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(No Transcript)
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• UNIDADES DE MAMA EN HOSPITALES COMARCALES
• CIRUGIA ONCOPLASTICA
• PAPEL DEL CIRUJANO GENERAL

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Cáncer de mama

• Neoplasia más frecuente en la mujer
• Primera causa de muerte por cáncer en la mujer
• 16000 casos de cáncer por año
• Incidencia de 60 casos/100.000 mujeres/año.

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Consulta de Mama

• Pacientes sintomáticas ( 50 sin patología y el
  20 son carcinomas)
• Consultas de opinión
• Seguimientos (patología maligna y benigna)
• Consejo genético
• Chequeo

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CONSECUENCIAS

• AUMENTO DEL NUMERO DE INTERVENCIONES DIAGNOSTICAS
  Y TERAPEUTICAS

AUMENTO DE LA DEMANDA DE CONSULTA POR PATOLOGIA
MAMARIA
MAS RECURSOS
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• El cáncer de mama es el paradigma de la patología
  multidisciplinar
• Desde el diagnóstico al tratamiento definitivo
  intervienen diferentes especialistas que deben
  estar adecuadamente coordinados

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Se establecen las Unidades de Mama
grupo de profesionales sanitarios, quienes
apoyados en la clínica y en unos medios técnicos
imprescindibles, tiene como fin aunar criterios
de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las
pacientes con enfermedades mamarias
SESPM
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ACREDITACION DE LAS UNIDADES DEMAMACRITEROS DE
EUSOMA (I)(Eur J Cancer. 2000362288-93)

• -Cantidad crítica o número mínimo de pacientes
  la unidad debe atender al menos 150 casos
  nuevos/año para mantener la experiencia del
  equipo y asegurar su rendimiento
• -Equipo central
• Director clínico de cirugía mamaria
• Al menos 2 cirujanos con dedicación
  exclusiva, que realicen más de 50
  intervenciones quirúrgicas cada uno al año
• Radiólogos de mama (al menos 2 por unidad)
• Patólogo con dedicación específica a la
  enfermedad mamaria
• Enfermeras especializadas en cuidados
  mastológicos
• Oncólogo médico
• Oncólogo radioterapeuta
• Técnicos en diagnóstico radiológico de mama
• Data manager o gestor de datos
• -Consulta aproximadamente 30 pacientes nuevas a
  la semana
• -Orientación diagnóstica multidisciplinaria por
  cirujano, radiólogo
• y patólogo en la misma visita.

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CRITEROS DE EUSOMA (II)(Eur J Cancer.
2000362288-93)

• Tiempos de espera antes de 10 días para la
  primera consulta
• Comunicación del diagnóstico antes de 5 días
  laborables
• Equipo para las pruebas de imagen debe disponer
  de toda la infraestructura necesaria para el
  diagnóstico
• Tratamiento oncológico adyuvancia, primario,
  radioterapia
• Seguimiento clínico manejo de la enfermedad
  benigna
• Soporte psicológico
• Reconstrucción mamaria los cirujanos del equipo
  deben ser capaces de realizar una reconstrucción
  básica
• Cuidados paliativos
• Tratamiento del linfedema disponibilidad de un
  fisioterapeuta
• Consulta de riesgo genético
• Protocolos escritos sobre diagnóstico y
  tratamiento
• Sesión multidisciplinaria semanal

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NORMAS DE CALIDAD DEL PARLAMENTO
EUROPEO(Comisión de Derechos de la Mujer e
Igualdad de Oportunidades del Parlamento Europeo,
2003)

• Cada unidad debe operar anualmente más de 150
  casos nuevos de cáncer de mama
• La unidad debe estar dirigida por un médico
  cualificado y especializado en patología mamaria
• El equipo debe estar formado por cirujanos
  expertos en cirugía de mama, con dedicación
  exclusiva, radiólogos, oncólogos, patólogos,
  psicooncólogo, enfermeras y técnicos de
  radiología especializados en mastología, así como
  un gestor de datos que se responsabilice del
  control de calidad
• Reuniones multidisciplinarias semanales para
  valorar diagnóstico y tratamiento personalizados
  de cada paciente
• Calidad de resultados avalada por investigación
  clínica
• Los miembros del equipo participarán en programas
  de formación continuada

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REALIDAD EN ESPAÑA

• Cirujanos con dedicación exclusiva en el 11 del
  total (60 ajustado al número de camas)
• Radiólogo exclusivo en patología mamaria en el
  60 de los hospitales
• Oncólogo exclusivo en patología mamaria en el 43
  
• Patólogo exclusivo en patología mamaria en el 79
• Onco-psicólogo integrado en el equipo en el 47
• Radioterapéuta en el propio centro en el 30

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REALIDAD EN ESPAÑA

• 40 Hospitales de lt250 camas, 32 entre 250 y 550
  camas y el 27.5 más de 550 camas
• Sólo el 8 de los hospitales registran más de 150
  casos anuales de cáncer de mama
• El 18 superan los 100 casos
• (B. Merck et al .Cir Esp. 200577221-5 )

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REALIDAD EN ESPAÑA

• CASI EL 75 DE LOS HOSPITALES QUE TRATAN
  PATOLOGIA MAMARIA NO ALCANZAN LOS 100 CASOS
  NUEVOS AL AÑO!
• EN ESPAÑA SOLO 15 UNIDADES DE MAMA ACREDITADAS
  POR LA SESPM!

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Sería adecuado establecer unos mínimos
necesarios que se deban cumplir para su correcto
funcionamiento, teniendo en cuenta las
diferencias geográficas y los recursos humanos y
técnicos de cada institución
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Oncoplastia

• Cirugía a medida

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Oncoplastia

• Conjunto de soluciones quirúrgicas que permiten
  la restitución estética de la mama tras una
  mastectomía o cirugía conservadora, así como la
  correción de las secuelas de otros tratamientos

Reunión de consenso sobre reconstrucción mamaria.
2008
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Conflicto de Intereses
Volumen extirpado
Tamaño mamario
Localización tumoral
Irradiación mamaria
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(No Transcript)
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Oncoplastia

• 1- Remodelamiento de la mama restante
• 2- Reconstrucción postmastectomía
• 3- Corrección de la asimetría contralateral

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Remodelamiento de la mama restante

• Desplazamiento de tejidos vecinos para rellenar
  el defecto (cirugía sin cicatriz
  visible)
• Técnicas de reducción mamaria para remodelar la
  mama restante
• Relleno del defecto con tejido propio (colgajos
  cutáneos o musculares) o materiales protésicos

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Reconstrucción postmastectomía

• 1. Técnicas de Reconstrucción Mamaria con
  prótesis
• 1.1. Expansor mamario seguido de prótesis
• 1.2. Colgajo cutáneo-muscular de músculo
  dorsal ancho más prótesis
• 2. Técnicas de Reconstrucción sin prótesis
  utilizando tejidos propios
• 2.1. Colgajo ampliado de músculo dorsal
  ancho
• 2.2. Colgajo de Recto Anterior (TRAM)
• 2.3. Injertos libres pediculados DIEP,
  SIAE, Glúteo,...

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Oncoplastia debate actual

• quién debe realizar la cirugía reconstructiva
  mamaria?
• El cirujano plástico?
• El cirujano general?
• El ginecólogo?

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quién debe realizar la cirugía reconstructiva
mamaria?

• Dos modelos

Modelo Europeo Cirujano completo (Cirujano
mamario). El más eficiente y práctico y el único
posible cuando no se dispone de cirujano
plástico (el cirujano plástico no es miembro
obligatorio en las unidades de mama en los
requerimientos de EUSOMA)
Modelo Americano doble equipo. Es esencial la
cooperación de dos especialistas quirúrgicos que
precisa algo más que su actuación secuencial. El
cirujano plástico debe estar integrado en el
equipo multidisciplinario y debe estar implicado
en la toma de decisiones.
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quién debe realizar la cirugía reconstructiva
mamaria?

• qué ocurre en España?

Reunión de consenso sobre la reconstrucción
postmastectomía Año 2008
Se establecen las bases para la elaboración de un
documento que unifique criterios y que sirva para
todos los profesionales. No se especifica quien
debe realizar la reconstrucción mamaria
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Oncoplastia Formación

• Formación MIR (Cir Gral, Gin y Obst y Cir
  Plástica)
• Cursos Postgrado. Diploma Universitario-Máster en
  Senología (Universidad de Barcelona, Universidad
  Complutense de Madrid,...)
• Cursos de Cirugía Oncoplástica y Reconstrucción
  mamaria (AEC, Sección de patología mamaria)
• Curso de Experto en Cirugía Oncoplástica y
  Reconstructiva de la Mama (La Coruña)
• Estancias en Centros de Formación Acreditados
  (Sociedad Española de Senología, FEMA, EBCN,...)

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quién debe realizar la cirugía reconstructiva
mamaria?

• El cirujano oncológico de mama debe tener la
  formación y el conocimiento suficiente en las
  técnicas oncológicas y plásticas de la mama que
  le permitan anticipar qué pacientes pueden
  requerir técnicas oncoplásticas.

Cirujano mamario
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Conclusión

• Necesidad de un equipo motivado, formado y con
  medios mínimos necesarios

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gracias