ADNEKSALNE MASE U PERIMENOPAUZI I POSTMENOPAUZI - PowerPoint PPT Presentation

Title: ADNEKSALNE MASE U PERIMENOPAUZI I POSTMENOPAUZI


1
ADNEKSALNE MASE U PERIMENOPAUZI I
POSTMENOPAUZI

• Ingrid Marton, dr.med.
• KB Sv.Duh

2
Adneksalne mase u perimenopausi

• BENIGNE
• funkcionalne, luteinske cy.
• cy.žutog tijela
• endometriom
• dermoidi
• ektopicna trudnoca
• PID
• fibromi

• MALIGNE
• borderline tm.
• karcinomi

3
Corpus luteum
Folikularna cista i pericisticni protok
4
Dermoid
5
3D
Endometriom
6
Ektopicna trudnoca
7
PID
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Fibromi jajnika
11
Adneksalne mase u perimenopausi
12
(No Transcript)
13
Adneksalne mase u perimenopausi

• Dijagnostika
• UZV
• 2D,CD,PD,3D,3DPD
• 3D-PDA (vascular sampling) Alcazar JL
• MSCT
• MR
• PET-CT

14
(No Transcript)
15
Adneksalne mase u perimenopausi

• MALIGNE
• borderline tumori jajnika
• karcinomi jajnika
• anamneza obiteljska, onkološka,
  reprodukcijska-stimul.ov.IVF postupci!

16
Adneksalne mase u perimenopausi

• Sympthomatic indeks (Goff BA)
• Tumorski markeri ili biomarkeri
  (CA-125HE4,CEA,VCAM,)
• HE4 (human epididymal protein 4)
• HE4 je specificniji u diferencijaciji benignih od
  malignih promjena u premenopauzalnih pacijentica
  od CA-125 (Holcomb K, Vucetic Z, Miller MC, Knapp
  RC. Am J Obstet Gynecol 2011)
• Proteomika- buducnost

17
Adneksalne mase u perimenopausi,
ZAKLJUCCI

• Od funkcionalnih promjena do maligne bolesti
• Ne podcijeniti mogucnost nastanka ektopicne
  trudnoce, PID-a, niti karcinoma jajnika
• UZV subjektivna metoda, kvaliteta nalaza ovisi o
  pretraživacu, sva videna morfologija se cesto ne
  opisuje, kvaliteta stroja
• 2D morfološki kriteriji, shuntovi!!!
• Komplementarnost s drugim imaging metodama,
  koje ne zamjenjuju UZV
• KOMPLEKSNA ADNEKSALNA MASA- suspektna, dif.dg.
  PID, borderline, karcinom!
• Slobodna tekucina nije uvijek znak funkcionalne
  aktivnosti jajnika

18
Adneksalne mase u postmenopausi

• Probir OVARIJSKOG KARCINOMA!
• Vodeci uzrok smrti od ginekoloških malignoma
• Svega 20 se dijagnosticira u kl.St. I i II
• Tko ima rizik za nastanak bolesti i kako
  identificirati osobe pod rizikom?
• Procjena vjerojatnosti oboljevanja
• Obiteljski karcinom- 10
• Ian Jacobs, Usha Menon- UKCTOCS trial
• Studija prevalencije bolesti na 202 638
  postmenopauzalnih žena (50-74g.) godišnji
  CA-125, ako je povišen TVS (MMS) versus TVS
  specificnost veca u MMS grupi

Lancet Oncol 2009
19
PROBIR OVARIJSKOG KARCINOMA

• Menon U, Jacobs I prva prospektivna studija na
  postmenoauzalnim ženama (6 682) dob, CA-125, TVS
• UKFOCSS- UK familial ovarian cancer screening
  study
• RIM-Risk of Malignancy indeks (menopauzalni
  status, CA-125, UZV)
• ROMA-Risk of Ovarian malignancy Algorithm
  (menopauzalni status, CA-125HE4)
  Moore RG.Gynecol Oncol 2009
• Sympthomatic indeks (Goff BA)
• Biomarkeri (CA-125HE4,CEA,VCAM,)
• Proteomika- buducnost
• UZV

20
PROBIR OVARIJSKOG KARCINOMA

• Rana detekcija ca. ovarija zahtijeva visoku
  senzitivnost (gt75) i specificnost (gt99,6)
• Skrining prevalencije- detektira postojecu bolest
• Skrining incidencije-detektira bolest koja ce se
  razviti
• CA-125
• HE4 (human epididymal protein 4)
• UZV

21
PROBIR OVARIJSKOG KARCINOMA

• UZV
• 2D, CD, PD, 3D, 3DPD, 3DPDA
• 3D-PDA- vascular sampling (Alcazar JL)

22
Morfološki 2D UZV kriteriji
PARAMETRI

Septa
Bez / tanka lt 3mm
Debela gt3mm

Solidni djelovi Odsutni
Prisutni

23
Morfološki 2D UZV kriteriji
PARAMETRI
Struktura stijenke
Glatka / nepravilna ? 3mm
Papile Zasjenjenja Prisutna

Odsutna


24
Morfološki 2D UZV kriteriji
PARAMETRI
Ehogenost Anehogeno /
Hipoehogeno
Miješana Slobodna tekucina Odsutna Prisutna
25
CD kriteriji
PARAMETRI
Tumorski protok krvi Brzine protoka
26
UZV

• BENIGNI tumori jajnika
• Pravilan raspored krvnih žila
• Krvne žile jednakog promjera
• Stijenke krvnih žila imaju mišicne niti

• MALIGNI tumori jajnika
• Nepravilan raspored krvnih žila
• Krvne žile raznolikog promjera
• Prikaz tumorskih jezeraca i AV shuntova

RI 0,42?!
27
UZV

• TVS kao metoda probira, osjetljivost 48-94
• Nalaz koji sugerira malignost solidno-cisticna
  tvorba, zadebljana septa, papilarne tvorbe,
  ascites
• Razliciti bodovni sustavi, scorinzi

• Angiogeneza i neovaskularizacija
• Kaoticna granjanja, shuntovi
• NISKI RI i PI
• Visoke brzine
• Bodovni sustav morfologijaobojeni i pulzirajuci
  dopler

28
Program probira

• Ciljne skupine
• Asimptomatske žene gt50
• Asimptomatske žene gt25 s pozitivnom obiteljskom
  anamnezom karcinoma jajnika i/ili dojke

• Algoritam pregleda
• 2D TVS ocjena volumena i morfologije
• 2D TVS CD ocjena prožiljenosti

29
Program probira

• Moguci ishodi
• 2D uredan nalaz ponoviti za 1. godinu
• 2D susp.nalaz ponoviti 2D i CD kod jednostavne
  ciste za 4-6 tj., a kod kompleksne za 2 tjedna
  ?!
• Ukoliko su ponovljeni nalazi uredni, ponoviti za
  godinu dana
• Perzistencija abnormalnog nalaza uciniti 3D,
  3DPD, 3DPD s kontrastom i CA-125

30
ZAKLJUCAK
31
ZAKLJUCAK
32
ZAKLJUCAK

• UZV subjektivna metoda, kvaliteta nalaza ovisi o
  pretraživacu, sva videna morfologija se cesto ne
  opisuje, kvaliteta stroja
• Komplementarnost s drugim imaging metodama,
  koje ne zamjenjuju UZV
• KOMPLEKSNA ADNEKSALNA MASA- suspektna!
• BORDERLINE!
• HIDROSALPINX i SLOBODNA TEKUCINA u
  POSTMENOPAUZI-suspektno!
• NE otkriva karcinomatozu peritoneuma
• NEPODESAN za dg. anaplasticnog karcinoma
• 2D morfološki kriteriji !!!
• Shuntovi

33
ZAKLJUCAK

• UZV
• CA-125
• Triaža
• HE4