Sin ttulo de diapositiva

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Profilaxis Antimicrobiana Perioperatoria
Conceptos generales
Dr. Roberto del Campo Abad
Servicio de Cirugía General Hospital Comandante
Manuel Fajardo
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Bacterias __ Defensas del Paciente
Antibióticoprofilaxis
Lograr en la sangre y los tejidos niveles de
antibióticos suficientes para que durante el
tiempo de máxima contaminación y en unión con los
mecanismos defensivos del paciente, sean
destruidas las bacterias contaminantes, evitando
la infección.
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Defensas locales
Pared biológica -Piel
-Mucosas
Células de superficie - Macrofagos
-Cilios
Secreciones locales
Flora microbiana normal
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Conjuntiva
BOCA
APARATO DIGESTIVO
APARATO RESPIRATORIO
PIEL
APARATO GENITOURINARIO
ANO
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Bacterias Defensas del paciente
Fase inflamatoria de la cicatrización
Comienza con la lesión.
Dura los primeros 4-5 días.
1ra respuesta Vasoconstricción y formación del
coágulo.
2da respuesta Aumento del flujo de
Neutròfilos, monocitos
y linfocitos al sitio operatorio.
Antimicrobiano
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Bacterias Defensas del
Paciente
Fenomenos de la fase precoz de la inflamación
-Período eficaz crítico de las defensas del
paciente. -Período eficaz de la
antibioticoterapia preventiva. -Período de
máxima contaminación. -Período
vulnerable. -Período decisivo.
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SSI Surgical Site Infection (Infección del Sitio
Operatorio)
Sitio operatorio Sitio donde se genera una
herida en un procedimiento.
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Según Altemeier el peligro de infección de la
herida varía según la siguiente ecuación
Contaminación bacteriana
Infección
Defensas del Paciente
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Clasificación de las operaciones de acuerdo
a la contaminación y la posibilidad de
infección

1) Limpias - Sólo se secciona la piel. 2)
Limpias Contaminadas( Dirigida la profilaxis).
-Apertura de víscera hueca sín o con escape
mínimo. 3) Contaminadas - Apertura de
víscera hueca con escape importante. -
Inflamación sin pus. 4) Sucias -
Presencia de pus. - Perforación de víscera
hueca.
Bacterias Defensas del
Paciente
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___ Bacterias_______ Defensas del Paciente

• Indicaciones
• Cuando existe gran posibilidad de infección
• ( Operaciones con alto riesgo de infección
  ).
• 2) Cuando la infección pueda traer consecuencias
  graves.
• 3) Situación biológica deficitaria del paciente
  (Factores generales que deterioran las
• defensas de este).

( Dirigidas contra los factores de riesgo de
infección)

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Operaciones con alto riesgo de infección
Bacterias Defensas del
Paciente
-Gastroduodenales de alto riesgo. -Biliares de
alto riesgo. -Ginecológicas (Histerectomías) -Co
lon y recto
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Bacterias Defensas del
Paciente
Operaciones Gastroduodenales de alto riesgo
-Mayores de 60 años. -Ulcera ó Neoplasia
gástrica. -Ulcera complicada. -Acloridia de
cualquier causa. -Uso de cualquier
antiácido. Excepto Vaguectomía altamente
selectiva sin factores de riesgo
de infección.
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Operaciones biliares de alto riesgo
Bacterias Defensas del
Paciente
-Mayores de 60 años. -Colecistítis ó Pancreatítis
previas. -Reintervenciones sobre vías
biliares. -Coledocolitiasis, estenosis. -Asociada
a operaciones gastroduodenales. -Ictero
obstructivo antecedente o actual. Excepto
Litiasis Vesicular sin factores de riesgo
de infección.
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Cuando la infección puede traer consecuencias
graves?
Bacterias Defensas del
Paciente
- Colocación de prótesis - Transplantes de
órganos - Injertos. - Cirugía plástica. -
Neurocirugía. - Operaciones limpias prolongadas
-Hígado. -Páncreas. -
Esplenectomías.
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Factores generales que deterioran las defensas
del paciente
Bacterias Defensas del
Paciente
-Malnutrición. -Alteraciones de las pruebas de
hipersensibilidad retardada. -Focos de
infección a distancia
Otros factores de riesgo de infección.
1)Inherentes al salón de operaciones.
Tiempo quirúrgico 2)Inherentes a la
hospitalización.
Estadía preoperatoria prolongada. Rasurado de
la piel.
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Bacterias Defensas del
Paciente
Principios de la profilaxis
1)Usar antibióticos convencionales.
2) Debe actuar frente al Staphilococos Aureus.
3) Tendencia actual Monoterapia, Monodosis.
4) Vida media adecuada.
5) Actuar contra la microflora esperada.
6) Pocos efectos secundarios.
7) Bajo costo.
8) Conocer el patrón microbiológico y de
resistencia bacteriana del ambiente
hospitalario.
9) Conocer resultados de estudios clínicos
controlados.
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Bacterias Defensas del
Paciente.
Administración
Preoperatorio -Utilizar la vía E.V. -30 min
antes o mejor durante la inducción
anestésica. Transoperatorio -Si la operación
dura más de 3 horas. -Si hay perdida sanguínea
importante. -Si el antibiótico es de corta vida
media ( usarlo con intervalos equivalentes
al doble de la vida media). Postoperatorio
-No más de 24 horas.
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Bacterias Defensas
del Paciente
Vida media en horas
-Cotrimoxasol(Sulfaprim) 9 -
11 Metronidazol 6 -
14 Aminoglucósidos 2 -
3 Cefazolina
1.9 -Penicilinas
0.5 -Azlocillín
1 -Carbenicilina(Pyopen) 1 -Cefuroxima
1.5 -Ceftriaxone(Rocep
hin) 8 -Cefotaxime(Claforan)
1.7 Cloranfenicol 1.5
- 3.5
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Bacterias Defensas del
Paciente
Vías de administración
1)Sistémica (E.V) 2)Tópica
-Intraperitoneal. -Periincisional. 3)Rectal.
-Supositorios de Metronidazol. 4)Oral.
-Preparación de Colon.
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Bacterias Defensas del
Paciente
Por qué ?
Preoperatorio inmediato
EVITA
Transoperatorio
Postoperatorio inmediato
Fenómenos de la fase precoz de la inflamación
( 3 - 4 h )
DISMINUYE
-Destrucción de la flora habitual(Endógena). -Co
lonización por otras cepas. -Desarrollo de cepas
resistentes.
-Posibilidad de reacciones adversas. -
Superinfecciones. - Enmascaramiento de sepsis a
distancia. - Los costos.
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Bacterias Defensas del
Paciente
Errores de la profilaxis
Preoperatorio -Agente ineficaz. -Momento
erróneo de la primera dosis. Transoperatorio
-Omitir dosis suplementaria.
Postoperatorio -Continuar por más de 24h.

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Ventajas del Método
1) Disminuye la posibilidad de reacciones
adversas.
2) Menos desarrollo de cepas resistentes y
superinfección.
3) No enmascara síntomas de infección comenzante.
4) Menos eliminación de la flora endógena.
5) Si aparece infección es leve y fácil de
controlar.
6) En operaciones de colon no se necesita estadía
preoperatoria prolongada para preparación.
7) Facilita el trabajo de enfermería.

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Guías de la Surgical Infection Society del 2002

• Lesiones intestinales de menos de 12 horas, no
  son considerados como
• con una infección intraabdominal establecida
  (nivel 1)

• Perforaciones gastroduodenales de menos de 24
  horas también son
• considerados como con contaminación pero no con
  infección establecida
• (nivel 3)

• Foco de infección totalmente removible (nivel
  2)
• -Apendicitis o Colecistitis aguda incluso
  gangrenosa.
• -Necrosis u obstrucción intestinal no acompañada
  por perforación o
• peritonitis.

Deberían ser tratados profilácticamente con
antimicrobianos por no más de 24 horas.
Surgical Infections Volume 3, Number 3, 2002
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Clases de evidencias
Clase I Estudios prospectivos, randomizados,contro
lados o metaanálisis.
Clase II Estudios prospectivos no randomizados u
otros estudios en los cuales los
datos fueron recogidos prospectivamente, y
análisis retrospectivos basados en
datos confiables. Incluyen estudios
observacionales, de cohorte, estudios
de prevalencia y estudios retrospectivos de casos
controlados.
Clase III Estudios no controlados usando datos
retrospectivos como series clínicas
y casos revisados y opinión de expertos.
Surgical Infections Volume 3, Number 3, 2002
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Causas de incumplimiento de la profilaxis
Nihilismo.
Dogmatismo.
Arrogancia.
Miedo al fracaso.
Falsa sensación de seguridad.
Literatura promocional.
Falta de información científica.
No diferenciar profilaxis de tratamiento.
No diferenciar contaminación de infección.
Trabajar o no en un Hospital docente.
Comprobar de que la alteración de la profilaxis
recomendada no aumenta el riesgo de infección.
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Soluciones para mejorar el cumplimiento
Indagar por que no se aplica la profilaxis.
Aumentar la información científica.
Uso de guías que faciliten su uso correcto.
Hacer recordatorios en el salón de operaciones.
Cooperación de Anestesiólogos y Enfermeros.
Anotación en la hoja de anestesia.
Evaluación de los resultados
a) Vigilancia de la profilaxis.
b) Comunicación de los resultados de la
vigilancia.
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AHORRO EN FUNCIÓN DE SALUD.