Evaluation des pratiques professionnelles EPP Gestion des risques vigilances

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Evaluation des pratiques professionnelles
(EPP)Gestion des risques vigilances
Dr D.Veillard Dr F.Riou Service dEpidémiologie
et de Santé Publique
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Pôle recherche et Santé Publique
Service dEpidémiologie et de Santé Publique
(SESP) Chef de service Dr F.Riou (membre du
COMAQ)
Service de pharmacologie Service dinvestigation
clinique Direction de la recherche clinique
Unité dévaluation (EPP)
Unité dépidémiologie et de biométrie
1 PH (Dr J.Yaouanq) 1 AHU (Dr E.Leray) 0,5 ETP
Bio-statisticien 1 ETP Technicien dEtude
Clinique 1 interne de santé publique
1 PH (Dr D.Veillard) 1 ETP Ingénieur économiste 1
ETP Ingénieur des organisations 2 ETP Assistant
Recherche Clinique
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DOMAINES DEXPERTISE
Lamélioration de la qualité des soins Projets
de recherche sur lappropriation des
recommandations de pratique et le lien avec
lorganisation des centres et des services
hospitaliers (PHRC national (Rennes-Brest),
Theorem (CECCQA-Rennes-Nantes)) (services de
médecine des hôpitaux bretons) Projets de
recherche sur les indicateurs comparatifs de
qualité INPECH (Rouen-Rennes-Nantes-Le Mans),
PATH (Nantes-Rennes)
Lévaluation médico-économique (études
dimpact, coût-efficatité innovations)
Maladies chroniques (SEP) Cancer (OMIT
Rennes-Angers)
Département de Santé Publique (Faculté de
médecine, Université Rennes1)
DU de Santé Publique et Médecine Communautaire DU
dHygiène Hospitalière Master  méthodes en santé
publique et communautaire  Universités dEte
 Risques et Qualité en milieu de soins 
Module qualité et gestion de risques
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EPP ORGANISATION AU CHU DE RENNES (JUIN 2007)
Projets EPP
Un guichet unique Sous commission FMC-EPP MEE
CME
Direction des soins
Direction de la qualité
Un soutien méthodologique et logistique Unité
dEvaluation Service dEpidémiologie Et de Santé
Publique
Réalisation collective Pilotée par un groupe de
travail et un chef projet
Validation de lobligation Quinquennale
individuelle Par la CME après avis de la sous
commission
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LEPP DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ

• Des critères de choix définis par les  règles 
  de la certification
• 3  types  dEPP possibles
• La pertinence (adéquation aux besoins des
  patients) des pratiques
• hospitalisations motifs dhospitalisation,
  durées ou adéquation du secteur
• actes à risque
• prescriptions médicamenteuses
• examens de laboratoires et dimagerie ou
  dexploration fonctionnelle
• Le risque lié aux soins (identifier actes,
  organisations et pratiques à risque,
  évaluer/améliorer la sécurité )
• identification a priori gt prévention
• analyse a posteriori (RMM, Déclaration EILS) gt
  correction
• La prise en charge des problèmes de santé
  principaux(cf processus)

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(No Transcript)
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LES REVUES DE MORBIDITÉ MORTALITÉ
DES SURVEILLANCES SPÉCIFIQUES
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RMM PÔLE ABDOMEN
UF endoscopie
UF Explorations Hépatiques
UF proctologie
P THD
M Pagenault
A Guillygomarch
L Siproudhis
6117 examens
581 PBH
227 interventions
Déclarations Complications
Vigilance USI Caroli Garde SMAD/SMF
RMM
PN DHalluin
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RMM PÔLE ABDOMEN BILAN APRÈS 3 ANS DE
FONCTIONNEMENT
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RMM PÔLE ABDOMEN ACTIONS DAMÉLIORATION MISES
EN PLACE
Protocole médicamenteux préventif de la PA
Modification protocole post GPE  conseil de
prudence (reprise activité physique trop
précoce) Repérage et ponction des PK sous
échoendoscopie avant kystogastrostomie à chaque
fois que possible Plasma argon  révision
protocole service, diminution des W au niveau
côlon D, augmentation des débits, paramètres
utilisés (puissance, débit) systématiquement
notés dans CRO Obtention sphinctérotomes protégés
pour papilles intradiverticulaires Obtention
sphinctérotomes pour Finsterer sur fil
guide Modification protocole dilatation
pneumatique (ajout  non mobilisation ballonnet
gonflé ) Modifications des constantes et des
paramètres bistouri de la mucosectomie colique RP
post dilatation à voir avant sortie salle de
réveil pour les patients extérieurs au service
(CAC) Changement de brancard à larrivée des
patients sur le PTHD Utilisation fil guide pour
dilatation des sténoses anastomotiques 2 séries
de biopsies positives avant ampullectomie en
labsence de syndrome tumoral ampullaire patent
avant tout geste ampullectomie Utilisation
gastroscope pour les iléoscopies par iléostomie
Abstention injection toxine botulique pour
oddipathie Recommandation de doses maximales lors
injection adrénaline et aetoxisclérol et notation
systématique sur le CRO du volume utilisé lors du
geste Marquage du milieu de prothèse avant mise
en place lors des kystogastrostomies Déclaration
matériovigilance Perforation avec
léchoendoscope, rupture dormia
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A CETTE ETAPE QUELQUES ENJEUX
Maintenir et développer la dynamique par pôle
Renforcer lapproche a priori
Mutualiser, en interne, les compétences et les
ressources
Elaboration et mise en place d indicateurs de
suivi
Pertinence des échanges et des projets
inter-établissements?
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Pistes pour la mise en uvre dun dispositif
régional de soutien et partage des compétences
en management de la qualité, gestion des risques
et évaluation des pratiques professionnelles

• Groupe de travail régional
• Mmes et MM. Bertevas, Chaperon, Coutté,
  Croguennec, Dubois, Gayet, Lamour, Le Claire,
  Lejeune, Riou, Roussel, Rimbert, Tartare, Thomas
• Mars 2005

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Laxe  Aide à la mise en place des EPP 

• Programme de travail 15 mois
• Contractualisé avec lARH
• Formation action / partage dexpériences
• Thèmes
• choisis en commun
• adaptés par type détablissements

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Laxe Aide en qualité- gestion de risques

• Soutien  méthodes  à la demande pour
• lidentification des risques
• la mobilisation des professionnels de soins
• la définition, le suivi, lévaluation des
  politiques et programmes
• la mise en uvre dévaluations adaptées

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Laxe Mutualisation des outils et compétences

• Annuaire
• Cahiers des charges
• Pools
• dauditeurs
• de formateurs
• Partage dexpertises dexpériences
• Liens avec les autres régions

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Thèmes recensés

• Douleur (6 5)
• Infections noso (6 4)
• Escarres nutrition (6)
• Cancer (6)
• PeC pathologies cardiaques (5)
• Contention (5)
• Prépa sortie dhospitalisation (4)
• PeC Accidents vasculaires cérébraux (4)

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Suites ?

• Sur financement DHOS/ARH
• Un cadre de santé à mi-temps pendant 2 ans
• Mission aide aux petits établissements pour la
  mise en place des EPP
• Sur financement HAS
• Chargé de mission régional en évaluation
  1j/semaine