Sin ttulo de diapositiva

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Delirium
Andorra 2007
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Qué es ?
Estado confusional agudo que resulta de una
disfunción orgánica cerebral difusa y que se
caracteriza por alteraciones del nivel de
conciencia y de la atención, asociandose
alteraciones cognitivas y de la percepción.
encefalopatía agitación terminal síndrome
cerebral agudo fallo cerebral
Gagnon P, et al. J Palliat Care
200218(4)253-61 Centeno C, et al Med Pal
20031024-35
Delirium
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Criterios diagnósticos
A.- Alteración de la conciencia con capacidad
reducida para centrar, mantener o cambiar la
atención. B.- Cambio en la cognición (alt.
memoria, desorientación, alt. lenguage) o el
desarrollo de alt. de la percepción que no pueden
explicarse por una demecia previa, establecida o
evolutiva. C.- La alt. se instaura en un periodo
corto de tiempo (horas-días) y tiende a fluctuar
a lo largo del día. D.- Hay evidencia por la
historia, exploración o laboratorio que la alt.
es producida por las consecuencias fisiológicas
de la situación médica general.
DMS IV 4ªed. 1994
Delirium
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Hallazgos clínicos asociados

• Alt. ritmo nictameral
• Labilidad emocional
• Alt. actividad psico-motora
• Ansiedad
• Miedo
• Humor depresivo
• Apatía
• Pensamiento desorganizado

hiperactivo hipoactivo mixto
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Breitbart et al JPSM 199510131-41
Breitbart Cohen.Delirium. Handbook Psychiatry
in PC, 2000
Delirium
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Epidemiología
Prevalencia Al ingreso 20-42 Situación
Últimos Días 83-88 Incidencia 86
Cobb JL, et al. Cancer Pract 20008172-7 Lawlor
P, et al. Arch Intern Med 200019412-26 Sarhill
N, et al. Am J Hosp Palliat Care 200118335-41
Bruera E, et al. JPSM 19927192-5 Lawlor P, et
al. Arch Intern Med 200019412-26
Morita T, et al. JPSM 200122997-1006
Delirium
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Patofisiología
Transtorno generalizado ? alt.general
metabolismo cerebral Transtorno limitado
? alt. específica neurotransmisores
anticolinergicos antiserotoninergicos antiMNDA sob
reestimulación GABA infraestimulación GABA
Breitbart Cohen.Delirium. Handbook Psychiatry
in PC, 2000
Delirium
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Causas en cáncer avanzado
Intracraneal Tm cerebral M1 cerebral M1
meniges AVC Insuf. órgano Cardiaca Hepática
Respiratoria Renal Infección Cualquiera
Hematológicos Anemia CID Metabólicos Deshidra
tción ? Na ? Mg ? Glucemia ? Ca
De Stouttz N, et al Topics PC, Vol I.1997 Centeno
C, et al Med Pal 20031024-35 Lawlor PG.
Handbook Adv.Cancer. 2003
Delirium
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Causas en cáncer avanzado
Psicotropos Opioides Benzodiacepinas ADT An
ticolinérgicos IRSS Neurolépticos Antihista
mínicos Otros fármacos Quimioterápicos Cortico
ides Antihistamínicos H2 Ciprofloxacina AINE
S Digoxina Teofilina Nifedipina
Deprivación Alcohol Benzodiacepinas
De Stouttz N, et al Topics PC, Vol I.1997 Centeno
C, et al Med Pal 20031024-35 Lawlor PG.
Handbook Adv.Cancer. 2003
Delirium
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Instrumentos valoración
-Alt. cognitiva Mini-Examen Cognoscitivo
(MEC) Short Portable Mental Status
Questionnaire -Detección (DSM) Confusion
Assesment Method (CAM) -Profundidad Memorial
Delirium Assessment Scale (MDAS)
Folstein MF, et al.J Pschytric Res
197512189-98 Lobo A, et al. Med Clin
(Barc)1999112767-74
Pfeiffer E. JAGS 197523433-41
Inouye SK, et al. Ann Intern Med 1990113941-8.
Breitbart W, et al. JPSM 199713128-37
Delirium
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Otras cosas que sabemos
Infradiagnóstico 33-66 Se relaciona siempre
con mal pronóstico Reversibilidad global 49
Mejoria de la cognición (16 días) 33 Mejor
pronóstico de reversibilidad, si psicofármacos
Inouye SK, et al. Ann Intern Med 1990113941-8.
Bruera et al. JPSM 1992782-6 Caraceni et al.
Cancer 891145-9 Metitieri et al. Arch Intern
Med 2000,1602866-7
Lawlor eta al. Arch Intern Med 2000160786-94
Bruera et al. JPSM 19927192-5
Lawlor eta al. Arch Intern Med 2000160786-94
Delirium
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Mediana supervivencia ? 30 días
Lawlor et al. Arch Intern Med 2000160786-94
Delirium
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Otras cosas que sabemos
El fallo cognitivo/neurotoxicidad opioide
mejoran con la monitorización de estado
cognitivo, rotación opioide e hidratación.
Causas desconocidas 60 A major
número de episodios menor oportunidad de
revertir El nº D.E. analgesia aumentan sig.
(p0,02) tarde-noche
Bruera et al. JPSM 199510287-91 de Stoutz et
al. JPSM 199510378-84 Meagher DJ. BMJ
2001322144-49
Bruera et al. JPSM 19927192-5
Lawlor eta al. Arch InternMed 2000160786-94
Gagnon B et al. JPSM 200122826-33
Delirium
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Por qué es importante ?
Muy frecuente Infradiagnosticado Distress
paciente y familia La mitad es reversible
Delirium
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Estrategia general
Prevención identificar factores riesgo
Diagnóstico precoz screening cognitivo
Evaluación Clínica y cognitiva Laboratorio y Rx
Familia Educación y apoyo Consenso terapéutico
Delirium reversible Tratar causas y síntomas
Delirium irreversible Tratar síntomas
Siempre Medidas ambientales Neurolépticos Sedación
si preciso Reevaluación y monitorización
Lawlor PG. Handbook Adv Cancer Care Cambridge U
Press, 2003
Delirium
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Prevención- Factores de riesgo
Personales Farmacológicos Edad Polifarmacia D
eficid cognitivo previo Dependencia drogas /
alcohol Episodios previos delirium Benzodiacepinas
Anticolinérgicos Patológicos Opioides Afect
ación cerebral tumoral Insuficiencia
órganos Ambientales Alt. metabólicas (Ca, Na,
Alb) Deficits sensoriales Deshidratación Inmovil
idad aislamiento social
...
Meagher DJ. BMJ 2001322144-49
Delirium
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Diagnóstico precoz - screening
Supervisión clínica
- cambio reciente en la orientación
temporo-espacial - alteración de la altención
(dificultad seguir conversación) - pensamiento
desorganizado - cambio en el nivel de conciencia
(acabeza embotada)
Evaluación cognitiva sistemática (MEC-30)
Punto corte 24 30-24 normal 23-18 leve lt17
severo
Lobo A, et al. Med Clin (Barc)1999112767-74
Tombaugh TN, et al. JAGS 199240922-35
Delirium
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Evaluación
Evaluación clínica Pruebas complementarias
- anamnesis (fármacos) - exploración física
completa - exploración cognitiva
- Hemograma - Coagulación - Ionograma - Ca -
Función renal y hepática
- Orina - O2 (pulsioximetría) - Rx tórax - TAC
cerebral
Delirium
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Familia
Explicar y aclarar cuadro clínico Como
contribuir al cuidado - ambiente tranquilo -
evitar restricción física y confrontaciónes -
facilitar reorientación - transmitir confianza y
seguridad Disponibilidad del equipo
Borreani C. et al. Topics Palliat Care. Vol
I,199745-54 Gagnon P. et al. J Palliat Care
200218253-61. Centeno C. et al Med Pal
200310149-56
Delirium
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Medidas farmacológicas
Neurolépticos Haloperidol 0,5-5mg/2-12h/VO-SC-IV
-IM Tioridazina 10-75mg/4-8h/VO Clorpromazina
12,5-50mg/4-12h/VO-IV-IM Levomepromazina 12,5-50m
g/4-12h/VO-SC-IV-IM Olanzapina 2,5-10mg/12h/VO
Risperidona 0,5-3mg/12-24h/VO Benzodiacepinas M
idazolam 30-100mg/24h/ICSC ó ICEV Anestésicos P
ropofol 10-70mg/h-EV ajustar
Breitbart Cohen.Delirium. Handbook Psychiatry
in PC, 2000 Centeno C. et al Med Pal
200310149-56
Delirium
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Estrategia general
Prevención identificar factores riesgo
Diagnóstico precoz screening cognitivo
Evaluación Clínica y cognitiva Laboratorio y Rx
Familia Educación y apoyo Consenso terapéutico
Delirium reversible Tratar causas y síntomas
Delirium irreversible Tratar síntomas
Siempre Medidas ambientales Neurolépticos Sedación
si preciso Reevaluación y monitorización
Lawlor PG. Handbook Adv Cancer Care Cambridge U
Press, 2003
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(No Transcript)