Coxartrosi

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Coxartrosi
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(No Transcript)
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Coxartrosi

• Processo degenerativo locale invecchiamento ed
  usura della cartilagine
• indipendente dalle infezioni
• dalle reazioni allergiche
• o dai disordini metabolici sistemici
• Differente dalla
• Coxite infettiva
• Coxite infiammatoria

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Eziologia

• Coxartrosi primitiva 50
• Coxartrosi secondaria
• Post-traumatiche (fratture del collo, del cotile,
  lussazioni)
• Deformità acquisite (coxa plana, epifisiolisi,
  osteonecrosi)
• Coxartrosi su malformazione lussante 40
• Displasia semplice
• del cotile copertura insufficente, obliquità
  del tetto insufficente
• del femore coxa valga
• Sublussazione
• Lussazione vera
• Malformazione protrusiva

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Riduzione della motilità

• Flessione conservata a lungo
• Difetto della estensione (flesso)
• Abduzione ed adduzione limitate precocemente
• Perdita precoce dela Rotazione Interna

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Dolore della coxartrosi

• D0
• D1 Dolore da molto tempo
• D2 Dolore frequente
• D3 Dolore alla deambulazione
• D4 Dolore a riposo
• D5 Dolore notturno

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Atteggiamenti viziosi

• Flesso (sollecitazioni lombari)
• Abduzione o Adduzione
• Rotazione esterna

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Atteggiamenti viziosi
Rigidità in abduzione Rigidità in
adduzione
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(No Transcript)
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Rigidità in adduzione
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Zoppie
Rigidità in flessione flesso Marcia con
atteggiamento
.
di
saluto Lordosi compensatrice
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Eterometria degli arti inferioriLegata
allusura od a una deformità che causa lartrosi)
Fare una rx grafia del bacino con tavoletta di
compensazione
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Analisi della marcia
Marcia equilibrata Zoppia
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Usura Pinzamento dellinterlinea
Anca normale Coxartrosi
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Pinzamento, condensazione, geodi , osteofiti
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(No Transcript)
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Coxartrosi centrale e posteriore su coxa vara e
retroversa
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Coxartrosi ad evoluzione distruttrice rapida
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Coxartrosi su displasia
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Geodi
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Geodi
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Geodi
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(No Transcript)
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Anomalie di antiversione del collo
T.A.C 2 tagli passanti per lanca e per il
ginocchio
Retroversione Antiversione
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Torsione del femore e posizione dellarto
inferiore
Retroversione marcia in R.E.
Torsione normale (10)
Antiversione marcia in R.I.
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Trattamento chirurgico

• Le osteotomie
• Traslazione
• Varizzazione
• Valgizzazione
• Le osteotomie del bacino

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Trattamento chirurgico

• Arresto osseo

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Osteotomia di Mc Murray per le coxartrosi
centrate
Effetto antalgico per rilasciamento dei muscoli
adduttori ed ileo-psoas
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Coxartrosi - biomeccanica
L anca sopporta eccentricamente la forza P e la
forza muscolare M cioé P M Lanca normale
sopporta 4 volte il peso del corpo poiché il
braccio di leva CP è 3 voltei il braccio di leva
CM
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Osteotomia di varizzazione(Pauwels)
Losteotomia allunga il braccio di leva h dei
muscoli abduttori M e ne modifica la
direzione. Questa diminuisce la risultante R e la
sposta piuù profondamente nel cotile (in piuù,
detende gli addutori e lo psoas).
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Effetto delle osteotomia di varizzazione
Le osteotomie aumentano la superfice portante
quindi diminuiscono le pressioni di
carico. Leffetto carico si puoò ridurre da
valori di pressione dellordine di 200 Kg/cm2 a
16 kg/ cm2
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• Radiografie dinamiche di valutazione
  pre-operatoria per verificare se il centramento
  della testa e linterlinea migliorano in abuzione
  o in adduzione

Adduzione Abduzione
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Osteotomie di rotazione(antiversione femorale
eccessiva)
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Ostetomia di femore arresto osseo
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Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile
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Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile
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Coxartrosi su coxa valga e displasia del
cotile Quadro inveterato per dei gesti chirurgici
di copertura o delle osteotomie
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Coxartrosi secondaria

• Coxopatie artrogeniche
• Fratture
• Lussazioni traumatiche
• Sequele di L.C.A.
• Osteocondriti primitive
• Epifisiolisi
• Necrosi

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Coxartrosi su epifisiolisi
40
Insufficenza del cotile
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Cercine cotiloideo
Lesione del cercine
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Coxartrosi su displasia
43
Arresto osseo del cotile nei bambini
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G1 7 anni
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Acetabolo-plastica nei bambini
Pemberton
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Osteotomie del bacino(Salter)
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Ostetomie del bacino (Chiari)
Traslazione della testa e copertura
La forza M è verticalizzata,in questo modo
aumenta il suo braccio di leva CM e diminuisce il
braccio di leva CP  CM è sup. ad 1/3 di CP. La
forza che equilibra P è inferiore a 3P
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Chiari
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Osteotomia peri-acetabolare(Wagner)
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Coxa valga insufficenza del cotile
Coxartrosi con sublussazione
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Coxa vara
54
Osteotomia di valgizzazione(Maquet)
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(No Transcript)
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Coxa plana su L.C.A.
57
Coxite laminare
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Lussazione congenita
59
Sequele di L.C.A
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Coxartrosi distruttrice rapida
61
Coxite
62
Coxartrosi e necrosi
63
Coxartrosi nel Paget
64
Coxartrosi su epifisiolisi
65
Le osteotomie di ri-orientazione non evitano
sempre l artrosi
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Epifisiolisi Coxartrosi
Protesi danca
67
Osteocondrite dellanca
Coxa plana
68
Sequele di fratture del collo
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Coxite
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Evoluzione di una coxartrosi centrale
Coxa profunda
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Coxa centrale (protrusiva)
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Coxarthrosis Paget
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Osteochondromatosis