Sin ttulo de diapositiva

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RELACIONES ENTRE PRESTADORES Y
ASEGURADORES Francisco Guerrero N. Octubre 2002
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INDICE DE LA PRESENTACION

• Esquema Actual de la Industria de la Salud
• Análisis del aumento de Costos Técnicos en
  Sector Privado
• Evolución
• Causas generales
• Causa específicas
• Círculo Maldito
• Solución
• Nuevo modelo de relación
• Dificultades del nuevo modelo
• Como superar estas dificultades
• Organización de los prestadores en relación al
  nuevo modelo
• Objetivos
• Forma de organización
• Resultados esperados
• Conclusiones

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INDUSTRIA DE LA SALUD
Seguros
Médicos
Médicos
Pacientes
Empresas
Prestadoras
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INDICE DE LA PRESENTACION

• Esquema Actual de la Industria
• Análisis del aumento de Costos Técnicos en
  Sector Privado
• Evolución
• Causas generales
• Causa específicas
• Círculo Maldito
• Solución
• Nuevo modelo de relación
• Dificultades del nuevo modelo
• Como superar estas dificultades
• Organización de los prestadores en relación al
  nuevo modelo
• Objetivos
• Forma de organización
• Resultados esperados
• Conclusiones

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ISAPRES ESTRUCTURA DE COSTOS a Diciembre
2001
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AUMENTO DE LOS COSTOS
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LICENCIAS MEDICAS
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CAUSAS GENERALES DEL AUMENTO DE LOS COSTOS

• Aspectos demográficos envejecimiento
• Aspectos epidemiológicos perfil morbilidad
  distinto
• Aspectos estructurales Medicina
  curativa
• Aspectos tecnológicos nuevas y
  variadas alternativas
• Aspectos culturales De paciente a
  cliente
• Aspectos informativos Internet
• Aspectos educacionales mayor nivel
  educativo

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AUMENTO DE LOS COSTOS EN SECTOR PRIVADO

• Aplican las Causas generales anteriores.
• Isapres con modelos de compras sin desarrollo.
• Cambios en el perfil de consumo de cartera
  actual.

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CIRCULO MALDITO DEL SECTOR PRIVADO
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INDICE DE LA PRESENTACION

• Esquema Actual de la Industria
• Análisis del aumento de Costos Técnicos en
  Sector Privado
• Evolución
• Causas generales
• Causa específicas
• Círculo Maldito
• Solución
• Nuevo modelo de relación
• Dificultades del nuevo modelo
• Como superar estas dificultades
• Organización de los prestadores en relación al
  nuevo modelo
• Objetivos
• Forma de organización
• Resultados esperados
• Conclusiones

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SOLUCION UN NUEVO MODELO DE RELACIÓN

• BASES DEL MODELO
• Riesgo compartido entre Seguro y Prestadores
• Manejo de la demanda con Racionalidad técnica
• Soluciones de Salud adecuadas y eficientes

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DIFICULTADES DEL NUEVO MODELO

• Incentivos económicos perversos
• Puede afectar la Calidad
• Puede afectar la Relación médico paciente
• Cambio cultural
• Evolución desde la Libre Elección Tradicional

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COMO SUPERAMOS ESTAS DIFICULTADES

• Basandose en la Seriedad Técnica y prestadores
  organizados
• Normas y protocolos
• Entes técnicos validadores respetables y
  respetados
• Con información transparente y auditable
• Sistema formal de Acreditación y Categorización
  de prestadores
• Prestadores en Redes
• Empoderando a los pacientes
• Disminuír las brechas de información
• Elección informada de las alternativas de modelo
  de salud
• Con oferta de modelos distintos
• Libre Elección Tradicional, Libre Elección
  Técnica y otros con gestión clínica

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INDICE DE LA PRESENTACION

• Esquema Actual de la Industria
• Análisis del aumento de Costos Técnicos en
  Sector Privado
• Evolución
• Causas generales
• Causa específicas
• Círculo Maldito
• Solución
• Nuevo modelo de relación
• Dificultades del nuevo modelo
• Como superar estas dificultades
• Organización de los prestadores en relación al
  nuevo modelo
• Objetivos
• Forma de organización
• Resultados esperados
• Conclusiones

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ORGANIZACIÓN DE PRESTADORES EN RED

• OBJETIVOS
• Otorgar prestaciones de manera coordinada y
  organizada
• Diseñar soluciones integrales en salud de manera
  eficiente
• Otorgar prestaciones en marco de seriedad y
  calidad técnica
• Evitar la sobreinversión
• Asumir riesgos
• Mejorar la atención de los pacientes-clientes

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GRADOS DE ORGANIZACIÓN DE LOS PRESTADORES
Seguros
Médicos
Médicos
Pacientes
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Redes
Clínicas
Sistema de Transacciones
Centros con cirugía mayor ambulatoria
Centros ambulatorios de gran formato y alta
complejidad, sin cirugía mayor ambulatoria
Centros de formato mediano y complejidad mediana
Consultas aisladas y Centros médicos
pequeños
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RESULTADOS ESPERADOS DE TRABAJAR EN RED

• En los pacientes Mejor alternativa
  costo-calidad
• Ahorro
  tiempo
• Mayor
  información, mejor elección
• Profesionales acreditados
• Instituciones acreditadas y
  categorizadas
• En los médicos Actividad e ingresos
• Desarrollo profesional
• Acceso a tecnología ( inversiones)
• Marca asociada
• En los seguros Relación simplificada
• Seriedad técnica auditable
• Respaldo en función Comercial (marca)
• Modelo con riesgo compartido

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INDICE DE LA PRESENTACION

• Esquema Actual de la Industria
• Análisis del aumento de Costos Técnicos en
  Sector Privado
• Evolución
• Causas generales
• Causa específicas
• Círculo Maldito
• Solución
• Nuevo modelo de relación
• Dificultades del nuevo modelo
• Como superar estas dificultades
• Organización de los prestadores en relación al
  nuevo modelo
• Objetivos
• Forma de organización
• Resultados esperados
• Conclusiones

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CONCLUSIONES

• La actual situación es insostenible, los números
  no cierran.
• Existirán nuevos modelos de relación entre
  seguros y prestadores.
• Racionalización del gasto con base técnica.
• Sin sacrificar calidad.
• Con la participación de médicos que suscriban
  estos nuevos modelos.
• Con mayor gestión, es decir trabajo en Redes.
• Los pacientes deberán participar informada y
  activamente.
• Eligiendo su mejor alternativa
• Neutralizando caricaturas y panfletos
  comunicacionales.
• La Libre Elección tradicional coexistirá con la
  Libre Elección basada en la gestión clínica.
• Los nuevos modelos se sustentarán en prestadores
  organizados en red.
• El cambio es ineludible