Equipo 5

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Equipo 5

• Integrantes
• Hernández Morales José de Jesús.
• Reyes Rodríguez Fernando.
• Solórzano Juárez Juan Diego.
• Torres Herrera Karla Patricia.
• 8-D

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Principios de radioterapia
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Introducción

• La radioterapia es una forma de tratamiento
  basado en el empleo de radiaciones ionizantes (
  rayos X o radiactividad, la que incluye los rayos
  gamma y las partículas alfa).

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Objetivo

• Erradicación total de un tumor con una mínima
  evidencia de lesión estructural o funcional de
  tejidos normales adyacentes

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Aspectos físicos interacción de la radiación
con la materia
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• Las radiaciones son flujos de partículas en
  movimiento rápido, de naturaleza y energía
  cinética variables ( naturales o artificiales ).

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• Las Radiaciones empleadas en medicina estan
  constituidas por partículas
• Cargadas Electrones
• Protones
• Partículas alfa
• --------------------------------------------------
  -----
• Neutras Neutrones.
• --------------------------------------------------
  -----
• Fotones Rayos X y gamma.
  

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• Radiaciones ionizantes ionizan los medios
  materiales que penetran.
• Ionización eyección de un electrón fuera de la
  estructura atómica o molecular a la que pertenece.

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Cantidades útiles y unidades
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International Comission of Radiation Units and
Measurements (ICRU).

• Bequerelio (Bq) para la actividad (s-1)
• Gray (Gy) y para la dosis absorbida.
• Kerma (jkg-1) y Sievert (Sv) para la dosis
  equivalente (Jkg-1) .

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• Electrón-volt (eV) y keV, MeV.
• Energía cinética adquirida por un electrón que
  pasa por una diferencia de potencial de 1 V
• 1 eV V 1.602 x 10 19C 1.602 x 10 19J

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Dosis absorbida

• Es la cantidad de energía absorbida (dE) por
  unidad de masa (dm) del material irradiado
• DdE/dm.
• Unidad es el Gray (Gy).

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• Tasa de dosis
• DdD/dt.
• Unidad Gy x seg-1 o Gy/min, Gy/h.

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Dosis Equivalente.

• En radioprotección una indicación del efecto
  sobre el órgano irradiado se obtiene al corregir
  la dosis absorbida por varios factores.
• Factor calidad (Q), toma en cuenta el tipo de la
  radiación incidente y su valor se estima a partir
  de la eficacia biológica relativa de la radiación.

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• Rayos X, ?, electrones y positrones Q1.
• Neutrones y protones Q10.
• Partículas a Q20.

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• Dosis equivalente (H) es el producto de D y Q al
  punto de interés del tejido
• H D Q
• Unidad Sievert (Sv) 1 sV 1Jkg-1

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Equipos de tratamiento en radioterapia
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Radioterapia externa o teleterapia

• La fuente de radiación se encuentra a cierta
  distancia de el paciente

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Radioterapia superficial

• rx de baja energía (50 a 250 kv)
• medios simples de radioprotección
• Tumores cutáneos superficiales

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Aparatos de ortovoltaje

• Rx de 200 a 400 kv
• Tumores cutáneos semiprofundos
• Medios de radioprotección simples

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Aparatos de cobalto 60

• Radiación gamma de alta energía
• para casi todas las neoplasias poco profundas
• Mecanismos de radioproteccion importante y
  permisos especiales
• Necesidad absoluta de cambiar la fuente
  radioactiva cada 5 años

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Aceleradores lineales

• Aceleración de partículas cargadas (electrones) y
  la producción artificial de Rx de alta energía
• 4 a 6 Mv misma indicación que cobalto-60
• 10-30 Mv tumores a profundidad
• Mismas recomendaciones legales que Co-60

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Braquiterapia o curioterapia

• Empleo con fines terapéuticos de fuentes
• radiactivas colocadas dentro de los tejidos a
• Tratar
• 2 pasos
• Aplicación no radioactiva
• Aplicación de material radioactivo

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Radioterapia metabólica

• Empleo de isótopos radioactivos

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Radioprotección

• El conocimiento de la carcinogenesis
  radioinducida y teratogenesis lleva a establecer
  ciertos limites de dosis radioequivalente
  permitida para el publico en general y para el
  personal ocupacionalmente expuesto.

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Limites de exposición externa en México
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• Limite de exposición externa anual para publico
  es de 5mSv
• Los médicos técnicos de radioprotección
  comprenden tres conceptos
• Tiempo
• Distancia
• Blindaje

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• Clasificación de las zonas según el riesgo
  existente en la instalación
• Libre acceso.
• Supervisada.
• Controlada.

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• Libre acceso.
• Muy improbable recibir dosis superiores a 1/10 de
  los limites anuales de dosis.
• No es necesario tomar medidas de protección
  radiológica..

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• b) Supervisada.
• No es improbable recibir dosis superiores a 1/10
  de los limites anuales de dosis. Improbable
  recibir dosis superiores a 3/10.
• Existe vigilancia de las condiciones de
  exposición ocupacional pero no requiere medidas
  protectoras adicionales.

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• c) Controlada.
• Zona sujeta a supervisión y controles especiales
  con fines de protección radiológica.
• Es aquella que no es improbable recibir dosis
  superiores a 3/10 de los limites anuales de dosis.

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• Las áreas donde se encuentran fuentes
  radioactivas deben estar señaladas con claridad
• Los dosímetros personales que se usan en México
  son materiales termoluminiscentes y película
  fotográfica

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(No Transcript)
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Aspectos radiobiológicos
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Efectos biológicos de la radiación

• Afección directa de las grandes moléculas
  celulares especialmente DNA
• La mayor parte de las ionizaciones se efectúa
  sobre las moléculas de agua lo que conduce a la
  formación de radicales libres

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• La molécula blanco ideal para la producción de
  lesiones letales por los intermediarios es el DNA
  y en menor grado las moléculas componentes de
  las membranas celulares (alteran la permeabilidad)

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• Después de una irradiación única a dosis elevadas
  se observa la detención de toda función celular
  que produce histolisis y se habla entonces de
  muerte celular inmediata o muerte en interfase.

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• El estudio y la observación de fenómenos
  biológicos por medio de lesiones radioinducidas,
  reparación e investigación de los mecanismos
  diferenciales entre célula normal y tumoral son
  la base de la aplicación de radioterapia.

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Factor tiempo en radioterapia

• Lo conforman
• El fraccionamiento
• El tiempo total de irradiación
• Tasa de dosis

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El fraccionamiento

• Este permite
• La reparación de lesiones reparables, no aquellas
  en que se presentan fenómenos letales
  irreversibles
• La restauración de los sistemas de reparación
  durante el intervalo de las lesiones

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Radioterapia clásica

• La dosis por sesión administrada varia de 1.6 a
  2.5 Gy x día
• 4-5 días por semana

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Radioterapia hiperfraccionada

• Irradiación en varias sesiones durante el mismo
  día
• .8 a 1.5 Gy
• Deben de dejarse pasar mínimo 4 horas entre cada
  irradiación

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Hipofraccionamiento

• Aplicación de radiación ionizante en un numero
  disminuido de sesiones con una dosis mas elevada
  que en radioterapia clásica
• Para obtener resultados mas rápidos
• Se utiliza cuando la diseminación tumoral marca
  la urgencia

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Tiempo total de irradiación

• Desde el inicio a el fin de el tratamiento
• Favorece la repoblación celular de los tejidos en
  los que la cinética de proliferación es rápida y
  desempeña una función esencial en la llamada
  tolerancia inmediata al tratamiento

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Tasa de dosis

• Dosis que se administra por unidad de tiempo
  expresada en centigrays por minuto (cGy/min)

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Factores que modifican la acción biológica de las
radiaciones ionizantes
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Oxigeno

• Bajo hipoxia el efecto de las radiaciones se
  reduce de manera considerable.
• Numerosos tumores tiene vascularizacion escasa y
  por tanto son hipoxicos.
• En ausencia de oxigeno la dosis total determinada
  debe multiplicarse por tres para obtener el
  efecto esperado.

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Calidad de la irradiación

• Depende de la capacidad de transferencia lineal
  de energía de la partícula dada y de su eficacia
  biológica relativa.

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Ciclo celular

• Radiosensibilidad de la célula.
• Fase G2 (premitotica) alta.
• Fase M (mitotica) moderada alta.
• Fase G1 (preduplicación de el DNA) moderada.
• Fase S (duplicación de el DNA) mínima.

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Aspectos clínicos
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Parámetros para individualizar el tratamiento

• Localización anatómica
• Tipo histológico tumoral
• Volumen tumoral total
• Aspecto microscópico de el tumor
• Grado de oxigenación tumoral
• Cinética de proliferación

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Indicaciones
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Radioterapia exclusiva

• Dos situaciones particulares
• Paciente en el que es probable por estadística
  curar el cáncer y además no supone un riesgo alto
  de metástasis
• Irradiaciones paliativas o de necesidad esófago,
  páncreas, vejiga y cerebro.

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Radioterapia-cirugía

• Preoperatoria cáncer de recto, cuello uterino, y
  cáncer de mama avanzado
• Postoperatorio cabeza, cuello, esófago,
  bronquios, vejiga, cerebro, recto
• Intraoperatoria o perioperatoria demanda centros
  especializados y una tecnología suficiente.

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Radioterapia-quimioterapia

• A) aumenta el control locoregional del cáncer
  primario efecto sinérgico
• B) actúa de inmediato sobre la enfermedad
  sistémica manifestada por las metástasis
  infraclinicas
• Trata de incrementar la supervivencia sin la
  toxicidad.

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Citotóxicos mas usados

• Sales de platino efecto sinérgico
• Mitomicina C acción sobre las células
  hipoxicas.
• Hidroxiurea sincronización de las células en
  fase G2

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• Estos se administran por
• Tipo histológico y sitio de el cáncer.
• Tiempos variables entre un tratamiento y otro.
• Perfusiones cortas, repetidas o continuas.
• Antes durante o después de la sesión.

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En situaciones como

• Canceres inoperables.
• Para lograr efectuar una intervención quirúrgica
  menos mutilante (preoperatorio).
• Para disminuir las recaídas locales y las
  metástasis a distancia y en ocasiones para
  permitir un aumento ligero en la supervivencia.

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Radioterapia paliativa

• No ofrece la posibilidad de curación solo tiene
  como objetivo mejorar la calidad de vida de el
  paciente mediante el control locoregional de la
  enfermedad.
• El dolor es su indicación mas frecuente.

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Que provoca dolor?

• Progresión tumoral
• Patologías concomitantes
• Procedimientos invasivos
• Toxicidad de la quimioterapia
• Infección agregada
• Actividad física limitada

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• La frecuencia de el dolor por cáncer se debe a la
  naturaleza y estadio clínico de el tumor sin
  embargo DEBE tenerse presente en cualquier
  paciente oncológico

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Metastasis óseas

• Aliviar el dolor
• Evitar una fractura patológica
• Controlar de manera local la enfermedad

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Síndrome de compresión medular

• Urgencia oncológica ya que puede provocar un
  déficit neurológico permanente si el diagnostico
  se retrasa
• Tx con analgésicos , esteroides y la laminectomia
  son complementarios para aliviar el dolor y
  mejorar el estado neurológico de el paciente

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Metástasis cerebrales

• El tratamiento depende de el diagnostico
  histológico original y de las expectativas de
  vida de el paciente

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Hemorragia ginecológica

• Puede considerarse una urgencia oncológica
• Hospitalización laboratorio transfusion -
  taponamiento e inicio inmediato de radioterapia
• La radioterapia se debe iniciar a dosis dobles

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Síndrome de la vena cava superior

• Urgencia oncológica
• Requiere hospitalización, administración de
  dexametazona a dosis de 8mg. Iv cada 6 horas,
  diuréticos e inicio inmediato de radiación aun
  sin diagnostico
• Esquema igual a el ginecológico

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Resultados

• La variabilidad en la respuesta a el tratamiento
  depende de la localización de el tumor, la
  extensión de la metástasis, la histología de el
  tumor primario y las condiciones medicas
  subyacentes.

68

• Los efectos paliativos de la teleterapia en
  estadios avanzados de la enfermedad llegan a 75 a
  90 y alivian el dolor y la hemorragia
• Mejora de la calidad de vida de el paciente

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• Los esquemas de tratamiento con radioterapia
  corporal total o hemicorporal para dolor óseo
  difuso están en desuso por los graves efectos
  tardíos en especial mielosupresion.

70

• La braquiterapia se utiliza para evitar radiar
  estructuras criticas adyacentes
• El inconveniente de esta es el acceso a el sitio
  anatómico que necesita la radiación

71

• Técnicas especiales de irradiación

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Irradiación corporal total

• Erradicación de células tumorales resistentes a
  la quimioterapia
• Preparación para transplante de medula ósea
• Destrucción de tejido inmunocompetente

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Irradiación hemicorporal

• Para el tratamiento de localizaciones difusas de
  diversos canceres

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Irradiación cutánea total

• Se usan electrones de baja energía
• Para el tratamiento de micosis fungoide o
  sarcoma de Kaposi y algunas formas de leucemia.

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• Radiocirugía
• Partículas pesadas