HEMOFILTRASYON - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

HEMOFILTRASYON

Description:

HEMOF LTRASYON&HEMOD AF LTRASYON TEMEL LKELER VE HASTA TAK B Haz rlayan: Bio. Ferda TEK NTURHAN TF Balcal Hastanesi Hemaferez, K k H cre ve ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:1563
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 79
Provided by: hastaneci
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: HEMOFILTRASYON


1
HEMOFILTRASYONHEMODIAFILTRASYON TEMEL ILKELER VE
HASTA TAKIBI
  • Hazirlayan
  • Bio. Ferda TEKINTURHAN
  • ÇÜTF Balcali Hastanesi
  • Hemaferez, Kök Hücre ve Kriyoprezervasyon Ãœnitesi
  • Teknik Sorumlusu
  • 16.01.2009

http//hastaneciyiz.blogspot.com
Saglik
Slayt
Arsivi
2
(No Transcript)
3
Renal Replasman Tedavileri (RRT)
  • Tanim
  • Ekstrakorporeal kan saflastirma teknikleridir.
  • Düsük ya da yüksek permeabilitesi olan, özel
    membranlarla yapilan tedavileri kapsar.
  • Özellikle böbrek fonksiyonlari bozulmus
    hastalarda yaygin olarak kullanilir.
  • Intermitan (aralikli), günlük veya devamli olarak
    uygulanabilir.  

4
RRT Amaç
  • Çalismayan böbregin yapamadigini yapmak,
  • Iç ortamin sürekli ayni kalmasini saglamak,
  • Fazlaliklardan kurtulmak.

5
RRT Yöntemler
  • Aralikli (Intermittant)
  • Hemodiyaliz (IHD)
  • Peritoneal Diyaliz (IPD)
  • Hemofiltrasyon (IHF)
  • Ultrafiltrasyon (UF)
  • Devamli (Continuous)
  • Sürekli Siklik Periton diyalizi
  • Yavas/Devamli Ultrafiltrasyon
  • Hemofiltrasyon
  • Hemodiyaliz
  • Hemodiafiltrasyon

6
RRT Siniflandirma
  • Erisim Yolu Açisindan
  • Arterio-venöz (AV),
  • Venö-venöz (VV)
  • Yararlanilan Ilke Açisindan
  • Konveksiyon (Hemofiltrasyon),
  • Diffüzyon (Hemodializ),
  • Konveksiyon-Diffüzyon (Hemodiafiltrasyon)
  • Replasman Sivisinin Verilis Sekli Açisindan
  • Predilüsyon,
  • Postdilüsyon

7
  • HEMOFILTRASYON
  • Rabdomiyoliz , cerrahi ya da sepsis sonrasi
    olusan orta büyüklükteki moleküllerin ve böbrek
    hasari yetmezligi neticesinde olusan küçük
    moleküllerin ve suyun uzaklastirilmasina olanak
    saglar.
  • HEMODIAFILTRASYON
  • Ayni anda hem filtrasyon hem diyaliz islemi
    yaptigindan, daha büyük moleküller, yüksek
    etkinlikte uzaklastirilabilir. Hemofiltrasyon ve
    hemodiyaliz islemlerinin kombinasyonudur.
  • HEMODIYALIZ
  • Uygun bir vasküler giris yolu kullanilarak
    hastadan alinan kanin, bir makina ile pompa
    yardimiyla diyalizör adi verilen bir membrandan
    geçirilmesi, sivi ve solüt içeriginin
    düzenlemesi, ardindan hastaya geri verilmesi
    islemidir. Suda eriyen, küçük moleküllerin
    uzaklastirilmasinda ve sivi çekilmesinde
    etkilidir.

8
  • ULTRAFILTRASYON
  • Dializ solusyonu ve replasman solusyonu
    kullanilmayan bu teknik, sadece asiri
  • sivi yükünün artmasi amaciyla uygulanir. Fazla
    sivinin etkili bir sekilde
  • çekilmesine olanak saglamasina ragmen, üremik
    toksinler
  • temizlenmemektedir. Hacim yükünün
    uzaklastirilmasi ve dirençli konjestif
  • kalp yetmezligi olan hemodinamisi bozuk
    hastalarda faydali olabilir
  • PERITON DIYALIZI
  • Peritoneal dializ solüsyonunun, hastanin karin
    duvarindan peritoneal kaviteye
  • kadar uzanan bir kateter yoluyla periton
    bosluguna verilmesi ile uygulanir.
  • Kateter, cilt-cilt altinda tünel yaptirildiktan
    sonra ucu peritoneal kavitede
  • sonlanacak sekilde yerlestirilir.
  • Periton zari dogal bir membran gibi davranarak
    dolasimdaki sivi yükü ve
  • metabolik artiklarin, peritoneal kaviteye
    doldurulmus dializat solüsyonuna
  • geçmesine izin verir.

9
Hemodiyaliz-I
  • Akut ya da kronik böbrek yetersizliklerinde en
    sik kullanilan metodtur.
  • Solüt temizleme mekanizmalari
  • Difüzyon Ön planda olan mekanizmadir.
  • Konveksiyon
  • Kullanilan filtreler
  • Sentetik ve hollow fiber membranlar tercih edilir.

10
HD cihazi Fresenius
11
Hemodiyaliz-II
  • Klinik uygulama
  • Çogunlukla gün asiri olmak üzere, haftada üç kez
    ve her seans üç ila bes saat olmak üzere yapilir.
  • Filtre, antikoagülan ve solüsyonlar cihaza
    yerlestirilir. Filtre primingi yapilir.
  • Vasküler yapilarin kullanima göre kanülasyonu ya
    da eger kullaniliyor ise kateter baglantilari
    yapilir ve islem baslatilir.
  • Endikasyonlari
  • Hemofiltrasyon ile ayni endikasyonlari içerir.
    Vital bulgulari stabil ve kronik hastalarda daha
    çok tercih edilir.

12
Hemodiyaliz-III
  • Komplikasyonlari
  • Sistemik hipotansiyon
  • Hipovolemi
  • Renal hasarlanma
  • Pirojenik reaksiyonlar
  • Kas krampi
  • Emboli
  • Uygulayan personelin kan yoluyla bulasan
    hastaliklar açisindan risk altinda olmasi
  • Disequilibrium (Dengesizlik) Sendromu

13
(No Transcript)
14
  • Sepsis, multiorgan yetmezligi ve kardiyak
    sorunlar gibi nedenlerle olusan hemodinamik
    bozukluklar,
  • Artmis katabolizma,
  • Vazopressör ilaçlar ve
  • Mekanik ventilasyon, kritik hastalarda börek
    yetmezligi yönetimini oldukça zorlastirmaktadir.
  • Klasik aralikli hemodializ tedavileri bu hasta
    grubunda hemodinamik bozuklugu artirarak böbrek
    fonksiyonlarinin düzelmesini geciktirebilir!

15
Hemofiltrasyon/Hemodiafiltrasyon (HF/HDF)
  • Ilk olarak 1982 yilinda klinik kullanima
    girmistir.
  • Kanin filtreye ulasmasini saglayan güç, hastanin
    kan basinci degil, peristaltik hareketlerle kani
    çekebilen bir pompa sistemi ile saglanir.
  • Yeterli kan akim hizi nedeniyle, filtre tikanmasi
    ve antikoagülasyon ihtiyaci azalmistir.
  • Sentetik membranlar kullanilir ve solütler
    konveksiyon prensibi ile uzaklastirilir.
  • HF sistemine, filtreye giris yerinden dializat
    eklenmesi ile uygulanan yöntem HDF olarak
    adlandirilir.
  • Bu teknikte, HFdaki konvektif klirense, kanin
    dializat ile karsilasmasi sonucu gerçeklesen
    diffüzif klirens de eklenmektedir.

16
(No Transcript)
17
Hemofiltrasyon/Hemodiafiltrasyon-II
  • Klinik uygulama
  • Planlanan modele göre uygun vasküler
    kateterizasyon yapilir.
  • Uygun dializat ve replasman solüsyonlari ile
    antikoagülasyon perfüzyonu sisteme eklenir.
  • Hemofiltrenin primingi 1000ml izotonik NaCl
    solüsyonu içine 5000 Ü heparin konularak
    filtreden geçirilmesi islemidir.
  • Buradaki amaç filtredeki havayi sistem disina
    atmak ve sterilizasyonda kullanilan etilen oksit
    artiklarini temizlemektir.
  • Kontrol ACT (Aktive pihtilasma zamani) degeri
    alinir ve filtre ile kateter baglantilari
    gerçeklestirilir. Arteriel tarafa 5000 Ü heparin
    uygulanarak klempler açilir ve çalistirilir.

18
Hemofiltrasyon/Hemodiafiltrasyon-III
  • Takip parametreleri
  • Saatlik ultrafiltrat miktari (200ml altina
    düsüyorsa filtre tikaniyor demektir.)
  • Sistem basinçlari düzenli olarak kontrol
    edilmelidir.
  • Baslangiçta, bir saat sonra ve sonraki her 4
    saatte ACT kontrolü (180-220 arasinda tutulmasi
    hedeflenmelidir.)
  • Günde iki kez üre ve kreatinin takibi
  • Saatlik sivi balansi takibi
  • Serum elektrolit ve kan sekeri takibi (3-4 saatte
    bir)
  • Kan gazi kontrolleri
  • Günde bir kez kan sayimi
  • Vital bulgularin düzenli izlenmesi ve kayit
    edilmesi
  • Kullanilacak replasman sivisina elektrolit
    eklenmesi
  • Atik torbalarinin takibi ve degistirilmesi

19
Hemofiltrasyon/Hemodiafiltrasyon-IV
  • Komplikasyonlar
  • Antikoagülasyona bagli kanama
  • Devre baglantilarinin ayrilmasi nedeni ile ciddi
    kan kaybi
  • Filtrede pihtilasma
  • Kateterizasyona bagli komplikasyonlar (tromboz,
    infeksiyon, vasküler komplikasyonlar, hematom)
  • Hava embolisi, tromboemboli
  • Sistemik hipotansiyon
  • Hipovolemi
  • Hipoksi
  • Hipotermi
  • Aritmi
  • Infeksiyon
  • Pirojen reaksiyonlar
  • Hemoliz
  • Ilaç dozajlamasinda yetersizlik

20
Prisma
21
HF/HDF Avantajlari-1
  • Hemodinamik olarak iyi tolere edilir.
  • Intravasküler hacimde ani degisikliklere neden
    olmaz.
  • Azotemi, elektrolit ve asit-baz dengesizligi
    tedavisinde daha basarilidir.
  • Sivi çekmede oldukça etkindir.
  • Teknik olarak basittir YB ekibi tarafindan
    uygulanabilir.

22
HF/HDF Avantajlari-2
  • Böbrek fonksiyonlarini korur.
  • Metabolik kontrol HDye oranla daha etkindir.
  • Disequilibrium (Dengesizlik) sendromu yaratmaz.
  • Ek besinlerin verilmesine olanak saglar.
  • Kafa içi basinci artirmaz.

23
HF/HDF Dezavantajlari
  • Pahali
  • Antikoagülasyon
  • Immobilizasyonu
  • Is yükünü artirir

24
RRT Molekül Transport Mekanizmalari
difüzyon
konveksiyon
adsorbsiyon
25
  • Difüzyon
  • Solütün molekül agirligina bagli olmakla beraber,
    özellikle üre, kreatinin ve elektrolitler gibi
    düsük molekül agirlikli solütlerin yari geçirgen
    membranin her iki tarafindaki konsantrasyon
    farkina bagli olarak hareket etmesi prensibini
    içerir.
  • Ters akimli dializat kullanimi ile dializat ile
    karsilasan kandaki solütler, filtre membraninin
    konsantrasyonu yüksek olan tarafindan düsük olan
    tarafina dogru hareket eder. Bu hareket, her iki
    taraftaki konsantrasyon esitlenene kadar devam
    eder.
  • Temel olarak difüzyon konsantrasyon gradiyenti,
    difüzyon katsayisi, membran yüzey alani ve kan
    akim hizina baglidir.

26
Difüzyon
27
Difüzyon
Küçük moleküller temizlenir
Orta moleküller 500-5000 Da
Küçük moleküller ?500 Da
Konsantrasyon farki Solütün MA ve hizi Solüsyon
isisi Membran yüzey alani
28
(No Transcript)
29
  • Konveksiyon (Sürükleme)
  • Membranin diyalizat ve kan kompartmanlari
    arasindaki basinç farkliligi ve solütlerin
    membran duvarina çarpma sikligina bagli solüt
    geçirgenligidir.
  • Solütün molekül büyüklügünden bagimsiz olan bu
    mekanizma, belirli bir membran poru varliginda,
    esas olarak ultrafiltrasyon hizina baglidir.
    Solütün yari-geçirgen memrandan diger tarafa
    geçisi ultrafiltrasyon ile beraber olur.
  • Kanin yari-geçirgen membranla karsilasmasi sonucu
    membranin diger tarafina sivi geçisi olur. Bu
    geçis sirasinda sivilar solütlere çözücü etki
    göstererek onlarin da beraber geçisini saglar.
  • Büyük moleküllerin geçisinde rol oynar.

30
Konveksiyon
31
Büyük moleküller temizlenir
Konveksiyon
Orta moleküller 500-5000 Da
Küçük moleküller ?500 Da
Büyük Moleküller ?5000 Da
Transmemebran basinci Hidrostatik basinç Sivi
hareketi ile birlikte
32
  • Membran Adsorbsiyonu
  • Bu mekanizma tamamen membran özelliklerine
    baglidir (Yüzeydeki pozitif/negatif yükler).
  • Örnegin Poliakrilonitril membranlar daha yüksek
    oranda protein adsorbsiyonu yaparken polisulfon
    membranlar daha az protein adsorbsiyonu yapar ve
    protein kaybina yol açmazlar.

33
RRT ile uzaklastirilabilen maddeler ve molekül
agirliklari
Molekül Boyut Örnek Yöntem
Küçük solütler lt500 Da Üre, kreatinin, amino asitler HD, HF, HDF
Orta 500-5000 Da B12 vitamini, inulin, vankomisin HF, HDF
Düsük molekül agirlikli proteinler 5000-50000 Da ß2 mikroglobulin, sitokinler, kompleman HF, HDF
Büyük proteinler gt50000 Da Albümin HDF
34
KARSILASTIRMA
Hemodiafiltrasyon     Difüziv - konvektiv kan purifikasyonu Ters akimli diyalizat Yüksek permeabilitesi olan membranla küçük ve orta büyüklükte moleküllerin uzaklastirilmasi saglanabilir Qb 50-200 mL/dk Qf 8-12 mL/dk Qd 10-20 mL/dk K 20-40 L/24 saat
Hemofiltrasyon      Yüksek permeabilitesi olan membran araciligiyla, kanin konvektiv olarak purifikasyonu saglanir Ultrafiltrasyon kontrol altindadir Ultrafiltrat replasman solusyonuyla yer degistirir Qb 50-200 mL/dk Qf 8-25 mL/dk K 12-36 L/24 saat
Hemodiyaliz      Düsük permeabilitesi olan membran araciligiyla, kanin difüzyonla purifikasyonu saglanir Dializat solusyonunun akimi ters yöndedir Replasman sivisi kullanilmaz Qb 50-200 mL/dk Qf 8-25 mL/dk Qd 10-20 mL/dk K 14-36 L/24 saat Sadece düsük molekül agirlikli moleküller süzülür
35
RRTKarsilastirma
ÖZELLIK PD HD HF/HDF (AV) HF/HDF (VV)
Solüt Çekimi () ()
Sivi çekimi () ()
Toksin Çekimi -() -()
Hemodinamik stabilite ihtiyaci - () -(-)
Hiperglisemi - -() -()
Hipotansiyon () ()
Dengesizlik Sendromu - -(-) -(-)
36
RRT Baslama Kriterleri
  • Anüri- oligüri (diürez lt 200 mL/ 12 saat)
  • Ciddi metabolik asidoz (pHlt7.10)
  • Hiperazotemi (BUN 80 mg/100 mL)
  • Hiperkalemi (K 6,5 mEq/L)
  • Ãœremik toksisite belirtileri
  • Ciddi disnatremi (Nalt115 ya da 160mEq/L)
  • Hipertermi (kor sicakligi 39,5 oC)
  • Ciddi organ ödemi (AC ödemi)
  • MOF BY
  • SIRS, sepsis, septik sok BY

37
RRT Geleneksel Endikasyonlar
  • Diüretik tedaviye yanitsiz intravasküler volüm
    yüklenmesi
  • Tibbi tedaviye dirençli hiperkalemi
  • Tibbi tedaviye dirençli metabolik asidoz
  • Diyalizle atilabilen ilaçlar ya da toksinler
    ile zehirlenme
  • Ãœremik belirtiler
  • Ensefalopati
  • Perikardit
  • Ãœremik kanama egilimi
  • Spesifik bulgularin yoklugunda giderek artan
    azotemi

38
RRT Genisletilmis Endikasyonlar
  • Konjestiv kalp yetmezligi (Konvansiyonel
    tedavilere dirençli hastalarda sivi çekilmesi
    amaciyla. UF)
  • Hepatorenal sendromda, KC nakline bir köprü
    saglamak amaciyla
  • KC transplantasyonu yapilan hastalarda
    perioperatif olarak uygulanabilir??
  • Sepsis ve çoklu organ yetmezligi olgularinda
  • Dolasimdaki sitokinlerin uzaklastirilmasi
    amaçlanir
  • Tedavideki etkinligi halen tartismalidir
    (Deneysel)
  • Entoksikasyonlar
  • Rutin uygulama degildir
  • Yüksek moleküler agirlikli ajanlarin
    uzaklastirilabilir
  • Dokularda depolanan moleküllerin
    uzaklastirilmasinda kullanilir

39
Renal Replasman Tedavisine Hazirlik
  • Tedaviye baslama zamaninin belirlenmesi
  • Tedavi tipinin seçilmesi
  • Vasküler giris yolu olusturulmasi veya periton
    bosluguna ulasilmasi
  • Antikoagulan türüne karar verilmesi
  • Hastanin vücut agirliginin ölçülmesi ve kayit
    edilmesi
  • Set ve filtrenin cihaza takilmasi ve priming
  • Islem sirasinda vital bulgularin yakin takibi
  • Transplantasyona uygunluk ve greft kaynagi
    bakimlarindan degerlendirme

40
Tedavi Seçimi
Hemodiyaliz Hemofiltrasyon
  • Iyi yönleri
  • Is yükü az
  • Kisa tedavi süresi
  • Iyi yönleri
  • Mükemmel tolerans
  • Optimal sivi kontrolü
  • Optimal homeostatik kontrol
  • Sürekli klirens
  • Kötü yönleri
  • Ciddi intolerans
  • Sivi kisitlamasi gerekir
  • Etkinligi sinirli
  • Kötü yönleri
  • Uzun tedavi süresi
  • Sürekli antikoagülasyon
  • Is yükü fazla
  • Maliyeti yüksek

41
RRT Antikoagülasyon
  • Gerek yok (ACT gt200)
  • Heparin
  • Yükleme dozu 10-20 ünite/kg (ACT 150-180 ise
    yükleme dozu yapilmaz)
  • Idame dozu 10-20 ünite/kg/saat
  • ACT ya da protrombin zamani takibi
  • Heparine bagli trombositopeni gelisebilir
  • Sitrat
  • Infüzyon hizi 1.5x kan akim hizi (ml/saat)
  • Sistemik kalsiyum infüzyonu yapilir
  • Hipokalsemi ve metabolik alkaloz açisindan takip
  • Elektrolit replasmanini gerektirir
  • Kateter ömrünü uzatir

42
RRT Replasman ve Diyaliz solüsyonlari
Sodyum Glukoz K, Ca2, Mg2, PO42- Anionik baz
(Bikarbonat, laktat, sitrat)
43
multiBic
44
Önemli Noktalar-1
  • Isi
  • Radiant isi
  • Elektrikli battaniye
  • Isitici
  • Sicak su torbalari
  • Kan-serum isitma cihazi
  • Isi kaybinin engellenmesi
  • Çevre
  • Giysi, baslik
  • Beslenme
  • RRT ek besinlerin verilmesine olanak saglar.
  • Ancak 10 civarinda aminoasit kaybina neden olur.
  • Bu nedenle protein ihtiyaci artar.

45
Önemli Noktalar-2
  • Filtre ömrünü nasil uzatabiliriz?
  • Normal salin yikama
  • Primingin iyi yapilmasi
  • Optimal kan hizi
  • ACT düzeyi takibi (200-250)
  • Iyi izleme
  • Replasman sivisi/Diyaliz sivisinda olmasi
    gerekenler
  • Sodyum
  • Glukoz
  • K, Ca2, Mg2, PO42-
  • Anionik baz (Bikarbonat, laktat, sitrat)
  • Ultrafiltrasyon hizi (UF) ne kadar olmalidir ?
  • Net ultrafiltrat 1-2 ml/kg/saat olmalidir
  • Yenidogan için UF hizi 0.5-1ml/kg/saat

46
Önemli Noktalar-3
  • Priming Ön doldurma
  • Serum fizyolojik
  • 5 Albumin (Özel kosullarda)
  • Kan (Hasta hemodinamik olarak stabil degil ise ya
    da pediatrik hastalarda) Bu durumda kani filtre
    sonrasi vermek uygundur.
  • Priming için 75 ml eritrosit suspansiyonu, 75 ml
    sodyum bikarbonat ve 300 mg kalsiyum glukonat
    karisimi kullanilabilir.
  • Kan akim hizi ne kadar olmalidir?
  • Önerilen kan akim hizi 5-10 ml/kg/dk
  • En fazla 180 ml/dk olabilir
  • Kan hizi arttikça daha az pihtilasma görülür.
    Ancak alarmlar artar.
  • Küçük çocuklar için 100 ml/dk üzeri kan hizi
    önerilmez
  • Yüksek kan hizi, sistem içinde hemolize neden
    olabilir

47
(No Transcript)
48
PLAZMAFEREZ
49
  • Aferez
  • Yunanca kökenli olup ayirma, uzaklastirma
    anlamina gelmektedir.

50
  • Otomatik hücre ayristirma cihazlari kullanilarak,
    kanin bir komponentinin ayrilmasi ve kalan
    kisminin hasta ya da donöre geri verilmesi
    islemidir.

51
SINIFLANDIRMA-I
  • Uygulandigi Kisiye Göre
  • Donör Aferezi Bir hücre ayristirma cihazi
    yardimiyla, saglikli ve gönüllü vericilerden,
    çesitli kan komponentlerinin elde edilmesi
    islemidir.
  • Trombosit,
  • Eritrosit,
  • Plazma,
  • Granülosit,
  • Lenfosit.

52
b) Terapötik Aferez Hücre ayristirma cihazlari
kullanilarak, hastaya ait kanin belirli bir
bölümünün ayrilarak uzaklastirilmasi ya da
çesitli filtre/kolonlar yardimiyla tedavi
edilmesinin ardindan hastaya geri verilmesi
islemidir. Çogunlukla, hastalik tablosuna
neden olan, patolojik bir molekülü kandan
uzaklastirmak veya kanda asiri miktarda artmis
bir komponenti azaltmak amaciyla
gerçeklestirilen, tedavi edici uygulamalardir.
53
SINIFLANDIRMA-II
  • 2. Elde Edilen/Uzaklastirilan Komponente Göre
  • Sitaferez
  • Lökaferez
  • Granülosit Aferezi
  • Lenfosit Aferezi
  • Periferik Kök Hücre Aferezi
  • Trombosit aferezi
  • Komponent Degisimi
  • Terapötik Plazma Degisimi (Plazmaferez)
  • Terapötik Eritrosit Degisimi

54
SINIFLANDIRMA-III
  • 3. Selektif (Seçici) Uygulamalar
  • Immunadsorbsiyon
  • Kaskad Filtrasyonu
  • LDL Aferezi (Lipid Aferezi)
  • Fotoferez

55
NEDEN TERAPÖTIK AFEREZ?
  • 1. Hastaligin ortaya çikmasinda rol oynayan
    maddenin uzaklastirilmasi
  • Oto/Alloantikorlar
  • Immun kompleksler
  • Paraproteinler
  • Kriyoproteinler
  • Toksinler

56
  • 2.Asiri miktarda artmis komponentin azaltilmasi
  • Hiperlökositoz (Lökaferez)
  • Trombositoz (Trombositaferezi)
  • Ailesel Hiperkolesterolemi (LDL Aferezi)
  • Polisitemia vera (Eritrositaferezi)

57
  • 3. Kök Hücre Transplantasyonu amaciyla
  • Periferik Kök Hücre Aferezi
  • Kordon Kani Toplanmasi ve Islenmesi
  • Kriyoprezervasyon (sivi azot içerisinde
    dondurarak saklama)

58
HANGI HASTALARDA TERAPÖTIK AFEREZ UYGULANABILIR?
  • AABB (American Association of Blood Banks)
  • ASFA (American Society for Apheresis)
  • T.C. Saglik Bakanligi

59
TERAPÖTIK AFEREZ ENDIKASYON KATEGORILERI
  • Kategori I
  • Aferez standart bir terapi olarak kabul
    edilmistir. Hastaligin tedavisinde birincil
    tedavi ya da degerli bir first-line terapi olarak
    görülmektedir.
  • Kategori II
  • Aferez kabul edilebilir bir tedavidir, ancak
    diger primer tedavileri destekleyicidir.
  • Kategori III
  • Aferez etkinligi kontrollü çalismalarda
    gösterilememistir. Elde edilen sonuçlar açisindan
    birbiriyle çelisen yayinlar vardir.
  • Kategori IV
  • Aferezin faydali olduguna dair kontrollü
    çalismalar yoktur.

60
Hematolojik ve Onkolojik Hastaliklar
Plazma degisimi
61
Renal ve Metabolik Hastaliklar
62
Nörolojik Hastaliklar
63
Otoimmün Hastaliklar
64
PLAZMAFEREZ
  • Tedavi amaçli olarak, hastaya ait plazmanin
    alinip uzaklastirilmasi ve yerine uygun bir
    replasman sivisinin verilmesi islemidir.
  • TERAPÖTIK PLAZMA DEGISIMI

65
AMAÇ
  • Çesitli hastaliklarin patogenezinde rol oynayan
    plazma bilesenlerinin azaltilarak, patolojik
    sürecin organizmaya verdigi zararin azaltilmasi
    veya bu zararin bir ölçüye kadar geri
    döndürülmesidir.

66
Hedef Moleküller
  • Monoklonal Proteinler
  • Kriyoglobülinler
  • Immünkompleksler
  • Lipoproteinler
  • Otoantikorlar Alloantikorlar
  • Toksinler

67
REPLASMAN SIVILARI
  • 5lik Insan Albumini
  • Albumin ve Serum Fizyolojik (5)
  • Taze Donmus Plazma (TDP)
  • Kriyosüpernatan plazma
  • Hidroksietil nisasta (HES)

68
Vasküler Erisim (Damar yolu)
  • Basarili bir aferez
  • uygulamasi için en önemli kosul,
  • yeterli kan akiminin
  • saglanmasidir!!

69
(No Transcript)
70
AFEREZDE VASKÃœLER ERISIM-I
  • Periferik Venler
  • Alis için 16-18 Gauge (Gri/Yesil)
  • Dönüs için 18-20 Gauge (Yesil/Mavi)
  • Intraket / Fistül
  • Antekübital fossa tercih edilmelidir!

71
AFEREZDE VASKÃœLER ERISIM-II
  • Santral Venöz Kateter (SVK)
  • Hasta SVK
  • lt10 Kg 6,5-7 Fr
  • 10-20 Kg 8-9 Fr
  • 20-50 Kg 9-10 Fr
  • gt50 Kg 11,5-13,5 Fr
  • Çift lümenli Hemodiyaliz Kateterleri

72
AFEREZDE VASKÃœLER ERISIM-III
  • Hickman Kateteri
  • CVP Kateteri
  • Venöz Port
  • Daha çok kronik tedavi ihtiyaci olan hastalarda
  • tercih edilir, ancak yeterli kan akimi
  • saglanamadigindan aferez islemleri için uygun
    degildir.
  • (dönüs hatti olarak kullanilabilir.)

73
ANTIKOAGULASYON
  • Ekstrakorporeal dolasimda pihtilasmayi
    engellemek için tüm aferez islemlerinde
    antikoagulan madde kullanilmalidir.
  • ACD-A (Sitrat)
  • HEPARIN
  • HEPARINACD-A
  • HIRUDIN

74
ACD-A (Sitrat)
  • Iyonize Ca2 düzeyi dikkatle izlenmeli
  • Yaklasik 15-20 islemde hipokalsemiye bagli
    sitrat toksisitesi
  • Kardiyak monitorizasyon yapilmali
  • (EKGde Q-T araliginda uzama?)
  • Gerek duyuldugunda IV Ca2 replasmani yapilmali
  • (tercihen yavas ve sürekli infüzyon seklinde)

75
HEPARIN
  • Alis hattindan bolus ve/veya sürekli infüzyon
    seklinde kullanilabilir
  • 35-75 ünite/Kg bolus 0,1-0,5 ünite/Kg/dk
    infüzyon (ACT degerine bagli)
  • Yüksek dozda kullanildiginda Protamin ile inhibe
    edilebilir
  • Yeterli antikoagulasyonun saglandigindan emin
    olunmali

76
PLAZMAFEREZ KOMPLIKASYONLARI
  • Hafif Medikal tedaviye gerek yok.
  • Orta Aferez isleminde aksamaya neden
  • olabilir ve medikal müdahale gerekebilir.
  • Siddetli Aferez isleminin sonlanmasina ve
  • hastanin durumunda kritik degisikliklere
  • neden olur.
  • Fatal Aferez islemi sirasinda veya 24 saat
  • içerisinde aferez tedavisi ile iliskili ölümle
  • sonuçlanir.

77
PLAZMAFEREZ KOMPLIKASYONLARI
  • Parestezi/Sitrat toksisitesi
  • Hipotansiyon
  • Ãœrtiker
  • Bulanti/Kusma
  • Ãœsüme/Titreme
  • Dispne
  • Çarpinti
  • Flushing
  • Karin Agrisi
  • Allerjik Reaksiyon
  • Anaflaksi
  • Ölüm (0,03)

78
SABRINIZ IÇIN TESEKKÜRLER!! SORULARINIZ?
http//hastaneciyiz.blogspot.com
Saglik
Slayt
Arsivi
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com