Dysfonctionnements thyrodiens au cours de linfection VIH

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Dysfonctionnements thyroïdiens au cours de
linfection VIH
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Contrôle de la sécrétion des hormones
thyroïdiennes
TSH
Hypophyse
-

Rec TSH
Thyroïde
T3, T4
Effets biologiques
T3, T4

• Hyperthyroïdie
• Débutante
• TSH
• T3, T4 Nles
• Franche
• TSH
• T3, T4

• Hypothyroïdie
• Débutante
• TSH
• T3, T4 Nles
• Franche
• TSH
• T3, T4

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Aides au diagnostic dhypo- ou dhyperthyroïdie

• Hypothyroïdie
• TSH
• T3, T4
• Ac anti thyroperoxydase (TPO)
• et antithryroglobuline ( anti-Tg)
• - Echo. thyroïdienne

• Hyperthyroïdie
• TSH
• T3, T4
• Ac anti-récepteurs de la TSH (TRAK)
• Scintigraphie thyroïdienne

Scintigraphie thyroïdienne
T3, T4
Rec TSH
T3, T4
Ac anti-rec de TSH
Normothyroïdie (euthyroïdie)
Maladie de Basedow Hyperfixation
Thyroïdite (destructive) Hypofixation (scinti.
 blanche )
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Deux contextes distincts de dysfonction
thyroïdienne au cours de linfection VIH

• Dans le cadre dune co-infection VIH HVC
  dysthyroïdie secondaire à un traitement par
  interféron-alpha de lHVC
• Après restauration immunitaire de patients sous
  HAART
• Dans ces deux contextes hypo- ou hyperthyroïdie

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1er contexte effet secondaire dun traitement
dHVC par interféron (IFN)

• Cas clinique
• Mr , 47 ans
• Co-infection VIH-HVC
• Sept 2003-Mars 2004 IFN
• Mars 2004 TSH 0,04 µU/ml (0,3-4) T3, T4
  normales hyperthyroïdie infraclinique
• Scintigraphie blanche Thyroïdite
• Ac anti-Rec TSH -
• Pas de nécessité dun traitement symptomatique
  par béta-bloquant (infraclinique)
• Surveillance, abstention, normalisation du bilan
  hormonal en Mai 2004

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1er contexte effet secondaire dun traitement
dHVC par interféron (IFN) (suite)

• Cas clinique suite
• Sept 2004 récidive dhyperthyroïdie
  amaigrissement, nervosité, palpitations,
  tremblements
• TSH 0,04 µU/ml (0,3-4), T3 9,4 pmol/l
  (2-5,5), T4 25,2 pmol/l (9-21) Hyperthyroïdie
  franche
• Ac anti-rec. de la TSH
• Scintigraphie thyroïdienne
• Maladie de Basedow
• Traitement anti-thyroïdiens de synthèse
• NB savoir dépister lhypothyroïdie ultérieure
• (en général après thyroïdite), avec Ac anti-TPO
  (parfois anti-Tg)

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Attitude pratique en cas demploi
dinterféron-alpha

• Avant traitement dosage T4, TSH, Ac anti-TPO,
  anti-Tg
• Pendant le traitement tous les 2-3 mois TSH
• Si Hypothyroïdie T4
• Si Hyperthyroïdie
• Scintigraphie Ac
• Thyroïdite Selon la sévérité
• Absention-surveillance
• Béta-bloquants
• Rarement interruption IFN
• Maladie de Basedow
• ATS
• Rarement interruption IFN
• Au besoin traitement radical par 131I
• NB un même patient peut passer par différentes
  formes de dysthyroïdie

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2e contexte dysfonction thyroïdienne après
restauration immunitaire par le HAART(Gilquin et
al, 1998 Jubault et al, 2000)

• Cas clinique
• Mr , 24 ans
• SIDA, CD4 (106 cell./ml) 16
• Pas dATCD thyroïdien, Ac anti-TPO et anti Tg
  négatifs
• T0 HAART (D4T, 3TC, IDV)
• T2 mois CD4, charge virale
• T11 mois Ac anti-Rec. de TSH
• T14 mois
• CD4 (106 cell./ml) 460
• Ac anti-TPO
• Amaigrissement, fatigue, nervosité, tremblement,
  tachycardie
• T4 50 pmol/ml (10-20), TSH indétectable
• Scintigraphie
• Maladie de Basedow
• Traitement ATS

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2e contexte dysfonction thyroïdienne après
restauration immunitaire par le HAARTCommentaires

• NB hypo- ou hyper-thyroïdies après restauration
  immunitaire sous HAART
• Survenue à priori sur un terrain non prédisposé
  (Ac anti thyroïdiens négatifs)
• Apparition à distance de linitiation du HAART
  avec la restauration immunitaire, en particulier
  du thymus perte de tolérance?
• En pratique y penser lors de la restauration
  immunitaire

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Conclusions

• Actuellement, les dysfonctionnements thyroïdiens
  essentiellement dans deux contextes
• Cure dIFN pour une co-infection par HVC
• Exploration thyroïdienne nécessaire avant et
  pendant un traitement par IFN
• Après restauration immunitaire sous HAART
• Vigilance à distance de cette restauration