Aerosolterapia

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Aerosolterapia

• Kinesióloga Alejandra Retta
• Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez
• Buenos Aires - Argentina
• Año 2007

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Objetivo

• Introducir medicación broncodilatadora
  (betaadrenérgico- anticolinérgicos) en el tracto
  respiratorio en forma inhalatoria
• Disminuir la resistencia de la vía aérea en
  pacientes con obstrucción al flujo aéreo, así
  como en ALI (injuria pulmonar aguda)

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MDI

• Es un inhalador que contiene medicamento
  presurizado y un activador
• Está influido por
• La separación entre el propulsor y el medicamento
• La temperatura
• El remanente
• La posición

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En ventilación mecánica

• El primer impedimento es atravesar todo el
  circuito hasta llegar a la vía aérea inferior (
  longitud, codos e intermediarios)
• En la rama inspiratoria con o sin espaciador
• A 25- 30 cm el circuito sirve como espaciador
• Humedad tiende a aumentar el tamaño de las
  partículas y disminuye la llegada del aerosol
  aproximadamente a la mitad

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• Está influenciado por
• El modo y setting del respirador,
• El tamaño del tubo
• La densidad del gas inhalado
• El método de conexión

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(No Transcript)
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Porqué?

• Es la ruta de elección en pacientes ventilados
  dada su eficacia contra la forma intravenosa
• Sus efectos adversos son mínimos a nivel
  sistémico por el tamaño de la dosis.
• Bajo costo, menor riesgo de contaminación, fácil
  administración, buena maniobrabilidad

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Particularidades

• Menor densidad del gas
• Los tubos endotraqueales menores a Nº 6
  disminuyen significativamente su eficacia
• El calor y la humidificación reducen casi al 50
  la deposición de las partículas.
• Los volúmenes corrientes elevados, los flujos
  lentos y los Ti prolongados mejoran la entrega.
  Los modos activos redistribuyen mejor la
  ventilación.

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venoso versus puff

• El pico a nivel sérico de albuterol (venoso-
  puff) ocurre a los 10 minutos pero la
  concentración bajo la curva fue menor.

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Cómo medir la respuesta?

• En forma pasiva
• Botón Hold de peep intrínseca
• Rmin ( Pim- P1/ flujo) comportamiento de la V.A.
• Rmáx (Pim- Pplat /flujo) CT desiguales ( pensar
  en tiempo de equilibrio) y transtornos de
  viscoelasticidad
• Rdif Rmáx- Rmin
• Crs Vt/ Pplat peepi
• Aumenta el flujo espiratorio y la duración
  disminuye.

• En el paciente despierto
• Disminución del esfuerzo por disminución de la
  hiperinsuflación dinámica
• Aumento del Vt
• Mejora de la mecánica respiratoria
• Cualquier medida de resistencia incluye todo el
  sistema respiratorio (pulmón pared) además de
  los circuitos externos del ventilador y el tubo
  endotraqueal (TET) aumenta el trabajo impuesto,
  al obligar a respirar al paciente a través de
  ellos.

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Eficacia

• Flujos bajos
• Aumentar el volumen corriente
• Aumentar el ti
• Prolongar la pausa ( hold)
• 5 puffs son efectivos, 10 pueden mejorar pero no
  tanto, 15 no hay mejora
• Administrar cada 3- 4 horas.