Enfermedades globales retos biol

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Enfermedades globales retos biológicos del
siglo XXI

• D.A. Henderson, MD, MPH
• Centro para Bioseguridad, Centro Médico U. de
  Pittsburgh
• Del Forum Médico Global
• Beirut
• 2007

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• El único competidor del hombre para el dominio
  del planeta son los virus y el último resultado
  no es predestinado.
• Joshua Lederberg

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En breve

• Las nuevas amenazas y retos de enfermedades
  infecciosas en el siglo XXI han sido escasamente
  apreciadas
• Las fuentes de la amenaza
• Mutación natural surgimiento de áreas remotas
• Terrorismo biológico
• La amenaza es global
• Soluciones requerirán un mucho mayor nivel de
  cooperación internacional y aceptación, de la que
  ocurre ahora.

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Conquista de enfermedades infecciosas 1950s
-70s

• Cambios dramáticos posteriores a la Segunda
  Guerra Mundial
• Vacunas
• Antibióticos
• Nutrición
• Vivienda
• Sanidad
• Marcada disminución o eliminación de muchas
  enfermedades
• Viruela, difteria, tos ferina, tétanos, polio,
  sarampión, y otras

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• Podemos pensar a la mitad del siglo XX como el
  fin de una de las más importantes revoluciones
  sociales en la historia, la eliminación virtual
  de enfermedades infecciosas como un factor
  significativo en la vida social.
• Sir Macfarland Burnet

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Una nube en el hortizonte

• Junio, 1981 primeros casos identificados de
  SIDA
• Abril, 1984 VIH es identificado
• el triunfo de la ciencia sobre una enfermedad
  pavorosa
• una vacuna estará disponible en 2 años
• Una pandemia mundial en progreso
• Sin vacuna al 2004
• No medicamento curativa al 2004

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VIH no es la única sorpresa

• 1989 Conferencia de infecciones emergentes
• Un corta lista de nuevas enfermedades
• SARS
• Fiebre Lassa
• Infección por el virus Ebola
• BSE enfermedad de las vacas locas
• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (BSE humana)
• Influenza H5N1

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Interés reciente en América

• SARS de Asia
• Viruela del simio de África
• Encefalitis del Oeste del Nilo del Mediterráneo
  del Este
• Ántrax de ?
• H5N1 de Asia la más alarmante de las amenazas

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Número creciente de enfermedades
emergentesPrincipales causas

• Crecimiento de poblaciones urbanas
• Población de ciudades
• 1950 2 con más de 7,500,000
• 2000 30 con más de 7,500,000
• 7 con más de 15,000,000
• Áreas urbanas
• 20 en 1950
• 67 en 2020

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Número creciente de enfermedades
emergentesPrincipales causas

• Crecimiento en poblaciones urbanas
• Viaje
• Volumen
• Aumento de la proporción de niños
• Destinos remotos

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Número creciente de enfermedades
emergentesPrincipales causas

• Crecimiento de poblaciones urbanas
• Viaje
• Proliferación de hospitales en áreas endémicas
• Sitios principales para distribución de la
  enfermedad
• Problema de enfermedades transmitidas por sangre

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Número creciente de enfermedades
emergentesPrincipales causas

• Crecimiento de poblaciones urbanas
• Viajes
• Proliferación de hospitales en áreas endémicas
• Industrialización e internacionalización de
  abastecimientos de alimentos

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Armas biológicas

• Una amenaza, grandemente ignorada hasta 1995
• Demasiado difícil que crezcan organismos
• Tecnológicamente difícil para diseminar
• Rara vez usada por sus barreras morales inherentes

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Eventos que son hito en 1995 Programa de bioarmas
USSR

• Un programa secreto desconocido hasta los
  1990s
• 1992 Ken Alibek, Director de bioarmas de USSR,
  desertó
• Programa de bioarmas consistió en más de 60,000
  personas en 50 diferentes laboratorios.

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• El 8 de Mayo de 1980, OMS anunció que viruela
  había sido erradicada Poco después, viruela fue
  incluída en una lista de armas biológicas
  enfocadas para mejorarlas en el Plan de Cinco
  Años 1981-1985
• Donde otros gobiernos vieron una victoria médica,
  el Kremlin percibió una oportunidad militar el
  comando militar dio la orden de mantener en
  almacén anual 20 toneladas (del virus de la
  viruela).
• Alibek, 1998

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1995 Watershed EventsAum Shinrikyo -- Japón

• Culto religioso liberó gas sarin en el metro de
  Tokio
• Culto previamente desconocido para inteligencia
• Miles de miembros, bien apoyados
• Intentaron aerolizar ántrax y toxina botulínica
  en Tokio, al menos 8 veces
• Equipo organizado para ir al Congo a obtener el
  virus del Ébola
• Interés desconocido, organización no apoyada
  por el estado, actuando sin obstáculos morales

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Rusia hoy

• Más de la mitad de los científicos no están
  trabajando en los antiguos laboratorios de armas
  biológicas. Muchos han emigrado.
• El principal laboratorio de producción de virus
  de la viruela, en Sergiyev Posad, permanece como
  lugar secreto
• El principal laboratorio de investigación en
  armas virales sigue trabajando sobre viruela,
  Ebola, y otros.
• El antiguo Vice- Ministro de Salud Burgasov
  admite (2002) viruela en aerosol fue liberada
  sobre Voz Islandia en 1971, para estudios.

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La llegada de un Nuevo Mundo

• Mientras sean posibles los conflictos
  convencionales, la amenaza más seria a nuestra
  seguridad puede consistir en ataques súbitos
  sobre ciudades americanas por sub-grupos
  nacionalistas usando ingeniería en patógenos.
• Comisión de EUA sobre Seguridad Nacional/Siglo
  XXI
• 15 Septiembre 1999

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Agentes biológicos de mayor interés

• Viruela
• Ántrax
• Peste
• Agente que, si usados, podrían amenazar la
  integridad de un gobierno civil

• Tularemia
• Toxina botulínica
• Fiebres hemorrágicas
• Ebola, Marburg, etc.

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Elementos básicos en preparación

• Detección
• Centros de Salud y Hospitales preparados para
  reportar rápidamente un brote de enfermedad,
  especialmente
• Enfermedad hemorrágica
• Enfermedades con rash
• Enfermedad paralítica
• Unidad de respuesta a enfermedad epidémica a
  nivel estatal/nacional lista para investigar
  brotes no usuales
• Nuevas formas en vigilancia sin probar
• e.g. vigilancia de síndromes, uso de drogas, etc

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Elementos básicos en preparación

• Diagnóstico
• Capacidad de laboratorio nacional y/o ligas
  establecidas con laboratorios colaboradores de la
  OMS
• Respuesta
• Notificación a la OMS en forma apropiada
• Aislamiento de pacientes
• Vacunas o antibióticos

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Elementos básicos en preparación

• Regulaciones internacionales en salud
• Internacional -- OMS
• Alerta de Brotes Global y Red de Respuesta
• GOARN
• Participación de 120 instituciones técnicas
• 2000-02 Respuesta a 34 eventos en 26 países
• Coordinación de amenazas de SARS y H5N1
• Red de Información de Salud Pública Global
  GPHIN

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Flujo de información en GPHIN
1
Escaneo de noticias globales
2
3
Proceso de filtrado y clasificación
Revisión de relevancia
800-1000 artículos seleccionados diariamente
Actualizado 24/7
Lunes-Viernes 7am-5pm (El horario se amplia en
una crisis de salud pública)
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Número de reportes de brotes por fuente de
reporte inicial. 01 Ene 2001 a 31 Dic 2002.
(n439)
Fuentes de eventos de potencial interés para
salud publica
Source WHO
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Barreras a la contención de enfermedades globales

• Falta de aprecio de las nuevas amenazas por
  microbios en el siglo XXI
• Fracaso para reconocer que los problemas mas
  críticos no son sólo nacionales sino
  internacionales
• Provisión de recursos adecuados
• Disposición para aceptar participación conjunta
  en problemas en fechas posibles tempranas

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• Los problemas de enfermedades, actualmente no
  son un problema nacional. Con el aumento de
  emerger y diseminarse de las enfermedades nuevas,
  las enfermedades son ahora un problema para toda
  la humanidad. Hemos tomado sólo los primeros
  pasos, tentativos para enfocarnos en esos
  problemas en el siglo XXI. La necesidades urgente
  y el tiempo poco.