Nueva guia en la terapia con estatinas

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Nueva guia en la terapia con estatinas

• Orientada de acuerdo con los factores de riesgo y
  no con los niveles de LDL-colesterol

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CALCULADOR DE RIESGO EXCEL
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Nuevas recomendaciones en el uso de las estatinas

• American College of Cardiology y American Heart
  Association (ACC-AHA)
• La anterior recomendaciones se hicieron en 2002.
• Hay criticas importantes sobre la base de los
  estudios que se usaron para medir el riesgo, pero
  sin duda las nuevas recomendaciones va a ser
  usadas por muchos.

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Características claves de la nueva guía

• El objetivo de la guía anterior era el de
  alcanzar un nivel de lípidos dependiendo de los
  niveles de riesgo.
• La nueva guía descansa principalmente en una
  dosis fija de estatina en pacientes que están en
  riesgo de una enfermedad cardiovascular
• La dosis fija de estatina puede ser de alta
  intensidad, de mediana intensidad o de baja
  intensidad.

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Calculador de riesgo

• La ECVA se define como un infarto del miocardio
  no fatal, muerte debido a una enfermedad
  coronaria del corazón o a un infarto cerebral
  fatal o no fatal.
• Hay quien opina que el calculador sobre estima
  el riesgo
• Individuos sin evidencia de una enfermedad
  cardiovascular o diabetes pero con LDL entre 70 y
  189 mg y un riesgo en los siguientes 10 años de
  tener una enfermedad cardiovascular
  ateroesclerotica mayor o igual a 7.5 en el
  calculador, son candidatos a ser tratados con
  estatinas.
• Fácil de implementar rápidamente por el medico.
• El énfasis del calculador es evaluar el riesgo
  cardiovascular en vez de un tratamiento para
  obtener un nivel determinado de LDL

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Evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular

• La nueva guía incluye una ecuación para estimar
  el riesgo del paciente de tener un evento de una
  enfermedad cardiovascular aterosclerotica durante
  los proximos diez años. La ecuación considera
  edad, sexo, colesterol total, HDL-colesterol,
  presión sistolica, tratamiento o no de la
  presión, diabetes y tabaquismo.
• El objetivo es que los pacientes tengan el
  máximo de beneficios por el tratamiento. La
  nueva ecuación difiere de las anteriores en que
  considera el riesgo de stroke (infarto cerebral).
• Una vez obtenido la evaluacion del riesgo de
  acuerdo con la nueva ecuacion queda algunas
  consideraciones que se deben tomar en cuenta
  tales como la historia familiar en relacion a una
  enfermedad cardiaca prematura en un familiar de
  primer grado una alta sensibilidad de la proteina
  C reactiva , el grado de calcio en las arterias
  coronarias y el indice de ankle-brachial index.

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Ankle Brachial Index

• The Ankle Brachial Index (ABI) is the ratio of
  the blood pressure in the lower legs to the blood
  pressure in the arms. Compared to the arm, lower
  blood pressure in the leg is an indication of
  blocked arteries (peripheral vascular disease or
  PVD). The ABI is calculated by dividing the
  systolic blood pressure at the ankle by the
  systolic blood pressures in the arm. Normal de
  1.0 a 1.2

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CALCULADOR DE RIESGO
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Disminucion del colesterol sanguineo

• La guia para manejar el colesterol en sangre con
  el fin de reducir el riesgo vascular
  aterosclerotico difiere de la guia anterior en el
  hecho de que no incluye el objetivo de una
  terapia agresiva para bajar los niveles de LDL y
  el colesterol.
• En cambio la politica actual es identificar la
  intensidad de la terapia para un paciente en
  particular para reducir su riesgo de ECVA en
  combinacion con un estilo de vida saludable para
  tener un corazon saludable.
• Aunque se consideraron todas las terapias que
  disminuyen los lipidos, la evidencia mas
  favorable que existe sobre la relacion riesgo y
  beneficio es el de las estatinas.

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Se identifican 4 grupos de pacientes en el cual
el uso de las estatinas es mas importante que el
riesgo de su uso

• Aquellos con una historia de una enfermedad
  cardiovascular arteroesclerótica
• 2 Aquellos con un nivel de LDL de 190 mg/dl o
  mayor, que incluye pacientes con
  hipercolesteremia familiar.
• 3 Pacientes con diabetes entre las edades de 40 y
  75 años que no tienen historia de una enfermedad
  cardiovascular aterosclerótica y tienen un nivel
  de LDL entre 70 a 189 mg
• 4 Pacientes con un riesgo cardiovascular de 10
  años, calculado con la nueva ecuación, de 7.5 o
  más y un nivel de LDL de 70 a 189 mg, pero sin
  histoia de una enfermedad cardiovascular.

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Tipo de pacientes y su tratamiento

• De acuerdo con los resultados de los pacientes se
  usa la terapia con estatinas de alta
  intensidad cuyo objetivo es reducir el LDL a un
  nivel igual o mayor del 50
• También se usa la terapia de intensidad
  moderada, cuyo objetivo es reducir de 30 a 50
  los niveles de LDL, en aquellos pacientes que no
  pueden tolerar tratamientos de alta intensidad, o
  pacientes con diabetes y un riesgo de 10 años de
  la enfermedad cardiaca aterosclerótica menor de
  7.5
• Los pacientes tratados con estatinas deben ser
  monitoreado por daño hepático o muscular y por la
  aparición de diabetes de novo.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Dosis de estatinas según el tipo de terapia

• High-Intensity Statin Therapy Daily dose lowers
  LDLC on average, by approximately 50
  Atorvastatin (40)80 mg Rosuvastatin 20 (40) mg
• Moderate-Intensity Statin Therapy Daily dose
  lowers LDLC on average, by approximately 30 to
  lt50 Atorvastatin 10 (20) mg Rosuvastatin (5) 10
  mg Simvastatin 2040 mg
• Low-Intensity Statin Therapy Daily dose lowers
  LDLC on average, by lt30 Simvastatin 10 mg

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(No Transcript)
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Implicaciones en el uso (para lo médicos) de
esta nueva guía

• Eliminar el uso de estatinas en ciertos grupos de
  pacientes.
• Eliminar el medir frecuentemente los niveles de
  LDL en pacientes que toman estatinas debido a que
  no se enfatiza un nivel especifico de los
  niveles de LDL.
• No usar drogas que disminuyen el LDL que no sean
  estatinas.
• El uso mas conservador en el uso de las estatinas
  en pacientes mayores de 75 años que no tienen
  ECVA clnica.
• Disminución del uso de marcadores como proteína C
  reactiva o niveles de calcio.
• El uso del calculador de riesgo va a incluir
  a un mayor numero de pacientes tratados con
  estatinas.

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Pacientes que no requieren tomar estatinas de
acuerdo con esta guia

• Pacientes mayores de 75 años a menos que tenga
  una enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
• Aquellos que están en hemodíalisis
• En pacientes con falla cardiaca
• Una conclusión muy importante, de acuerdo con la
  nueva guía, es que no se ha encontrado evidencia
  que apoye el uso de drogas que bajan el
  colesterol que no sean las estatinas, incluso
  cuando se usan junto a las estatinas o en
  pacientes no tolerantes a las estatinas.

,
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Enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA)

• Definición
• Muerte debido a una enfermedad cardiaca coronaria
• Infarto del miocardio no fatal
• Stroke (ictus) (infarto cerebral) fatal o no
  fatal

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Que es enfermedad cardiaca coronaria?

• Es una enfermedad en la cual una sustancia cerosa
  pegajosa llamada placa crece dentro de las
  arterias estas arterias llevan la sangre rica en
  oxigeno al musculo cardiaco.
• Cuando la placa crece en las arterias la
  condicion se llama atherosclerosis El
  crecimiento de la placa ocurre durante muchos
  años.

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Guía sobre el estilo de vida y otras
recomendaciones

• Estilo de vida
• se recomienda consumir una dieta rica en
  frutas, vegetales, granos, leche y derivados sin
  grasa, legumbres, pollo, pescado, nueces, y baja
  en azucar y carne roja. Dieta mediterránea.
• existe evidencia que confirma que la
  restriccion de grasa saturadas, (trans) reducen
  los niveles de colesterol y que la restricion de
  sodio reducee la presion sanguinea
• tambien es importante la actividad fisica,
  la guia concluye que la evidencia recomienda 40
  minutos de actividad de moderada a vigorosa 3 o 4
  dias por semana
• Manejo del sobrepeso y la obesidad.
• la guia recomienda el mantenimiento de un peso
  saludable
• El index de masa corporea debe ser usada como un
  indice de evaluacion seguido por una medicion de
  la circunferencia del abdomen para determinar el
  riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes y
  muerte.

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Otras recomendaciones

• Pérdida de peso de 3 a 5 esta asociado con
  beneficios clinicos significativos.
• La guia no indica ninguna dieta especifica para
  disminuir de peso, lo que si recomienda a los
  clinicos es que prescriban dietas diseñadas a
  reducir la ingestion calorica.
• Tambien la guia concluye que la cirugia
  bariatrica es una opcion apropiada en algunos
  pacientes con BMI 35 kg/m2 o mas alto acompañado
  con otras comorbidades relacionada con la
  obesidad o con un BMI de 40 kg/m2 o mas alta
  sin importar las comorbidades.

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Consecuencia de las nuevas recomendaciones

• Aumentara el uso de estatinas y disminuirá
  significativamente el uso de no estatinas que
  eran recomendados en las guías anteriores.
• La necesidad de evaluar el calculador de riesgo
  en diferentes grupos étnicos de pacientes para
  comprobar la aceptabilidad del calculador en
  diferentes poblaciones. El calculador actual solo
  esta verificado en pacientes negros o blancos de
  los estados unidos

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Guía para estimar el riesgo de ECVA

• La siguiente presentación es una herramienta
  para conocer en parte la base de las nuevas
  recomendaciones 2013 ACC/AHA Guideline on the
  Assessment of Cardiovascular Risk. Que permite
  a los miembros del equipo de salud y a los
  pacientes estimar el riesgo de EDVA en 10 años y
  en el resto de la vida del paciente por muerte
  coronaria , infarto de miocardio no fatal o
  stroke fatal o no.

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riesgo calculado de acuerdo con el tipo de
población

• La estimacion de tener en 10 años una ECVA se
  basa en los datos de una poblacion muy amplia que
  se aplica principalmnte a la etnia negra y
  caucásicos (blancos) hombres y mujeres desde 40
  a 79 años. Para otros grupos etnicos los
  resultados pueden ser subestimados (indigenas y
  grupos asiaticos y grupos de latinos),en otros
  los resultados puieden ser sobreestimados en
  especial los de origen asiaticos.
• Se esta de acuerdo con la necesidad de ampliar
  la investigación con los grupos no estudiados
  hasta ahora,
• .

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Explicación de los resultados del calculo de
riesgo

• El estimado del riesgo, de por vida, de ECVA
  provee resultados dede los 20 años a los 59 y se
  entiende como el riesgo a los largo de la vida
  para una persona de 50 años sin ECVA.
• Este estimado de riesgo es principalmente
  aplicable a blancos no latinos. (hispanos), a
  pesar de eso se recomienda el uso de estos
  valores en la hoja de calculo de riesgo para
  otros grupos etnicos aunque puedan obtenerse
  resultados sobre o sub estimados
• Debido a que el uso principal de los estimados de
  riesgo durante la vida del paciente sirve para
  facilitar la discusión pertinente sobre la
  reducción del riesgo a traves de cambio en el
  estilo de vida, la imprecision que se puede
  obtener es tan pequeña que se justifica proceder
  a consejar los cambios de estilo en base a los
  resultados obtenidos en el calculador

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Explicación sobre el calculador de riesgo

• The figure to the right represents the
  recommendations of the Risk Assessment Work
  Group. Further details regarding the derivation
  and validation, and strategies for
  implementation, of the risk assessment algorithm
  are available in the 2013 ACC/AHA Guideline on
  the Assessment of Cardiovascular Risk and the
  Full Report of the Risk Assessment Work Group.
  These reports also contain the information
  necessary for programming the risk assessment
  algorithm into an electronic health record to
  allow for automatic calculation of 10-year and
  lifetime risk estimates in clinical practice
  settings. Clinical Vignettes

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• Clinical Vignettes