ESTILOS DE VIDA SALUDABLES:

1

• ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
• LA PREVENCION CARDIOVASCULAR
• Dra. Pilar Riobo

2
Diabetes Mellitus tipo II

• afecta sobre todo a personas maduras o ancianas y
  obesas,
• Por resistencia a la acción de la misma,

3
Evolución del número de diabéticos

• 1994 2000 2010
  

DM 1 11.5 millones 18.1
23.7 DM2 110.4 millones 175.4 240
4
Patofisiología de la Diabetes tipo 2
Peripheral Tissues (Muscle)
Receptor postreceptor defects
Insulin resistance
Glucose
Liver
Increased glucose production
Pancreas
Impaired insulin secretion
Saltiel AR, Olefsky JM. Diabetes.
1996451661-1669.
5
Diabetes tipo 2
Otras condiciones asociadas
InsulinResistencia
Edad
Genetica
Otras enfermedades acromegalia Cushings
disease lipodystrofia anti-insulin receptors
Obesidad/vida sedentaria
Olefsky JM. In Endocrinology. 2nd ed.
19891369-1388. Reaven GM. Clinical Diabetes.
19941232-36.Seely BL, Olefsky JM. In Insulin
Resistance. 1993187-252.
6
Insulin Resistencia Definición

• Condición en la que se requieren cantidades
  mayores de lo normal de insulina para producir
  una respuesta biológica normal

Olefsky JM. In Ellenberg and Rifkins Diabetes
Mellitus. 5th ed. 1997513-552.
7
Fases en la evolución de la diabetes tipo 2
Glucemia basalentre 110-125 mg/dl
TNG
GBA
ITG
Glucemia postprandial a las 2 horas de una
sobrecarga oral de 75 g de glucosaentre 140-199
mg/dl
8
Fases en la evolución de la diabetes tipo 2
Glucemia basalentre 110-125 mg/dl
TNG
D I A B E T E S
GBA
Faseprecoz
ITG
Glucemia postprandial a las 2 horas de una
sobrecarga oral de 75 g de glucosaentre 140-199
mg/dl
9
Fases en la evolución de la diabetes tipo 2
Glucemia basalentre 110-125 mg/dl
TNG
D I A B E T E S
GBA
Faseprecoz
ITG
Glucemia postprandial a las 2 horas de una
sobrecarga oral de 75 g de glucosaentre 140-199
mg/dl
MACROANGIOPATÍA
MICROANGIOPATÍA
COMPLICACIONES
10
Lorenzo et al Diabetes Care 2001

• GAA...............................7.6
• DM..................................9.1
• Intolerancia HC...............9.4
• Normal...........................73.9
• Según IMC
• lt25.......................................6.9
• gt30.......................................10

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
DIABETES en España

• Afecta al 6 de la población
• El 50 lo desconocen
• 50 al diagnóstico ya con complicaciones
• Primera causa de ceguera
• Primera causa de IRT (50)
• Primera causa de amputación no traumática
• Sexta causa de muerte (gt70 por enf
  cardiovascular)

14
(No Transcript)
15
Diabetes Mellitus Impacto de la enfermedad
Sexta causa de muerte
Insuficiencia Renal
Disminución de la esperanza de vida en 5 a 10
años

Ceguera
Enfermedad Cardiovascular 2X -4X
Diabetes
Neuropatía en 60- 70 de los pacientes
Amputación
Diabetes es la primera causa de dialisis,
ceguera y amputación no traumática
Diabetes Statistics. October 1995 (updated 1997).
NIDDK publication NIH 96-3926. Harris MI. In
Diabetes in America. 2nd ed. 19951-13.
16
Incidencia anual de complicaciones asociadas
adiabetes en pacientes estadounidenses (NHANES
II)
Complicación
Casos anuales
Riesgo ()
Cardiopatíaisquémica
101.000
1,58
Amputación
47.000
0,73
Ictus
27.000
0,42
Ceguera
6.900
0,11
Insuficienciarenal
5.900
0,09
Riesgo anual de desarrollar complicaciones,
calculado sobre la base de 6,4 millonesde
pacientes diabéticos
Adaptado de McMillan D.E. Vasc Med 2 (2)132-
42, 1997.
17
Diabetes Mellitus Mayor mortalidad
Riesgo Relativo
Grupo de edad
hombres
Mujeres
45-64 65-74 ³75
3.4 2.0 1.6
4.6 3.1 2.0
tipo1 o 2 vs no diabeticos
Geiss LS et al. In Diabetes in America. 2nd ed.
1995233-257.
18
(No Transcript)
19
Sin embargo, no todos los aspectos son negativos

• el riesgo de estas complicaciones disminuye
  cuando se obtiene la casi normoglucemia es
  decir, cuando mediante el tratamiento dietético y
  medicamentoso se logra que las cifras de glucosa
  sean lo más cercanas posibles a los valores
  normales

20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
Haffner, JAMA 99

• La DM tiene la misma categoría de riesgo que la
  enfermedad coronaria establecida
• La diabetes (específicamente el tipo 2) se ha
  descrito como
• Una enfermedad predominantemente vascular, pero
  frecuentemente con clara hiperglucemia

23
Glucosa postprandial en individuos
normales,intolerantes y diabéticos
Diabetes
ITG
Glucosa plasmática (mg/dl)
Normoglucemia
0
0
1
2
3
Tiempo tras las comidas (horas)
Harris, M.I. Diabetes Care 16642-652, 1993.
24
Mortalidad cardiovascularen sujetos con ITG y
diabetes
n 3.174 adultos (30 y 74 años)
TNG
ITG

Diabetes no diagnosticada
Diabetes tipo 2
0
Saydah, S.H. et al. Diabetes Care 24 (3)447-
453, 2001.
25
ITG y complicaciones macrovasculares
La ITG, tal como se define en las directrices de
la OMS, es unindicador de riesgo de
complicaciones macrovasculares per se
Diabetesconocida
Relación de riesgo
ITG
GBA
1
ECV
EC
Ictus
Todaslas causas
Adaptado de DECODE Study Group, Arch Intern Med
161 397- 404, 2001.
26
Dieta, estilo de vida y riesgo de diabetes

• Hu et al. NEJM, 2001
• 85000 enfermeras, 1980-96 Seguimiento del 97
• Evaluacion
• dieta (cuestionario de frecuencia
  semicuantitativo de 61 preguntas)
• Tabaquismo (cada 2 años)
• Menopausia y THS
• Peso
• Antecedentes familiares e diabetes

27
Resultados. I

• 3300 nuevos casos de diabetes (criterios de la
  NDDG)
• Predictores (ajustados al BMI)
• obesidad o sobrepeso
• RR 38 si BMI gt 35
• RR 20 si BMI gt30
• Falta de ejercicio
• Dieta incorrecta
• Abstinencia del alcohol

28
Resultados. II

• Grupo de bajo riesgo de diabetes
• BMI lt 25
• Dieta rica en fibra y grasa PUFA
• baja en grasa satrurada, trans-FA y carga
  glucémica
• Actividad física moderada 30 min/día
• No tabaquismo
• Consumo de al menos media bebida alcohólica al
  día
• Riesgo relativo bajo 0.09

29
Conversión de ITG a diabetes
1,5
Bedford, Reino Unido
2
Tokio, Japón
2,9
Whitehall, Reino Unido
Baltimore, EE.UU.(de raza blanca)
3,6
Texas, EE.UU. (americanosde origen mejicano)
4,3
5,6
Osaka, Japón
5,6
Nauru
Arizona, EE.UU.(indios Pima)
6,1
California, EE.UU. (hombresamericanos de origen
japonés)
7
Colorado, EE.UU. (americanosde origen mejicano)
7,3
0
Promedio anual de conversión ()
Adaptado de Harris, M.I. Diabetic Med 13S9-S11,
1996.
30
Podemos prevenir la diabetes tipo 2?
El problema

• La prevalencia de la diabetes tipo 2 ha
  alcanzadoproporciones epidémicas en el mundo.
• Entre el 30 y el 50 no está diagnosticado.
• Además, más del 50 de los diagnosticados ya
  tienecomplicaciones en el momento del
  diagnóstico.
• El UKPDS nos ha enseñado que es muy difícil
  obtenerun buen control glucémico en la diabetes
  tipo 2.
• Finalmente, existe una alta prevalencia de ITG,
  unapoblación con un alto riesgo de desarrollar
  diabetestipo 2 y enfermedades cardiovasculares.

31
Estudios de prevención

• Malmo Preventive Trial withDietExercise
• DaQuing IGT
• Orlistat
• SOS (Swedish Obese Subjects)
• Finnish Diabetes Prevention
• Diabetes Prevention Program
• TRIPOD
• STOP-NIDDM

32
Prevención de diabetes con cambios en el estilo
de vida en IG

• Finnish Diabetes Prevention Study
• Tuomileto et al (NEJM 2001 3441343)
• Metodos
• 522 obesos con intolerancia en 2 grupos
• control
• Intervención
• consejos individualizados para disminuir la
  obesidad, consumo de grasa total y saturada,
  aumento consumo de fibra y
• Aumento de actividad física
• Duración media 3.2 años

33
RESULTADOS

• Pérdida de peso
• 4.2 Kg y 3.2 Kg a 1 y 2 años, en grupo
  intervención
• (vs 0.8 y 0.8 en grupo control)
• Incidencia acumulada de diabetes a los 4 años
• 11 en grupo intervención
• vs. 23 grupo control (27 sujetos vs 59 sujetos)
• Reducción del 58
• NNT 4

34
Diabetes Prevention Program

• Reducción en la incidencia de diabetes tipo 2 con
  cambios del estilo de vida o metformina
• 3234 obesos con Intolerancia (ADA 97),
  randomizados a 3 grupos
• Placebo
• Metformina (850 mg/12 h)
• Cambios en el estilo de vida pérdida de peso del
  7 y 150 min de ejercicio/sem
• Seguimiento 2.8 años

35
Resultados

• Incidencia de DM 11.0, 7.8 y 4.8
  casos/100.000/año
• Reducción de la incidencia
• Con cambio de hábitos reducción del 58.
• Metformina 31
• Prevención en
• 1/7 personas con cambios del estilo de vida
• 1/14 con metformina

36
DPP Incidencia acumulada de diabetes en cada
grupo del estudio
Placebo
40
30
20
Incidencia acumulada de diabetes ()
plt0.001para cada comparación
10
Tiempo (meses)
0
0
42
6
12
18
24
30
36
48
Knowler WC, N Engl J Med 2002 346393-403
37
STOP-NIDM
Desarrollo de diabetes tipo 2
ITT
Duración mediadel tratamiento
100
95
90
Acarbosa
85
80
libre de diabetes
75
Placebo
70
65
60
TTOG despuésdel primer año
TTOG despuésdel segundo año
TTOG despuésdel tercer año
55
50
1.400
1.300
1.200
1.100
1.000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Días después de la aleatorización
38
Acarbosaprogresión / regresión de la enfermedad
ITT
Reducción de la incidenciade diabetes tipo 2(p
0,0015)
Aumento de retorno auna situación de
tolerancianormal a la glucosa(p lt 0,0001)
Modelo proporcional de riesgo de cox tiempo
para un TTOG gt 200 o lt 140 mg/dl Acarbosa vs
placebo
39
Es posible prevenir la diabetes tipo 2?
Los estudios han demostrado que
reducir la progresión de ITG a diabetes aumentar
el retorno de ITG a TNG
40
Diagnóstico precoz población de riesgo
Se debería hacer un cribado en
Personas gt 45 añoscada 3 años
A cualquier edadsi

• Antecedentes DM en familiares de primer grado
• Macrosomia y/o DM gestacional previa
• IMC gt 27 kg/m2
• HTA ³ 140/90 mmHg
• HDL lt 35 y/o TG gt 250 mg/dl
• Diagnóstico previo de ITG o GBA

ADA/OMS modificada
41
Pérdida de Pesoy Diabetes Mellitus de tipo 2
20
?
Mejor control metabólico
10
Glucosa sérica en ayunas (mmol/L)tras tres meses
de dieta
3
0
0
10
20
30
40
Pérdida de peso ( peso total) durante 3 meses
con dieta
UKPDS 7, Metabolism 199039905-12