Title: HEMOFILTRASYON
1HEMOFILTRASYONHEMODIAFILTRASYON TEMEL ILKELER VE
HASTA TAKIBI
- Hazirlayan
- Bio. Ferda TEKINTURHAN
- ÇÜTF Balcali Hastanesi
- Hemaferez, Kök Hücre ve Kriyoprezervasyon Ünitesi
- Teknik Sorumlusu
- 16.01.2009
http//hastaneciyiz.blogspot.com
Saglik
Slayt
Arsivi
2(No Transcript)
3Renal Replasman Tedavileri (RRT)
- Tanim
- Ekstrakorporeal kan saflastirma teknikleridir.
- Düsük ya da yüksek permeabilitesi olan, özel
membranlarla yapilan tedavileri kapsar. - Özellikle böbrek fonksiyonlari bozulmus
hastalarda yaygin olarak kullanilir. - Intermitan (aralikli), günlük veya devamli olarak
uygulanabilir. Â
4RRT Amaç
- Çalismayan böbregin yapamadigini yapmak,
- Iç ortamin sürekli ayni kalmasini saglamak,
- Fazlaliklardan kurtulmak.
5RRT Yöntemler
- Aralikli (Intermittant)
- Hemodiyaliz (IHD)
- Peritoneal Diyaliz (IPD)
- Hemofiltrasyon (IHF)
- Ultrafiltrasyon (UF)
- Devamli (Continuous)
- Sürekli Siklik Periton diyalizi
- Yavas/Devamli Ultrafiltrasyon
- Hemofiltrasyon
- Hemodiyaliz
- Hemodiafiltrasyon
6RRT Siniflandirma
- Erisim Yolu Açisindan
- Arterio-venöz (AV),
- Venö-venöz (VV)
- Yararlanilan Ilke Açisindan
- Konveksiyon (Hemofiltrasyon),
- Diffüzyon (Hemodializ),
- Konveksiyon-Diffüzyon (Hemodiafiltrasyon)
- Replasman Sivisinin Verilis Sekli Açisindan
- Predilüsyon,
- Postdilüsyon
7- HEMOFILTRASYON
- Rabdomiyoliz , cerrahi ya da sepsis sonrasi
olusan orta büyüklükteki moleküllerin ve böbrek
hasari yetmezligi neticesinde olusan küçük
moleküllerin ve suyun uzaklastirilmasina olanak
saglar. - HEMODIAFILTRASYON
- Ayni anda hem filtrasyon hem diyaliz islemi
yaptigindan, daha büyük moleküller, yüksek
etkinlikte uzaklastirilabilir. Hemofiltrasyon ve
hemodiyaliz islemlerinin kombinasyonudur. - HEMODIYALIZ
- Uygun bir vasküler giris yolu kullanilarak
hastadan alinan kanin, bir makina ile pompa
yardimiyla diyalizör adi verilen bir membrandan
geçirilmesi, sivi ve solüt içeriginin
düzenlemesi, ardindan hastaya geri verilmesi
islemidir. Suda eriyen, küçük moleküllerin
uzaklastirilmasinda ve sivi çekilmesinde
etkilidir.
8- ULTRAFILTRASYON
- Dializ solusyonu ve replasman solusyonu
kullanilmayan bu teknik, sadece asiri - sivi yükünün artmasi amaciyla uygulanir. Fazla
sivinin etkili bir sekilde - çekilmesine olanak saglamasina ragmen, üremik
toksinler - temizlenmemektedir. Hacim yükünün
uzaklastirilmasi ve dirençli konjestif - kalp yetmezligi olan hemodinamisi bozuk
hastalarda faydali olabilir - PERITON DIYALIZI
- Peritoneal dializ solüsyonunun, hastanin karin
duvarindan peritoneal kaviteye - kadar uzanan bir kateter yoluyla periton
bosluguna verilmesi ile uygulanir. - Kateter, cilt-cilt altinda tünel yaptirildiktan
sonra ucu peritoneal kavitede - sonlanacak sekilde yerlestirilir.
- Periton zari dogal bir membran gibi davranarak
dolasimdaki sivi yükü ve - metabolik artiklarin, peritoneal kaviteye
doldurulmus dializat solüsyonuna - geçmesine izin verir.
9Hemodiyaliz-I
- Akut ya da kronik böbrek yetersizliklerinde en
sik kullanilan metodtur. - Solüt temizleme mekanizmalari
- Difüzyon Ön planda olan mekanizmadir.
- Konveksiyon
- Kullanilan filtreler
- Sentetik ve hollow fiber membranlar tercih edilir.
10HD cihazi Fresenius
11Hemodiyaliz-II
- Klinik uygulama
- Çogunlukla gün asiri olmak üzere, haftada üç kez
ve her seans üç ila bes saat olmak üzere yapilir.
- Filtre, antikoagülan ve solüsyonlar cihaza
yerlestirilir. Filtre primingi yapilir. - Vasküler yapilarin kullanima göre kanülasyonu ya
da eger kullaniliyor ise kateter baglantilari
yapilir ve islem baslatilir. - Endikasyonlari
- Hemofiltrasyon ile ayni endikasyonlari içerir.
Vital bulgulari stabil ve kronik hastalarda daha
çok tercih edilir.
12Hemodiyaliz-III
- Komplikasyonlari
- Sistemik hipotansiyon
- Hipovolemi
- Renal hasarlanma
- Pirojenik reaksiyonlar
- Kas krampi
- Emboli
- Uygulayan personelin kan yoluyla bulasan
hastaliklar açisindan risk altinda olmasi - Disequilibrium (Dengesizlik) Sendromu
13(No Transcript)
14- Sepsis, multiorgan yetmezligi ve kardiyak
sorunlar gibi nedenlerle olusan hemodinamik
bozukluklar, - Artmis katabolizma,
- Vazopressör ilaçlar ve
- Mekanik ventilasyon, kritik hastalarda börek
yetmezligi yönetimini oldukça zorlastirmaktadir. -
- Klasik aralikli hemodializ tedavileri bu hasta
grubunda hemodinamik bozuklugu artirarak böbrek
fonksiyonlarinin düzelmesini geciktirebilir!
15Hemofiltrasyon/Hemodiafiltrasyon (HF/HDF)
- Ilk olarak 1982 yilinda klinik kullanima
girmistir. - Kanin filtreye ulasmasini saglayan güç, hastanin
kan basinci degil, peristaltik hareketlerle kani
çekebilen bir pompa sistemi ile saglanir. - Yeterli kan akim hizi nedeniyle, filtre tikanmasi
ve antikoagülasyon ihtiyaci azalmistir. - Sentetik membranlar kullanilir ve solütler
konveksiyon prensibi ile uzaklastirilir. - HF sistemine, filtreye giris yerinden dializat
eklenmesi ile uygulanan yöntem HDF olarak
adlandirilir. - Bu teknikte, HFdaki konvektif klirense, kanin
dializat ile karsilasmasi sonucu gerçeklesen
diffüzif klirens de eklenmektedir.
16(No Transcript)
17Hemofiltrasyon/Hemodiafiltrasyon-II
- Klinik uygulama
- Planlanan modele göre uygun vasküler
kateterizasyon yapilir. - Uygun dializat ve replasman solüsyonlari ile
antikoagülasyon perfüzyonu sisteme eklenir. - Hemofiltrenin primingi 1000ml izotonik NaCl
solüsyonu içine 5000 Ü heparin konularak
filtreden geçirilmesi islemidir. - Buradaki amaç filtredeki havayi sistem disina
atmak ve sterilizasyonda kullanilan etilen oksit
artiklarini temizlemektir. - Kontrol ACT (Aktive pihtilasma zamani) degeri
alinir ve filtre ile kateter baglantilari
gerçeklestirilir. Arteriel tarafa 5000 Ü heparin
uygulanarak klempler açilir ve çalistirilir.
18Hemofiltrasyon/Hemodiafiltrasyon-III
- Takip parametreleri
- Saatlik ultrafiltrat miktari (200ml altina
düsüyorsa filtre tikaniyor demektir.) - Sistem basinçlari düzenli olarak kontrol
edilmelidir. - Baslangiçta, bir saat sonra ve sonraki her 4
saatte ACT kontrolü (180-220 arasinda tutulmasi
hedeflenmelidir.) - Günde iki kez üre ve kreatinin takibi
- Saatlik sivi balansi takibi
- Serum elektrolit ve kan sekeri takibi (3-4 saatte
bir) - Kan gazi kontrolleri
- Günde bir kez kan sayimi
- Vital bulgularin düzenli izlenmesi ve kayit
edilmesi - Kullanilacak replasman sivisina elektrolit
eklenmesi - Atik torbalarinin takibi ve degistirilmesi
19Hemofiltrasyon/Hemodiafiltrasyon-IV
- Komplikasyonlar
- Antikoagülasyona bagli kanama
- Devre baglantilarinin ayrilmasi nedeni ile ciddi
kan kaybi - Filtrede pihtilasma
- Kateterizasyona bagli komplikasyonlar (tromboz,
infeksiyon, vasküler komplikasyonlar, hematom) - Hava embolisi, tromboemboli
- Sistemik hipotansiyon
- Hipovolemi
- Hipoksi
- Hipotermi
- Aritmi
- Infeksiyon
- Pirojen reaksiyonlar
- Hemoliz
- Ilaç dozajlamasinda yetersizlik
20Prisma
21HF/HDF Avantajlari-1
- Hemodinamik olarak iyi tolere edilir.
- Intravasküler hacimde ani degisikliklere neden
olmaz. - Azotemi, elektrolit ve asit-baz dengesizligi
tedavisinde daha basarilidir. - Sivi çekmede oldukça etkindir.
- Teknik olarak basittir YB ekibi tarafindan
uygulanabilir.
22HF/HDF Avantajlari-2
- Böbrek fonksiyonlarini korur.
- Metabolik kontrol HDye oranla daha etkindir.
- Disequilibrium (Dengesizlik) sendromu yaratmaz.
- Ek besinlerin verilmesine olanak saglar.
- Kafa içi basinci artirmaz.
23HF/HDF Dezavantajlari
- Pahali
- Antikoagülasyon
- Immobilizasyonu
- Is yükünü artirir
24RRT Molekül Transport Mekanizmalari
difüzyon
konveksiyon
adsorbsiyon
25- Difüzyon
- Solütün molekül agirligina bagli olmakla beraber,
özellikle üre, kreatinin ve elektrolitler gibi
düsük molekül agirlikli solütlerin yari geçirgen
membranin her iki tarafindaki konsantrasyon
farkina bagli olarak hareket etmesi prensibini
içerir. - Ters akimli dializat kullanimi ile dializat ile
karsilasan kandaki solütler, filtre membraninin
konsantrasyonu yüksek olan tarafindan düsük olan
tarafina dogru hareket eder. Bu hareket, her iki
taraftaki konsantrasyon esitlenene kadar devam
eder. - Temel olarak difüzyon konsantrasyon gradiyenti,
difüzyon katsayisi, membran yüzey alani ve kan
akim hizina baglidir.
26Difüzyon
27Difüzyon
Küçük moleküller temizlenir
Orta moleküller 500-5000 Da
Küçük moleküller ?500 Da
Konsantrasyon farki Solütün MA ve hizi Solüsyon
isisi Membran yüzey alani
28(No Transcript)
29- Konveksiyon (Sürükleme)
- Membranin diyalizat ve kan kompartmanlari
arasindaki basinç farkliligi ve solütlerin
membran duvarina çarpma sikligina bagli solüt
geçirgenligidir. - Solütün molekül büyüklügünden bagimsiz olan bu
mekanizma, belirli bir membran poru varliginda,
esas olarak ultrafiltrasyon hizina baglidir.
Solütün yari-geçirgen memrandan diger tarafa
geçisi ultrafiltrasyon ile beraber olur. - Kanin yari-geçirgen membranla karsilasmasi sonucu
membranin diger tarafina sivi geçisi olur. Bu
geçis sirasinda sivilar solütlere çözücü etki
göstererek onlarin da beraber geçisini saglar. - Büyük moleküllerin geçisinde rol oynar.
30Konveksiyon
31Büyük moleküller temizlenir
Konveksiyon
Orta moleküller 500-5000 Da
Küçük moleküller ?500 Da
Büyük Moleküller ?5000 Da
Transmemebran basinci Hidrostatik basinç Sivi
hareketi ile birlikte
32- Membran Adsorbsiyonu
- Bu mekanizma tamamen membran özelliklerine
baglidir (Yüzeydeki pozitif/negatif yükler). - Örnegin Poliakrilonitril membranlar daha yüksek
oranda protein adsorbsiyonu yaparken polisulfon
membranlar daha az protein adsorbsiyonu yapar ve
protein kaybina yol açmazlar.
33RRT ile uzaklastirilabilen maddeler ve molekül
agirliklari
Molekül Boyut Örnek Yöntem
Küçük solütler lt500 Da Üre, kreatinin, amino asitler HD, HF, HDF
Orta 500-5000 Da B12 vitamini, inulin, vankomisin HF, HDF
Düsük molekül agirlikli proteinler 5000-50000 Da ß2 mikroglobulin, sitokinler, kompleman HF, HDF
Büyük proteinler gt50000 Da Albümin HDF
34KARSILASTIRMA
Hemodiafiltrasyon   Difüziv - konvektiv kan purifikasyonu Ters akimli diyalizat Yüksek permeabilitesi olan membranla küçük ve orta büyüklükte moleküllerin uzaklastirilmasi saglanabilir Qb 50-200 mL/dk Qf 8-12 mL/dk Qd 10-20 mL/dk K 20-40 L/24 saat
Hemofiltrasyon    Yüksek permeabilitesi olan membran araciligiyla, kanin konvektiv olarak purifikasyonu saglanir Ultrafiltrasyon kontrol altindadir Ultrafiltrat replasman solusyonuyla yer degistirir Qb 50-200 mL/dk Qf 8-25 mL/dk K 12-36 L/24 saat
Hemodiyaliz   Düsük permeabilitesi olan membran araciligiyla, kanin difüzyonla purifikasyonu saglanir Dializat solusyonunun akimi ters yöndedir Replasman sivisi kullanilmaz Qb 50-200 mL/dk Qf 8-25 mL/dk Qd 10-20 mL/dk K 14-36 L/24 saat Sadece düsük molekül agirlikli moleküller süzülür
35RRTKarsilastirma
ÖZELLIK PD HD HF/HDF (AV) HF/HDF (VV)
Solüt Çekimi () ()
Sivi çekimi () ()
Toksin Çekimi -() -()
Hemodinamik stabilite ihtiyaci - () -(-)
Hiperglisemi - -() -()
Hipotansiyon () ()
Dengesizlik Sendromu - -(-) -(-)
36RRT Baslama Kriterleri
- Anüri- oligüri (diürez lt 200 mL/ 12 saat)
- Ciddi metabolik asidoz (pHlt7.10)
- Hiperazotemi (BUN 80 mg/100 mL)
- Hiperkalemi (K 6,5 mEq/L)
- Ãœremik toksisite belirtileri
- Ciddi disnatremi (Nalt115 ya da 160mEq/L)
- Hipertermi (kor sicakligi 39,5 oC)
- Ciddi organ ödemi (AC ödemi)
- MOF BY
- SIRS, sepsis, septik sok BY
37RRT Geleneksel Endikasyonlar
- Diüretik tedaviye yanitsiz intravasküler volüm
yüklenmesi - Tibbi tedaviye dirençli hiperkalemi
- Tibbi tedaviye dirençli metabolik asidoz
- Diyalizle atilabilen ilaçlar ya da toksinler
ile zehirlenme - Ãœremik belirtiler
- Ensefalopati
- Perikardit
- Ãœremik kanama egilimi
- Spesifik bulgularin yoklugunda giderek artan
azotemi
38RRT Genisletilmis Endikasyonlar
- Konjestiv kalp yetmezligi (Konvansiyonel
tedavilere dirençli hastalarda sivi çekilmesi
amaciyla. UF) - Hepatorenal sendromda, KC nakline bir köprü
saglamak amaciyla - KC transplantasyonu yapilan hastalarda
perioperatif olarak uygulanabilir?? - Sepsis ve çoklu organ yetmezligi olgularinda
- Dolasimdaki sitokinlerin uzaklastirilmasi
amaçlanir - Tedavideki etkinligi halen tartismalidir
(Deneysel) - Entoksikasyonlar
- Rutin uygulama degildir
- Yüksek moleküler agirlikli ajanlarin
uzaklastirilabilir - Dokularda depolanan moleküllerin
uzaklastirilmasinda kullanilir
39Renal Replasman Tedavisine Hazirlik
- Tedaviye baslama zamaninin belirlenmesi
- Tedavi tipinin seçilmesi
- Vasküler giris yolu olusturulmasi veya periton
bosluguna ulasilmasi - Antikoagulan türüne karar verilmesi
- Hastanin vücut agirliginin ölçülmesi ve kayit
edilmesi - Set ve filtrenin cihaza takilmasi ve priming
- Islem sirasinda vital bulgularin yakin takibi
- Transplantasyona uygunluk ve greft kaynagi
bakimlarindan degerlendirme
40Tedavi Seçimi
Hemodiyaliz Hemofiltrasyon
- Iyi yönleri
- Is yükü az
- Kisa tedavi süresi
- Iyi yönleri
- Mükemmel tolerans
- Optimal sivi kontrolü
- Optimal homeostatik kontrol
- Sürekli klirens
- Kötü yönleri
- Ciddi intolerans
- Sivi kisitlamasi gerekir
- Etkinligi sinirli
- Kötü yönleri
- Uzun tedavi süresi
- Sürekli antikoagülasyon
- Is yükü fazla
- Maliyeti yüksek
41RRT Antikoagülasyon
- Gerek yok (ACT gt200)
- Heparin
- Yükleme dozu 10-20 ünite/kg (ACT 150-180 ise
yükleme dozu yapilmaz) - Idame dozu 10-20 ünite/kg/saat
- ACT ya da protrombin zamani takibi
- Heparine bagli trombositopeni gelisebilir
- Sitrat
- Infüzyon hizi 1.5x kan akim hizi (ml/saat)
- Sistemik kalsiyum infüzyonu yapilir
- Hipokalsemi ve metabolik alkaloz açisindan takip
- Elektrolit replasmanini gerektirir
- Kateter ömrünü uzatir
42RRT Replasman ve Diyaliz solüsyonlari
Sodyum Glukoz K, Ca2, Mg2, PO42- Anionik baz
(Bikarbonat, laktat, sitrat)
43multiBic
44Önemli Noktalar-1
- Isi
- Radiant isi
- Elektrikli battaniye
- Isitici
- Sicak su torbalari
- Kan-serum isitma cihazi
- Isi kaybinin engellenmesi
- Çevre
- Giysi, baslik
- Beslenme
- RRT ek besinlerin verilmesine olanak saglar.
- Ancak 10 civarinda aminoasit kaybina neden olur.
- Bu nedenle protein ihtiyaci artar.
45Önemli Noktalar-2
- Filtre ömrünü nasil uzatabiliriz?
- Normal salin yikama
- Primingin iyi yapilmasi
- Optimal kan hizi
- ACT düzeyi takibi (200-250)
- Iyi izleme
- Replasman sivisi/Diyaliz sivisinda olmasi
gerekenler - Sodyum
- Glukoz
- K, Ca2, Mg2, PO42-
- Anionik baz (Bikarbonat, laktat, sitrat)
- Ultrafiltrasyon hizi (UF) ne kadar olmalidir ?
- Net ultrafiltrat 1-2 ml/kg/saat olmalidir
- Yenidogan için UF hizi 0.5-1ml/kg/saat
46Önemli Noktalar-3
- Priming Ön doldurma
- Serum fizyolojik
- 5 Albumin (Özel kosullarda)
- Kan (Hasta hemodinamik olarak stabil degil ise ya
da pediatrik hastalarda) Bu durumda kani filtre
sonrasi vermek uygundur. - Priming için 75 ml eritrosit suspansiyonu, 75 ml
sodyum bikarbonat ve 300 mg kalsiyum glukonat
karisimi kullanilabilir. - Kan akim hizi ne kadar olmalidir?
- Önerilen kan akim hizi 5-10 ml/kg/dk
- En fazla 180 ml/dk olabilir
- Kan hizi arttikça daha az pihtilasma görülür.
Ancak alarmlar artar. - Küçük çocuklar için 100 ml/dk üzeri kan hizi
önerilmez - Yüksek kan hizi, sistem içinde hemolize neden
olabilir
47(No Transcript)
48PLAZMAFEREZ
49- Aferez
- Yunanca kökenli olup ayirma, uzaklastirma
anlamina gelmektedir.
50- Otomatik hücre ayristirma cihazlari kullanilarak,
kanin bir komponentinin ayrilmasi ve kalan
kisminin hasta ya da donöre geri verilmesi
islemidir.
51SINIFLANDIRMA-I
- Uygulandigi Kisiye Göre
- Donör Aferezi Bir hücre ayristirma cihazi
yardimiyla, saglikli ve gönüllü vericilerden,
çesitli kan komponentlerinin elde edilmesi
islemidir. - Trombosit,
- Eritrosit,
- Plazma,
- Granülosit,
- Lenfosit.
52b) Terapötik Aferez Hücre ayristirma cihazlari
kullanilarak, hastaya ait kanin belirli bir
bölümünün ayrilarak uzaklastirilmasi ya da
çesitli filtre/kolonlar yardimiyla tedavi
edilmesinin ardindan hastaya geri verilmesi
islemidir. Çogunlukla, hastalik tablosuna
neden olan, patolojik bir molekülü kandan
uzaklastirmak veya kanda asiri miktarda artmis
bir komponenti azaltmak amaciyla
gerçeklestirilen, tedavi edici uygulamalardir.
53SINIFLANDIRMA-II
- 2. Elde Edilen/Uzaklastirilan Komponente Göre
- Sitaferez
- Lökaferez
- Granülosit Aferezi
- Lenfosit Aferezi
- Periferik Kök Hücre Aferezi
- Trombosit aferezi
- Komponent Degisimi
- Terapötik Plazma Degisimi (Plazmaferez)
- Terapötik Eritrosit Degisimi
54SINIFLANDIRMA-III
- 3. Selektif (Seçici) Uygulamalar
- Immunadsorbsiyon
- Kaskad Filtrasyonu
- LDL Aferezi (Lipid Aferezi)
- Fotoferez
55NEDEN TERAPÖTIK AFEREZ?
- 1. Hastaligin ortaya çikmasinda rol oynayan
maddenin uzaklastirilmasi - Oto/Alloantikorlar
- Immun kompleksler
- Paraproteinler
- Kriyoproteinler
- Toksinler
56- 2.Asiri miktarda artmis komponentin azaltilmasi
- Hiperlökositoz (Lökaferez)
- Trombositoz (Trombositaferezi)
- Ailesel Hiperkolesterolemi (LDL Aferezi)
- Polisitemia vera (Eritrositaferezi)
57- 3. Kök Hücre Transplantasyonu amaciyla
- Periferik Kök Hücre Aferezi
- Kordon Kani Toplanmasi ve Islenmesi
- Kriyoprezervasyon (sivi azot içerisinde
dondurarak saklama)
58HANGI HASTALARDA TERAPÖTIK AFEREZ UYGULANABILIR?
- AABB (American Association of Blood Banks)
- ASFA (American Society for Apheresis)
- T.C. Saglik Bakanligi
59TERAPÖTIK AFEREZ ENDIKASYON KATEGORILERI
- Kategori I
- Aferez standart bir terapi olarak kabul
edilmistir. Hastaligin tedavisinde birincil
tedavi ya da degerli bir first-line terapi olarak
görülmektedir. - Kategori II
- Aferez kabul edilebilir bir tedavidir, ancak
diger primer tedavileri destekleyicidir. - Kategori III
- Aferez etkinligi kontrollü çalismalarda
gösterilememistir. Elde edilen sonuçlar açisindan
birbiriyle çelisen yayinlar vardir. - Kategori IV
- Aferezin faydali olduguna dair kontrollü
çalismalar yoktur.
60Hematolojik ve Onkolojik Hastaliklar
Plazma degisimi
61Renal ve Metabolik Hastaliklar
62Nörolojik Hastaliklar
63Otoimmün Hastaliklar
64PLAZMAFEREZ
- Tedavi amaçli olarak, hastaya ait plazmanin
alinip uzaklastirilmasi ve yerine uygun bir
replasman sivisinin verilmesi islemidir. - TERAPÖTIK PLAZMA DEGISIMI
65AMAÇ
- Çesitli hastaliklarin patogenezinde rol oynayan
plazma bilesenlerinin azaltilarak, patolojik
sürecin organizmaya verdigi zararin azaltilmasi
veya bu zararin bir ölçüye kadar geri
döndürülmesidir.
66Hedef Moleküller
- Monoklonal Proteinler
- Kriyoglobülinler
- Immünkompleksler
- Lipoproteinler
- Otoantikorlar Alloantikorlar
- Toksinler
67REPLASMAN SIVILARI
- 5lik Insan Albumini
- Albumin ve Serum Fizyolojik (5)
- Taze Donmus Plazma (TDP)
- Kriyosüpernatan plazma
- Hidroksietil nisasta (HES)
68Vasküler Erisim (Damar yolu)
- Basarili bir aferez
- uygulamasi için en önemli kosul,
- yeterli kan akiminin
- saglanmasidir!!
69(No Transcript)
70AFEREZDE VASKÃœLER ERISIM-I
- Periferik Venler
- Alis için 16-18 Gauge (Gri/Yesil)
- Dönüs için 18-20 Gauge (Yesil/Mavi)
- Intraket / Fistül
- Antekübital fossa tercih edilmelidir!
71AFEREZDE VASKÃœLER ERISIM-II
- Santral Venöz Kateter (SVK)
- Hasta SVK
- lt10 Kg 6,5-7 Fr
- 10-20 Kg 8-9 Fr
- 20-50 Kg 9-10 Fr
- gt50 Kg 11,5-13,5 Fr
- Çift lümenli Hemodiyaliz Kateterleri
72AFEREZDE VASKÃœLER ERISIM-III
- Hickman Kateteri
- CVP Kateteri
- Venöz Port
- Daha çok kronik tedavi ihtiyaci olan hastalarda
- tercih edilir, ancak yeterli kan akimi
- saglanamadigindan aferez islemleri için uygun
degildir. - (dönüs hatti olarak kullanilabilir.)
73ANTIKOAGULASYON
- Ekstrakorporeal dolasimda pihtilasmayi
engellemek için tüm aferez islemlerinde
antikoagulan madde kullanilmalidir. - ACD-A (Sitrat)
- HEPARIN
- HEPARINACD-A
- HIRUDIN
74ACD-A (Sitrat)
- Iyonize Ca2 düzeyi dikkatle izlenmeli
- Yaklasik 15-20 islemde hipokalsemiye bagli
sitrat toksisitesi - Kardiyak monitorizasyon yapilmali
- (EKGde Q-T araliginda uzama?)
- Gerek duyuldugunda IV Ca2 replasmani yapilmali
- (tercihen yavas ve sürekli infüzyon seklinde)
75HEPARIN
- Alis hattindan bolus ve/veya sürekli infüzyon
seklinde kullanilabilir - 35-75 ünite/Kg bolus 0,1-0,5 ünite/Kg/dk
infüzyon (ACT degerine bagli) - Yüksek dozda kullanildiginda Protamin ile inhibe
edilebilir - Yeterli antikoagulasyonun saglandigindan emin
olunmali
76PLAZMAFEREZ KOMPLIKASYONLARI
- Hafif Medikal tedaviye gerek yok.
- Orta Aferez isleminde aksamaya neden
- olabilir ve medikal müdahale gerekebilir.
- Siddetli Aferez isleminin sonlanmasina ve
- hastanin durumunda kritik degisikliklere
- neden olur.
- Fatal Aferez islemi sirasinda veya 24 saat
- içerisinde aferez tedavisi ile iliskili ölümle
- sonuçlanir.
77PLAZMAFEREZ KOMPLIKASYONLARI
- Parestezi/Sitrat toksisitesi
- Hipotansiyon
- Ãœrtiker
- Bulanti/Kusma
- Üsüme/Titreme
- Dispne
- Çarpinti
- Flushing
- Karin Agrisi
- Allerjik Reaksiyon
- Anaflaksi
- Ölüm (0,03)
78SABRINIZ IÇIN TESEKKÜRLER!! SORULARINIZ?
http//hastaneciyiz.blogspot.com
Saglik
Slayt
Arsivi