Protocolo de

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• Protocolo de
• Mejora en el Proceso Preanalitico del Laboratorio
  en el ámbito Ambulatorio

Gallo, Cynthia Rojas, Maria Mercedes Ataide,
Silvia Graziano,Alicia Rojas, Carolina
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TEAM

• Gallo, Cynthia (Admisión)
• Ataide, Silvia (Admisión)
• Rojas, Maria Mercedes (Laboratorio)
• Rojas, Carolina (Anatomía Patológica)
• Graziano, Alicia (Facturación)

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Identificación del Problema

• La fase Preanalítica la más conflictiva de todo
  el proceso del laboratorio
• La detección de errores en el periodo analítico
  es un tema ampliamente estudiado. Diversos
  autores han determinado qué porcentaje de los
  mismos se distribuye en los diferentes apartados
  de dicho periodo. Así, se observan distribuciones
  del 68.2 en la preanalítica, 13.3 en la
  analítica y 18.5 en la postanalítica (Plebani
  1997) o 84.52, 4.35 y 11.13 con la misma
  secuencia (Wiwanitkit 2001
• La fase preanalítica no es un compartimiento
  estanco, sino que se subdivide a su vez en
  diferentes apartados.
• 1.1  Elaboración de la solicitud
• 1.2  Recepción de peticiones analíticas
• 1.3  Toma de la muestra
• 1.4  Preparación preanalítica de la muestra
• 1.5 Preparación y entrega a la estación de
  trabajo

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• Tipos de errores
• Los diferentes autores consultados señalan una
  serie de errores, que pueden ser divididos en
  tres grupos
• 1.1 Errores relacionados con la toma de muestras
  
• Mala calidad (hemólisis, coágulo, turbidez)
• Cantidad insuficiente
• Tubo inadecuado
• Obtención inapropiada (de vía IV)
• 1.2 Errores relacionados con la petición
• Pérdida de petición
• Mala identificación
• Petición mal formulada
• 1.3 Errores relacionados con la preparación del
  paciente
• No cumplimiento del periodo de ayuno
• No seguimiento de la secuencia de tiempo
  (farmacología, prednisona)
• No cumplimiento de fechas para la extracción
  (TAO, determinaciones hormonales)

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• En el HUA los pedidos de laboratorio y de AP se
  realizan a través del sistema informático,
  mediante el código cpt. El proceso es el
  siguiente
• Paciente llega al consultorio, médico interroga y
  revisa, si amerita solicita estudios desde la
  historia clínica electrónica
• Paciente concurre al laboratorio a realizarse
  los estudios
• Admisión baja desde el gestor el pedido médico
• Emite CRetiro y CRecepción y etiquetas
• Extraccionista llama al paciente con el CR y
  etiquetas en la mano y realiza la extracción
• Porqué elegimos este Proceso?
• Porque estadísticamente es el que presenta más
  errores
• Porque intervienen varios actores y es difícil de
  coordinar
• Porque es el proceso más conflictivo
• Elegimos este proceso con el fin de
• Detectar el error que tenemos en nuestro hospital
  en los diferentes puntos críticos del proceso
  preanalítico
• Medir la tasa de error del médico al realizar la
  solicitud a través del HIS
• Medir el error técnico en las extracciones
  realizadas.

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Objetivo del proyecto

• Reducir el número de pedidos erróneos -? reducir
  el tiempo del paciente en recepción
• Reducir el número de recitaciones, a causa de
  error en las extracciones

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Flujograma Inicial Etapa PreanaliticaPuntos
críticos
Paciente concurre a la consulta
 
                     
 
Médico revisa a paciente
1)Médico no realiza el pedido correctamente
Médico solicita estudios a traves del sistema
informatico
Extrac.procede a la extracción de la muestra
según MTM
2)Paciente no solicita instrucciones en el lab
Paciente solicita instruc-ciones en el laboratorio
4)Técnico error en la identificación, extracción
Paciente llega a recepción
Prepara los tubos y elementos de extracción según
OM
3)Determinaciones que necesitan autorización
Paciente con pedido en sistema?
Recep.ingresa HC del pac y busca pedido, lee
pedido e interroga sobre condiciones basales
Recep.imprime comp.de recep.de retiro y etiquetas
Extraccionista toma orden médica con comp. Y
etiquetas
Llama al paciente , lo identifica, pregunta sobre
condiciones
Recep.lee OM, interroga sobre condiciones basales
e ingresa OM al sistema
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Análisis de los puntos críticos

• Análisis de los puntos críticos del flujograma
  del proceso preanalitico del laboratorio
• Médico
• a- Médico no cargó la orden por sistema
• b- Mal pedido por médico cpt erróneo o pedido en
  varias solicitudes
• c- Pedidos solicitados por diferentes médicos
• d- paciente dado de alta con procedimientos sin
  acreditar el pedido no puede ser levantado
• Paciente
• a- Paciente concurre al laboratorio sin solicitar
  instrucciones previas paciente sin preparacion
• b- Mala toma de muestra por el paciente muestra
  contaminada, muestra insuficiente
• Autorizaciones
• a-Determinaciones que necesitan autorización
  (orden de afuera requiere autorización del
  paciente orden desde la hc, al levantar el
  pedido cae la autorización en el sector
  autorizaciones, si el cpt esta equivocado, pueden
  suceder dos cosas
• -la autorización viene por el cpt original si se
  cambió el mismo esta autorización será errónea
• -el cpt cambiado requiera autorización este
  trámite no lo realiza nadie, porque nadie se da
  cuenta , no cae en el sector autorizaciones)
• b-CPT no convenidos el paciente debe abonar,
  surgen conflictos
• Técnico
• a- Identificación errónea del paciente

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Diagrama Causa-Efecto
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Diagrama Causa-Efecto
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Análisis del estado actual de las Solicitudes de
pedidos
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Análisis del estado actual de las Solicitudes de
pedidos

• Error médico omisión de carga de cpt o cpt
  erróneo
• Agregado aquellos cpt que provienen de una orden
  externa y se adicionan a una solicitud
• Unificados son los cpt que provienen de
  diferentes protocolos o formularios y que pueden
  ser del mismo profesional o de diferentes

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Análisis del estado actual de las Solicitudes de
pedidos
Esto significa que 35 pac de 160 son demorados en
la recepción debido a problemas en los pedidos
médicos Demora habitual en la gestión de
solicitudes 2 min Demora en protocolos con
problemas 5 min promedio
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Análisis del estado actual de las Solicitudes de
pedidos

• Esto significa que 35 pac de 111 son demorados en
  la recepción
• debido a problemas en los pedidos médicos
• Demora habitual en la gestión de solicitudes 2
  min
• Demora en protocolos con problemas 5 min
  promedio
• Tiempo empleado en resolución de problemas 105
  min / 1 1/2hs
• Propuesta
• Plan de capacitación al médico en el uso del
  sistema informático
• Modificación del sistema informático para que los
  protocolos se unifiquen automáticamente

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Análisis de los errores técnicos
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Análisis de los errores técnicos

• En el caso de los errores técnicos estamos
  comprendidos en los estándares mundiales

Cortés Borra A, Bersebé Tudela MT, Manresa
Domínguez JM. Calidad de las peticiones y
muestras remitidas a un laboratorio. Metas 1999
2041-44.   Guder WG, Narayanan S, Wisser H et
al. Samples from the patient to the laboratory
the impact of the preanalytical variables on the
Quality Laboratory Results. Darmstadt, Germany
GIT Verlag 1996 1-149.