Diapositiva 1

1
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE
MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA
Atención Integral de Matronería Puerperio Mediato
Loreto Vargas Mardones Matrona, Lic. Obstetricia
y Puericultura ENFM 122-2010
2
PRINCIPALES RIESGOS en el puerperio Mediato
E L C O N T E X T O
Donoso,E. (2006). Mortalidad materna en Chile
2000-2004. Revista chilena de obstetricia y
ginecología. 71(4)
3
Modificaciones/eventos principales en el
Puerperio Mediato
E L C O N T E X T O
Psicosociales
Biológicos
VINCULO y APEGO MADRE-HIJ_at_-PADRE
DESARROLLO ROLES MATERNO Y PATERNO
REGRESIÓN DE LAS MODIFICACIONES ANATOMO-
FISIOLOGICAS DE LA GESTACIÓN
LACTANCIA
RENALES/URINARIAS
UTERINAS
HEMODINÁMICAS
4
Modelo de atención integral y humanizada en el
Puerperio Mediato
Dotación de personal suficiente y
calificado en los diferentes horarios
Consideración de las características
epidemiológicas y socio culturales de la
población a atender y de las características
individuales Consideración de la condición
del RN en la atención Identificar las
características de la lactancia de cada mujer
Entrega de contenidos educativos necesarios,
en forma apropiada y de fácil comprensión,
satisfaciendo las necesidades de cada persona
Favorecer la relación sostenida de la
triada (Madre Hijo/a - Padre) dando
amplias posibilidades de visita a la
pareja o alguna persona significativa
Pesquisa de riesgos biopsicosociales y
respuesta o derivación según corresponda.
Atención especial a quienes están en
proceso de duelo durante atención
intrahospitalaria y post alta. Orientar a
la mujer y su pareja informando
oportunamente los beneficios legales a los
cuales pueden acceder por ej Licencia Maternal
post natal mujer y padre.
Ministerio de Salud de Chile. (2008). Manual de
Atención Personalizada en el Proceso
Reproductivo. Castro,R., González,M., López, C.
(Eds). ChileTrama impresores S.A
5
Atención de Matronería del puerperio mediato
Indicaciones para traslado a puerperio?

• Indicaciones de traslado e ingreso a Puerperio
  Mediato
• Puérpera normal y RN sano o con RN con
  patología mínima
• Puérpera con patología y en condiciones de
  estabilidad hemodinámica.
• Puérperas en condición estable de salud mental.

6
VALORACION al Ingreso
PRIMER DIA DE PUERPERIO
Aspecto y condiciones generales
Estado del/la recién nacid_at_
TIPO DE PARTO -Indicaciones
Revisión detallada de antecedentes
7
VALORACION al Ingreso
Examen Físico

• CSV
• Retracción
• Ausencia de globo vesical
• Cuantía de los loquios
• Presencia de dolor
• Estado de la vía venosa

8
Problemas Reales y Potenciales

• Alteración de la integridad cutánea r/c
  episorrafia, desgarros, herida operatoria
  abdominal
• Dolor por retracción uterina y/o por herida
  quirúrgica del periné o o abdominal/ Dolor en
  zona anal por hemorroides
• Potencial afectación del equilibrio hemodinámico
  r/c pérdidas sanguíneas durante el parto,
  alumbramiento y puerperio inmediato
• Riesgo de anemia o progresión de la misma r/c
  pérdidas sanguíneas durante el parto,
  alumbramiento y puerperio inmediato
• Riesgo de inercia uterina y hemorragia puerperal
  r/c paridad, tiempo de trabajo de parto/ lesiones
  del canal blando/globo vesical
• Fatiga materna por trabajo de parto
• Afectación del vínculo r/c prácticas del equipo
  de salud, estado de salud materno
• Déficit de conocimiento r/c el proceso de
  atención
• Potencial alteración de la eliminación urinaria
  espontánea r/c tipo parto

9
Actividades
1.Tratamiento del dolor Diclofenaco Sódico 75
mg IM c/ 8 horas o Petidina 100 mg IM 2. Reposo
absoluto por seis horas después relativo 4.
Vigilar y favorecer la retracción uterina 5.
Control de signos vitales al ingreso y a las dos
horas 6. Esperar micción espontánea hasta 6
horas 7. Vaciamiento globo vesical/ extracción
orina 8. Informar /educar 9. Favorecer contacto
con RN, padre o persona significativa
Primera levantada asistida y gradual
-Masaje uterino Vía venosa S G al 5 10
UI de oxitocina -Evaluación de sangrado
10
Puerperio mediato 2 a 4 día
PLAN DE RUTINA 1. REPOSO RELATIVO 2. REGIMEN
ALIMENTARIO - COMÚN LIQUIDOS (Parto vaginal) -
LIQUIDO/LIVIANO/COMUN (Parto Cesárea) 3. CSV C/ 8
HORAS 4. OBSERVAR INVOLUCIÓN UTERINA 5. OBS.
LOQUIOS 6. OBS. EPISIORRAFIA 0 APOSITO HDA
OPERATORIA 7. DUCHA DIARIA ASEOS PERINEALES 2
VECES/DIA 6. FOMENTO DE LA LACTANCIA
11
Problemas Reales y Potenciales

• Alteración de la integridad cutánea r/c
  episorrafia, desgarros, herida operatoria
  abdominal
• Infecciones Puerperales (endometriris-episorrafia-
  hda operatoria-flebitis) r/c proceso de atención
  del parto/sistema inmunitario materno/infecciones
  maternas previas al parto
• Dolor por involución uterina (entuertos) / Dolor
  por herida quirúrgica del periné o abdominal/
  Dolor en zona anal por hemorroides / Cefalea
  post raquídea
• Riesgo de anemia o progresión de la misma r/c
  pérdidas sanguíneas durante el parto,
  alumbramiento y puerperio inmediato/mediato
• Fatiga materna por cuidados propios y de su RN
• Afectación del vínculo r/c estado de salud
  materno/ Salud neonatal
• Potencial alteración del patrón circulatorio
  periférico r/c niveles elevados de factores de
  coagulación
• Déficit de conocimiento r/c el proceso de
  atención/Cuidados del puerperio/Cuidados de su
  RN/ Tratamientos específicos,etc
• Lactancia ineficaz r/c salud materna/salud
  neonatal/técnica/mitos y creencias

12
Objetivos asistenciales
Disminuir dolor
Disminuir las complicaciones maternas asociadas a
involución inadecuada
Favorecer vinculo madre-hijo-padre
Pesquisar precozmente patologías y disminuir las
complicaciones una vez diagnosticadas
Favorecer adherencia a la hospitaización
Favorecer lactancia exitosa
Favorecer autogestion de salud de de la usuaria
y RN
13
Actividades
Disminuir las complicaciones maternas asociadas a
involución inadecuada
Vigilar la perdida loquial (Visita matrona-aseos
genitales)
Vigilar estado general y Signos vitales (c/4,6 o
8 hrs)
Educar sobre estimulación de involución (masaje)
Solicitar o vigilar ex. Hemograma
Vigilar estado hemodinámico
14
Actividades
Disminuir dolor
Analgesia Diclofenaco Sódico 75 mg IM (c/8 ,12
hrs o SOS)
Baños de asiento
Educación sobre posiciones
Referencia a médico si corresponde
15
Actividades
Pesquisar precozmente patologías
Vigilar estado general y Signos vitales (c/4,6 o
8 hrs)
Educar sobre síntomas y signos a usuaria
Buscar signos infección en examen físico
Buscar signos de alteraciones psicológicas
Solicitar exámenes y vigilar resultados
Referencia a médico o profesional que corresponda
Realizar/ indicar curaciones
Disminuir complicaciones asociadas a patologías
diagnosticadas
Indicar tratamientos y/o vigilar su cumplimiento
16
Actividades
Favorecer lactancia exitosa
Fomento de lactancia (Todo el personal)
Favorecer alojamiento conjunto
Educaciones (Técnica/beneficios/ mantención de la
lactancia)
Favorecer visitas a neonatología
17
Actividades
Favorecer vinculo madre-hijo-padre
Favorecer inclusión del padre o persona
significativa a los procesos de atención del RN
Informar horarios de visita
Educaciones a padres Cuidados de su hij_at_
18
Actividades
Favorecer adherencia a la hospitaización
Información clara y pertinente
Trato amable, tolerante y respetuoso
Favorecer la comunicación con la familia
19
Actividades
Favorecer autogestion de salud de la usuaria y RN
Educación sobre cuidados del puerperio mediato
Higiene corporal
Alimentación e hidratación
Actividad Sexual y MAC
Signos y síntomas de alarma puerperales y del/la
RN
Lactancia y cuidados de las mamas
Educación sobre beneficios legales
Cuidados del/la RN