangue contaminado
  • Transfusão, agulhas, material cirúrgico,
  • transplantes, hemodiálise
  • - Maior risco usuários de drogas injetáveis
  • Transmissão vertical (perinatal) 4 a 5 (até
    35)
  • Sexual e leite pouco provável
  • Muitos casos forma de transmissão
    indeterminada!

39


Epidemiologia
Fatores de maior risco para hepatite C Fatores de maior risco para hepatite C
Usuários de drogas endovenosas risco 80
Receptores de fatores de coagulação antes de 1987 risco 90
Receptores de transfusão sangüínea ou transplante de órgãos antes de 1992 risco 6
Hemodiálise risco 20
Filhos de mães positivas risco 5
Parceiros de portadores do HIV -
Crianças com 12 meses de idade com mãe portadora do HCV -
Profissionais da área da saúde vítimas de acidente com sangue contaminado -
40



.
Modos de Transmissão da hepatite C Modos de Transmissão da hepatite C
Comuns Incomuns
Uso de drogas endovenosas Cocaína intranasal
Transfusões de sangue antes de '92 Piercing
Acidentes com agulhas Tatuagens
Transmissão perinatal Transmissão sexual
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Fatores de risco para o contágio da hepatite C
Transfusão de sangue ou derivados (atualmente baixo)
Uso de drogas injetáveis ()
Hemodiálise ()
Exposição a sangue por profissionais da área de saúde ()
Receptores de órgãos ou tecidos transplantados ()
Recém-nascidos de mães portadoras ()
Contatos sexuais promíscuos ou com parceiros sabidamente portadores (-)
Baixo risco Exposição a sangue por material cortante ou perfurante de uso coletivo sem esterilização adequada procedimentos médico-odontológicos tatuagem acupuntura manicure / pedicure body piercing contato social ou familiar com material de uso pessoal ( barbeadores, escovas dentais, etc ) "medicina" folclórica ( inclui "cirurgias espíritas" ) barbeiros e cabelereiros
42



Patogenia
  • Período de incubação 15 a 60 dias (45-55)
  • Hepatite aguda 85 assintomática
  • Clínica febre, náuseas, fadiga, vômitos, dor
    abdominal,
  • icterícia (duram 2 a 10 semanas)
  • - Cura espontânea 15 a 30 dos casos
  • Infecção crônica 70 85 dos casos
  • Maioria dos portadores permanece saudável
  • Viremia, dano hepático, fibrose hepática
  • Cirrose em 20 a 30 dos portadores crônicos
  • HCC (10 20 anos)

43



44



.
Diagnóstico
  • Sorologia- ELISA (gt95 especificidade/sensibilida
    de)
  • Anticorpos surgem entre dias 20 e 120 pi (50)
  • Dosagem ALT teste auxiliar/prognóstico
  • RT-PCR (sangue) detecção e quantificação
  • Biópsia hepática avalia grau de lesão gt
    tratamento

45



.
Tratamento
  • Indicações
  • RNA viral detectável, ALT elevada , fibrose
    portal
  • Portadores de cirrose compensada
  • Usuários de álcool ou drogas
  • Portadores de doença mais leve, transplantados
  • (exceto fígado)
  • - Portadores de co-infecção HCV-HIV.

46



.
Tratamento
  • Interferon (IFN) alfa
  • Ribavirina (análogo da Guanina)
  • Tratamento longo (gt 6 meses)
  • Requer acompanhamento clínico/virológico
  • Reduz a replicação viral pode erradicar

47



.
Prevenção
  • Redução de práticas de risco
  • Monitoramento de doadores/bancos de sangue
  • Vacina sem perspectiva a curto prazo

48
Hepatites Virais
TIPOS TIPOS TIPOS TIPOS TIPOS TIPOS
A B C D E
Via de transmissão Fecal -Oral Sangue e derivados Sexual Sangue e derivados Sexual (-) Sangue e derivados Fecal -Oral
Infecção crônica não sim sim sim não
Prevenção Lavagem de mãos Ingestão de água tratada e alimentos cozidos VACINA Modificação comportamentos de risco VACINA Triagem doação de sangue Modificação comportamentos de risco Modificação comportamentos de risco Medidas De higiene Ingestão de água tratada e alimentos cozidos
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HEPATITES VIRAIS
Eduardo F. Flores DMVP-CCR-UFSM
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