Apresentaзгo do PowerPoint

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(No Transcript)
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LOMBALGIAS
LEAD
Liga de Estudo e Apoio ao Paciente com Dor
Tiago Bertacini Gonzaga
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INTRODUÇÃO

• 80 dos indivíduos, em algum tempo de suas vidas,
  serão acometidos de, pelo menos, um episódio de
  dor lombar
• Uma das mais importantes causas de incapacidade
  em pessoas com mais de 45 anos (AMERT)
• Risco de recorrência por ano em indivíduos com
  episódio inicial de lombalgia que dure 3 meses ou
  mais é de 26,7 contra 19,9 quando a dor dura 1
  dia
• Fatores psicossociais, desmotivação e
  descontentamento, hipocondria, alcoolismo e
  depressão são alguns dos fatores que contribuem
  para a indução de dor lombar

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COLUNA LOMBAR

• 5 vértebras e seus discos intercalares
• Lordose lombar varia com sexo, idade, estatura,
  e ocorrência o não de afecções mecânicas
• Todas as estruturas são inervadas exceto o núcleo
  pulposo e a metade interna do anel fibroso (disco
  intercalar)
• Estruturas -Canal
  raquidiano e pedículo compartimento anterior e
  posterior -Unidade motora funcional
  anterior 2 corpos vertebrais, disco interposto.
  Suporta até 80 do peso e tem função de absorção
  de choques

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COLUNA LOMBAR

• -Unidade Motora funcional posterior ou arco
  neural 2 processos transversos, apófise
  espinhosa e os 2 pares de articulação facetária.
  Determina a direção dos movimentos
• - Ligamentos são mais densos aderem às
  vértebras (lig. long. anterior) ou aos discos
  (lig. long. Posterior canal raquidiano). No
  arco posterior lig. Amarelo, transverso,
  interespinhoso, supraespinhoso, transforaminal

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ETIOPATOGENIA

• -Mecânico-Degenerativo 90 das lombalgias dor
  secundária ao excessivo uso de uma estrutura
  anatômica normal ou trauma ou deformidade
  desta
• -Não-mecânica localizada e/ou psicossomática
  e/ou repercussão de doença sistêmica. Incluem-se
  inflamatórias (espondiloartropatias), infecciosas
  (espondilodiscites), tumores primários e
  secundários, aneurisma abdominal, úlcera péptica,
  doenças metabólicas ( Paget, osteoporose,
  osteomalácia, hiperparatireoidismo), SDM

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DIAGNÓSTICO

• Aguda até 3 semanas
• Sub-aguda de 4 a 12 semanas
• Crônica mais de 12 semanas
• Histórico clínico bem feito é muito importante
  para diagnóstico
• A dor deve ser avaliada de acordo com suas
  dimensões físicas, emocionais e cognitivas

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DIAGNÓSTICOOrigem Mecânica

• Dor músculo-esquelética agravada por atividades
  ou posturas inadequadas ou forçadas.
• Aliviada pelo repouso ou adoção de posição
  antálgica
• Desencadeada por fatores mecãnico-posturais,
  estresses emocionais ou disfunção de tecidos
  moles
• Região lombar, metade proximal da nádega e,
  algumas vezes, região inguinal

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DIAGNÓSTICOAnormalidade Neurológica

• Ciática ou pseudoclaudicação dor em MMII durante
  marcha
• Peso ou latejamento associado a parestesias
• Geralmente hérnia discal com compressão radicular
• Disfunção intestinal o de bexiga podem causar
  compressão de cauda eqüina (ciática bilateral e
  déficit motor de MMII)

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DIAGNÓSTICOInflamatórias

• Não alivia em posição supina
• Geralmente acomete sexo masculino e indivíduos
  com menos de 40 anos
• Geralmente ocorre ciatalgia incompleta (dor não
  ultrapassa distalmente o joelho)

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SÍNDROMES CLÍNICASDoença Discal

• Abaulamento ou hérnia discal
• Lombalgia acomete inicialmente mais de 90 dos
  indivíduos com hérnia discal durante 2 anos antes
  do aparecimento do componente radicular
• Dor de intensidade variável
• Melhora com o decúbito lateral e flexão do
  quadril
• Palpação das articulações apofisárias pode gerar
  dor incongruente com a afecção discal. Ocorre
  devido a sobrecarga funcional
• Algumas vezes a dor localiza-se a distância e tem
  padrão mal definido, surdo e, as vezes, não segue
  o modelo dermatomérico

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SÍNDROMES CLÍNICASDoença Discal

• Pode sensibilizar pontos motores dos mm
  anteriores e posteriores dos MMII
• A sensibilização dolorosa na medula e tálamo
  resulta em mecanismos reflexos estático-dinâmicos
  que contribuem para a instalação de dor e
  incapacidade
• Compressão de cauda eqüina dor aguda, paralisia
  de MMII e alterações esfincterianas
• Diagnóstico eminentemente clínico

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SÍNDROMES CLÍNICASEstenose Lombar

• Estreitamento do diâmetro ântero-posterior do
  canal espinhal e dos forames intervertebrais
• Adquirida ou congênita
• Claudicação neurogênica intermitente
• Dor vaga, parestesia e fraqueza de MMII ao
  caminhar
• Geralmente o paciente flete o tronco
  antagicalmente
• Pode associar-se a síndrome de cauda eqüina
  incontinência urinária gradual e progressiva e
  lombociatalgia
• Diagnóstico diferencial claudicação vascular
  dor precisa, quadril, coxa e panturrilha,
  câimbra, alterações de pulso periférico e
  raramente parestesias e fraquezas

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SÍNDROMES CLÍNICASEspondilolistese

• Translação para frente de um corpo vertebral
  sobre a vértebra inferior
• Origem displasia, congênita, ístmica,
  degenerativa, traumática
• Retração de músculos posteriores da coxa
  cambaleio da pelve marcha peculiar da
  espondilolistese

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SÍNDROMES CLÍNICASSíndrome Dolorosa Miofascial

• Musculatura dorsolombar é particularmente
  susceptível a SDM
• Quase sempre secundária a traumatismos de
  flexo-extensão, microtraumatismos de repetição
  por inadequação de postura
• Dor miofascial focal ou regional pode ser
  referida localmente ou a distância
• Alterações sensitivas a distância, restrição de
  amplitude de movimentos, palpação de bandas de
  tensão e um ou mais pontos-gatilho
• Diagnóstico essencialmente clínico

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DIAGNÓSTICO

• Alguns testes podem definir objetivamente sinais
  clínicos
• Flexãodor diminuída, temor de sua ocorrência ou
  estar normal em pacientes com lombalgia crônica
• Manobra de Valsalva
• Extensão
• Testes de Gaeslen e Patrick
• Palpação - pontos-gatilho miofascial

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DIAGNÓSTICO

• Reflexo miotático (lesão radicular)
• Reflexo aquiliano (lesão 1 raiz sacral)
• Reflexo tibial posterior (lesão 5 raiz lombar)
• Reflexo patelar (lesão 4 raiz lombar)
• Exame de força de cadeias musculares
• Distribuição dermatomérica
• Mensuração de temp cutânea
• Provas psicológicas de rotina

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EXAMES COMPLEMENTARES

• Raio-X
• TC
• RM
• Cintilografia
• ENMG
• Exames laboratoriais
• Importante Diagnóstico essencialmente clínico

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TRATAMENTO

• Aguda1/3 em 1 semana - 2/3 em até 7 semanas
• Efeito placebo da atenção médica, das
  expectativas do doente e do médico, preço e
  notabilidade da assistência
• Fase aguda repouso por pouco tempo. Importante
  atividades habituais para tto
• Antiinflamatório não-hormonais associados ou não
  a relaxantes musculares - eficaz no tto a dor
  aguda

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TRATAMENTO

• Acupuntura e massoterapia
• Exercício - eficaz no tto da dor e na melhora das
  funções normais
• Exercício - dificuldade de aderência em
  decorrência de perfil físico representada pelo
  encurtamento de cadeias musculares, insuficiência
  de tônus e medo na execução dos movimentos (nesta
  fase analgésicos opióides tem melhor eficácia
  contra a daor)
• Antidepressivos mto difundido em dor crônica

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TRATAMENTO

• Bloqueio anestésico (ramos recorrentes
  posteriores que inervam os músculos
  paravertebrais seguido de alongamento)
• Transtornos psicológicos, ansiedade e pânico -
  terapia cognitivo-comportamental, relaxamento,
  biofeedback e condicionamento operante
• S. cauda eqüina, lombociatalgia hiperálgica,
  hérnias discais - corticóide perdural (dor aguda)
  - tto cirúrgico

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CONCLUSÃO

• A história clínica e o exame físico sobrepujam os
  outros critérios diagnósticos em caso de dor
  lombar. A história natural favorável sugere que
  se deva aguardar para solicitar sistematicamente
  exames de imagem. Há exceção em caso de sintomas
  intensos ou vigência de doenças sistêmicas.
  Doentes com dor lombar crônica e incapacidade e
  usuários freqüentes de serviços médicos devem
  submeter-se a tto multidisciplinar, tendo como
  meta a restauração funcional, o gerenciamento
  comportamental e o controle da dor.