KEHAMILAN SEROTINUS

1
KEHAMILAN SEROTINUS

• a. Pengertian
• Kehamilan serotinus adalah kehamilan yang umur
  kehamilannya lebih dari 42 minggu (Hanifa, 2002).

2
KEHAMILAN SEROTINUS

• Etiologi
• Hipoplasia hipofise
• Anensefalus
• Defisiensi enzim sulfatase plasenta
• Hormon estrogen yang rendah
• Pemakaian obat-obatan yang berpengaruh pula
  sebagai anti prostaglandin salbutamol,
  progestin dan asam mefenamat

3
KEHAMILAN SEROTINUS

• Patofisiologi
• Penurunan hormon progesterone memacu proses
  biomolekuler pada persalinan sehingga oksitosin
  meningkat yang menghasilkan prostaglandin.
• Prostaglandin menyebabkan terjadinya kontraksi
  uterus.
• Bila tidak terjadi persalinan lewat waktu.

4
KEHAMILAN SEROTINUS

• Tanda dan Gejala
• Gerakan janin jarang, yaitu secara subyektif
  kurang dari 7 kali/20 menit atau secara obyektif
  dengan KTG kurang dari 10 kali/20 menit.
• Kehamilan lebih dari 42 minggu
• Pada bayi akan ditemukan tanda-tanda yaitu
• a) Stadium I kulit kehilangan verniks kaseosa
  dan terjadi maserasi.
• b) Stadium II seperti stadium 1 disertai
  pewarnaan mekanium (kehijauan) di kulit bayi.
• c) Stadium III seperti stadium 1 disertai
  pewarnaan kekuningan pada kulit dan tali pusat.

5
KEHAMILAN SEROTINUS

• Komplikasi Serotinus
• Oligohidramnion
• Fetal Distress
• Kematian janin

6
KEHAMILAN SEROTINUS

• Pemeriksaan Penunjang
• USG untuk menilai usia kehamilan, oligohidramnion
  dan derajat maturitas placenta
• KTG untuk menilai ada atau tidaknya gawat janin.
• Amnioskopi atau amniotomi

7
KEHAMILAN SEROTINUS

• Penatalaksanaan Kasus Serotinus
• Setelah usia kehamilan gt 40 minggu penting
  dilakukan monitoring janin sebaik-baiknya
• Lakukan induksi persalinan bila sudah ada
  kematangan serviks.
• Operasi SC dapat dilakukan bila
• Pre eklampsia
• Infertilitas
• Kesalahan letak janin
• Terjadi tanda gawat janin
• Primigravida tua

8
PLACENTA PREVIA

• DEPENISI
• Plasenta previa adalah plasenta yang
  berimplantasi pada segmen bawah rahim sedemikian
  rupa sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari
  ostium uteri internum (Sarwono, 2009).

9
PLACENTA PREVIA

• KLASIFIKASI
• Plasenta previa totalis atau komplit adalah
  plasenta yang menutupi seluruh ostium uteri
  internum.
• Plasenta previa parsialis adalah plasenta yang
  menutupi sebagian ostium uteri internum.
• Plasenta previa marginalis adalah plasenta yang
  tepinya berada pada pinggir ostium uteri internum.

10
PLACENTA PREVIA

• Pemeriksaan Diagnostik
• Anamnesis
• Pemeriksaan Obstetrik
• Hematokrit
• Pemeriksaan bagian luar terbawah janin, biasanya
  belum masuk pintu atas panggul

11
PLACENTA PREVIA

• Penatalaksanaan Medis
• Rawat inap/MRS
• Pemeriksaan darah lengkap
• Transfusi
• Pemeriksaan USG

12
SOLUSIO PLACENTA

• Solusio Plasenta
• Terlepasnya sebagian atau seluruh plasenta yang
  implantasinya normal, sebelum janin dilahirkan,
  pada masa kehamilan atau persalinan, disertai
  perdarahan pervaginam, pada usia kehamilan 20
  minggu.

13
SOLUSIO PLACENTA

• Anamnesis
• Perdarahan timbul akibat adanya trauma pada
  abdomen atau timbul spontan akibat adanya
  penyulit pada kehamilan
• predisposisi solusio plasenta.
• usia ibu semakin tua
• multi paritas
• preeklampsia
• hipertensi kronik
• ketuban pecah pada kehamilan preterm
• merokok
• trombofilia

14
SOLUSIO PLACENTA

• Predisposisi
• pengguna kokain
• riwayat solusio plasenta sebelumnya
• mioma uteri.
• Darah yang keluar tidak sesuai dengan beratnya
  penyakit, berwarna kehitaman, disertai rasa nyeri
  pada daerah perut akibat kontraksi uterus atau
  rangsang peritoneum.
• Sering terjadi pasien tidak lagi merasakan adanya
  gerakan janin.

15
SOLUSIO PLACENTA

• Pemeriksaan Status Generalis
• Periksa keadaan umum pasien dan tanda-tanda
  vital.
• Hati-hati adanya tanda pra renjatan (pra syok)
  yang tidak sesuai dengan jumlah perdarahan yang
  keluar pervaginam.
• Pemeriksaan Status Obstetri
• Periksa Luar uterus terasa tegang atau nyeri
  tekan, bagian-bagian janin sulit diraba, bunyi
  jantung janin sering tidak terdengar atau
  terdapat gawat janin, apakah ada kelainan letak
  atau pertumbuhan janin terhambat.

16
SOLUSIO PLACENTA

• Inspekulo apakah perdarahan berasal dari ostium
  uteri atau dari kelainan serviks dan vagina.
  Nilai warna darah, jumlahnya, apakah encer atau
  disertai bekuan darah. Apakah tampak pembukaan
  serviks, selaput ketuban, bagian janin atau
  plasenta.

17
SOLUSIO PLACENTA

• Periksa Dalam perabaan fornises hanya dilakukan
  pada janin presentasi kepala, usia gestasi di
  atas 28 minggu dan curiga plasenta praevia.
• Nilai keadaan serviks, apakah persalinan dapat
  terjadi kurang dari 6 jam, berapa pembukaan, apa
  presentasi janin, dan adakah kelainan di daerah
  serviks dan vagina.

18
SOLUSIO PLACENTA

• Pelvimetri Klinis dilakukan pada kasus yang
  akan dilahirkan per vaginam dengan usia gestasi
  36 minggu atau TBJ 2500 gram.
• DIAGNOSIS BANDING
• Plasenta praevia

19
SOLUSIO PLACENTA

• Klasifikasi Solusio Plasenta
• Ringan perdarahan kurang dari 100 200 cc,
  uterus tidak tegang, belum ada tanda renjatan,
  janin hidup, pelepasan plasenta kurang dari 1/6
  bagian permukaan, kadar fibrinogen plasma lebih
  dari 250 mg.

20
SOLUSIO PLACENTA

• Klasifikasi Solusio Plasenta
• Sedang perdarahan lebih dari 200 cc, uterus
  tegang, terdapat tanda pra renjatan, gawat janin
  atau janin telah mati, pelepasan plasenta ¼
  sampai 2/3 bagian permukaan, kadar fibrinogen
  plasma 120 150 mg.

21
SOLUSIO PLACENTA

• Klasifikasi Solusio Plasenta
• Berat uterus tegang dan berkontraksi tetanik,
  terdapat tanda renjatan, biasanya janin telah
  mati, pelepasan plasenta dapat terjadi pada lebih
  dari 2/3 bagian permukaan atau keseluruhan bagian
  permukaan.

22
SOLUSIO PLACENTA

• PEMERIKSAAN PENUNJANG
• USG menilai implantasi plasenta dan seberapa
  luas terlepasnya plasenta dari tempat
  implantasinya, biometri janin, indeks cairan
  amnion, kelainan bawaan dan derajat maturasi
  plasenta.
• Kardiotokografi pada kehamilan di atas 28
  minggu.
• Laboratorium darah perifer lengkap, fungsi
  hemostasis, fungsi hati, atau fungsi ginjal
  (disesuaikan dengan beratnya penyulit atau
  keadaan pasien). Lakukan pemeriksaan dasar
  hemoglobin, hematokrit, trombosit, waktu
  pembekuan darah, waktu protrombin, waktu
  tromboplastin parsial, dan elektrolit plasma.
• Pemeriksaan Lain atas indikasi medik.

23
SOLUSIO PLACENTA

• TERAPI
• Terapi Medik
• 1. Tidak terdapat renjatan usia gestasi lt 36
  minggu atau TBJ lt 2500 gram.
• a. Ringan terapi konservatif bila ada
  perbaikan (perdarahan berhenti, kontraksi uterus
  tidak ada, janin hidup dan keadaan umum ibu baik)
  dan dapat dilakukan pemantauan ketat keadaan
  janin dan ibu. Pasien tirah baring, atasi anemia,
  USG dan KTG serial (bila memungkinkan) dan tunggu
  partus normal.

24
SOLUSIO PLACENTA

• TERAPI
• Terapi Medik
• Terapi aktif dilakukan bila ada perburukan
  (perdarahan berlangsung terus, kontraksi uterus
  terus berlangsung, dan dapat mengancam ibu dan
  atau janin). Bila perdarahan banyak, skor pelvik
  lt 5 atau persalinan masih lama gt 6 jam, lakukan
  seksio sesarea. Bila partus dapat terjadi lt 6
  jam, amniotomi dan infus oksitosin.

25
SOLUSIO PLACENTA

• TERAPI
• Terapi Medik
• b. Sedang / Berat resusitasi cairan, atasi
  anemia (transfusi darah), partus pervaginam bila
  lt 6 jam (amniotomi dan infus oksitosin) bila
  perkiraan partus gt 6 jam, lakukan seksio sesarea.

26
SOLUSIO PLACENTA

• 2. Tidak terdapat renjatan usia gestasi 36
  minggu atau 2500 gram.
• Solusio plasenta derajat ringan/sedang/berat
  bila persalinan lebih dari 6 jam, lakukan seksio
  sesarea.
• 3. Terdapat renjatan
• Atasi renjatan, resusitasi cairan dan transfusi
  darah. Bila renjatan tidak teratasi, upayakan
  tindakan penyelamatan yang optimal. Bila renjatan
  dapat diatasi, pertimbangkan untuk seksio sesarea
  bila janin hidup atau partus lebih lama dari 6
  jam.

27
SOLUSIO PLACENTA

• Terapi Bedah
• 1. Partus per vaginam dengan kala dua dipercepat.
• 2. Seksiosesarea atas indikasi medik.
• 3. Seksiohisterektomi bila terdapat perdarahan
  postpartum yang tidak dapat diatasi dengan terapi
  medikamentosa atau ligasi arteri uterina. Ligasi
  hipogastrika hanya boleh dilakukan oleh operator
  yang kompeten.

28
SOLUSIO PLACENTA

• PERAWATAN RUMAH SAKIT
• Setiap pasien dengan perdarahan antepartum perlu
  segera dirawat.
• PENYULIT
• Disebabkan oleh  Penyakit Pada ibu Renjatan,
  gagal ginjal akut (acute tubular necrosis),
  Koagulasi Intravaskular Diseminata (disseminated
  intravascular coagulation), atonia uteri/uterus
  couvelaire.atau

29
SOLUSIO PLACENTA

• Pada Janin meliputi asfiksia, BBLR, respiratory
  dystress syndrome (RDS).
• Karena Tindakan / Terapi Pada Ibu reaksi
  transfusi, kelebihan cairan, renjatan, infeksi,
  Pada Janin asfiksia, infeksi, anemia

30
SOLUSIO PLACENTA

• PERSETUJUAN TINDAK MEDIK
• Dibuat saat pasien masuk perawatan di rumah
  sakit, secara tertulis, berupa persetujuan tindak
  medik dan tindak operasi (bila diperlukan
  operasi).
• Khusus bila akan dilakukan tubektomi, harus ada
  ijin tertulis dari suami (tidak boleh diwakilkan).

31
SOLUSIO PLACENTA
32
SOLUSIO PLACENTA
33
SOLUSIO PLACENTA
34
SOLUSIO PLACENTA
35
KEHAMILAN EKTOPIK

• Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi
  di luar kavum uteri.
• Sering disebut juga kehamilan ekstrauterin.
• Penyebutan ini kurang tepat, karena kehamilan
  pada cornu uteri atau serviks uteri (intrauterin)
  juga masih termasuk sebagai kehamilan ektopik.

36
KEHAMILAN EKTOPIK

• Sering terjadi pada
• 1.Kelainan tuba atau adanya riwayat penyakit tuba
  (misalnya salpingitis), menyebabkan oklusi atau
  kerusakan silia tuba.
• 2.Riwayat operasi tuba, sterilisasi,dsb.
• 3.Riwayat penyakit radang panggul lainnya.
• 4.Penggunaan IUD yang mencegah terjadinya
  implantasi intrauterin.
• 5.ovulasi yang multipel akibat induksi
  obat-obatan

37
KEHAMILAN EKTOPIK

• Ada beberapa kemungkinan akibat hal ini 1.
  kemungkinan terbentuknya jaringan mola berisi
  darah di dalam tuba, karena aliran darah di
  sekitar chorion menumpuk, menyebabkan distensi
  tuba, dan mengakibatkan ruptur intralumen kantung
  gestasi di dalam lumen tuba.
• 2. kemungkinan tubal abortion, lepas dan
  keluarnya darah dan jaringan ke ujung distal
  (fimbria) dan ke rongga abdomen.

38
KEHAMILAN EKTOPIK

• 3. kemungkinan reabsorpsi jaringan konsepsi oleh
  dinding tuba sebagai akibat pelepasan dari suplai
  darah tuba.
• 4. kemungkinan ruptur dinding tuba ke dalam
  rongga peritoneum, sebagai akibat erosi villi
  chorialis atau distensi berlebihan tuba keadaan
  ini yang umum disebut kehamilan ektopik terganggu
  / kehamilan ektopik dengan ruptur tuba.

39
KEHAMILAN EKTOPIK

• GEJALA / TANDA
• 1.Ada riwayat terlambat haid dan gejala kehamilan
  muda.
• 2.Akut abdomen, terutama nyeri perut kanan / kiri
  bawah.
• 3.Perdarahan per vaginam (dapat juga tidak ada).
• 4.Keadaan umum ibu dapat baik sampai buruk /
  syok, tergantung beratnya perdarahan yang
  terjadi.
• 5.Kadang disertai febris

40
KEHAMILAN EKTOPIK