Disfunci

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Disfunción Renal Precoz Postrasplante

• Dr. Julio Valdivia Arencibia
• Servicio de Nefrología. CIMEQ

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Disfunción Renal Precoz Postrasplante

• Disfunción en el postrasplante inmediato (en la
  primera semana) o función renal retrasada (FRR)
• Disfunción precoz después de la primera semana
  hasta el tercer mes. Disfunción temprana del
  injerto (DTI)

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Causas de función renal retrasada (FRR) y
disfunción temprana del injerto (DTI).
FRR DTI

• Necrosis tubular aguda (NTA)
• Rechazo hiperagudo.
• Rechazo agudo acelerado
• Obstrucción del tracto urinario
• Oclusiones vasculares
• Injerto no viable
• Hipovolemia
• Toxicidad por drogas

• Rechazo agudo
• Toxicidad por CsA
• Toxicidad por otras drogas
• Obstrucción tracto urinario
• Disminución perfusión renal
• Recurrencia de la enfermedad de base
• Infecciones

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Causas más frecuentes de NTA postrasplante.

• Relacionadas con el donante
• Edad del donante (gt60 años)
• Patología cardiovascular o pobre reserva
  funcional renal del donante
• Parada cardio-respiratoria del donante
• Inestabilidad hemodinámica del donante
• Uso de drogas vasoactivas
• Coagulación intravascular diseminada en el donante

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Causas más frecuentes de NTA postrasplante

• Relacionadas con la preservación del riñón
• Tipo de líquido y método de preservación
  utilizado
• Tiempo de isquemia fría (debe ser menor de 48
  horas)
• Tiempo de isquemia caliente y de sutura o
  revascularización (mayor de 45 min)

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Causas más frecuentes de NTA postrasplante

• Relacionadas con el receptor
• Estado hemodinámico (hipovolemia,
  hipoalbuminemia, hematocrito, etc)
• Estado cardiovascular del receptor
• Disfunción cardiaca por sobre hidratación
  perioperatoria (mejora con la ultrafiltración)
• Otras
• Nefrotoxicidad por drogas CsA administrada
  precozmente
• Causas inmunológicas Pacientes
  hipersensibilizados

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Causas más frecuentes de disfunción renal precoz
del injerto por obstrucción del tracto urinario

• Obstrucción de la sonda vesical
• Hemorragia severa del lecho quirúrgico
• Obstrucciones extrínsecas (colecciones
  perirrenales) Hematomas, fuga urinaria en la
  unión uretero-vesical, fuga urinaria calicial y
  ureteral, seroma, linfocele, absceso
• Obstrucciones intrínsecas. Torción del uréter,
  hemorragias post biopsia, cálculos renales del
  donante, estenosis ureteral por fibrosis y/o edema

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(No Transcript)
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SOBREVIDA DC Y DV POR AÑOS 2000-2004

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Disfunción renal precoz postrasplante. CIMEQ.
2002-2006

• 108 Pacientes____100
• DRP_______ 50
• 50_______ perdieron la función del
• injerto.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
13
(No Transcript)
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Causas de disfunción precoz postrasplante.
CIMEQ.2002-2006
Causas de DPP Número Recuperaron la función
Rechazo agudo 21 80,9
NTA 19 73,6
Uropatías 5 40
Oclusiones vasculares 5 0
Sepsis graves 4 0
Injerto no viable 3 0
Toxicidad por drogas 3 100
Rechazo agudo acelerado 3 0
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Causas de disfunción precoz postrasplante según
tipo de donante. CIMEQ.2002-2006
Causas. DC DV Total
Rechazo agudo. 11 10 21
Rechazo acelerado. 2 1 3
NTA. 17 2 19
Oclusiones vasculares. 2 3 5
Riñón no viable. 3 0 3
Toxicidad. 1 2 3
Obstrucción urinaria. 4 1 5
Sepsis. 4 0 4
Total. 44 19 63
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Muchas gracias