OBAT- OBAT DALAM KEHAMILAN

1
OBAT- OBAT DALAM KEHAMILAN

• RAHMATINI
• Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran
  Universitas Andalas

2
PENDAHULUAN

• Kelompok kehamilan, persalinan
• nifas merupakan kelompok khusus
• dalam farmakoterapi
• Perlu beberapa penyesuaian seperti
• dosis perhatian lebih besar pada
• kemungkinan efek obat pada janin

3
PENDAHULUAN

• Hampir sebagian besar obat dapat
• melintasi sawar darah/plasenta
• kemungkinan dapat menimbulkan
• efek negatif pada janin

4
Farmakokinetika obat selama Kehamilan

• 1.Absorpsi
• Pe sekresi asam lambung
• Pe motilitas GI Tract
• 2.Distribusi
• Volume plasma cairan
• ekstrasel meningkat
• Penurunan albumin serum

5
Farmakokinetika Obat Selama kehamilan

• 3.Metabolisme
• Aktivitas metabolisme
• obat
• 4.Eliminasi
• Akhir kehamilan ? aliran
• darah ginjal

6
PEMAKAIAN OBAT PADA KEHAMILAN

• Faktor2 yang mempengaruhi masuk
• nya obat ke plasenta
• 1.Sifat fisikokimiawi obat
• 2.Kecepatan obat untuk melintasi
• plasenta mencapai sirkulasi janin
• 3.Lamanya pemaparan terhadap
• obat

7
PEMAKAIAN OBAT PADA KEHAMILAN

• 4.Distribusi obat ke jaringan yang
• berbeda pada janin
• 5.Periode perkembangan janin saat
• obat diberikan
• 6.Efek obat jika diberikan dalam
• bentuk kombinasi

8
KLASIFIKASI KEAMANAN OBAT PADA KEHAMILAN

• Menurut FDA/ADEC
• Kategori A aman
• Kategori B pemakaian terbatas
• Kategori C efek negatif pada janin
• Kategori D malformasi pada janin
• Kategori X resiko tinggi malformasi
• ? kontra indikasi mutlak

9
PENGARUH OBAT PADA JANIN

• Toksik, Teratogenik, Letal
• tergantung pada
• -sifat/jenis obat
• -umur kehamilan pada saat minum obat

10
TOKSIK

• Pengaruh toksik
• menyebabkan terjadinya gangguan
• fisiologik atau biokimia janin
• Biasanya gejala baru muncul, beberapa
• saat setelah kelahiran

11
TERATOGENIK

• Pengaruh teratogenik
• terjadinya malformasi anatomik pada
• pertumbuhan organ janin

12
LETAL

• Efek letal
• mengakibatkan kematian janin dalam
• kandungan

13
Sensitivity of Specific Organs to Teratogenic
Agents at Critical Stages of Human Embryogenesis
14
BEBERAPA OBAT YANG DIPAKAISELAMA KEHAMILAN

• Anti Mikroba
• Golongan penisilin (Amoksisilin, ampisilin) ?
  aman
• Tetrasiklin,aminoglikosida,kloram
• fenikol? efek negatif pada janin
• Analgetika
• Parasetamol ? paling aman
• Antalgin ? tidak aman

15
OBAT-OBAT YANG BERPOTENSIMENIMBULKAN EFEK
TERATOGENIK

• Tetrasiklin ? deposisi tulang in utero
• Aminoglikosida ? kerusakan ginjal tingkat
• ringan
• Kloramfenikol ? gray baby sindrome
• Sulfonamide ? kern icteric
• Analgetik narkotik ?retardasi pertumbuhan
• intra uterin

16
Bentuk Malformasi

• Konsekwensi fungsional ringan
• Polidaktili/sindaktili

17
Cleft lip
18
Cleft lip and palate in an infant
19
Thalidomide deformity of the arms
20
Thalidomide

• Deformitas berupa pemendekan
• tungkai dari satu sampai keempat
• tungkai.
• Thalidomide teratogenik pada
• kehamilan 28-50 hari dan diketahui
• pertama kali th 1960an di Jerman
• dan Inggris.
• Khas tangan memendek menyerupai bentuk lengan
  lumba-2 atau anjing laut (phocomelia), atau tidak
  ada sama sekali (amelia)

21
PRINSIP PENGGUNAAN OBATPADA KEHAMILAN

• 1.Pertimbangkan mengatasi penyakit tanpa obat
• 2.Obat hanya digunakan bila benefit gt risk
• 3.Pilihlah obat yang sudah dikenal luas
• 4.Hindari polifarmasi
• 5.Cari tahu kategori obat A,B,C,D atau X

22
PERSALINAN

• Terdiri dari
• Oksitosik obat yang merangsang
• kontraksi uterus
• Tokolitik obat yang menghambat
• kontraksi uterus

23
PERSALINAN NIFAS

• OKSITOSIK
• 1.Oksitosin derivatnya
• 2.Alkaloid ergot derivatnya
• 3.prostaglandin E F

24
OKSITOSIN

• Indikasi klinik
• 1. Induksi partus
• -perhatikan kematangan paru
• janin dan adanya kontra indikasi
• -selama induksi monitoring
• intensif ibu janin

25
OKSITOSIN

• 2. Augmentation labor ? efektif
• pada prolong latent phase
• 3. Third stage of labor Puerperium
• 4. Uji oksitosin

26
Alkaloid ergot

• Terdiri dari
• 1.Alkaloid asam amino ? ergotamin
• 2.Alkaloid amin ? ergonovin
• Uterus cukup bulan (aterm) lebih
• sensitif dari pada uterus pada
• kehamilan muda

27
ALKALOID ERGOT

• Bersifat toksik, sehingga dapat
• menyebabkan keracunan
• indikasi HPP (Hemoragik Post Partum)
• Sediaan
• Metil ergonovin maleat (Methergin)
• 0,2 mg/ tab, 0,2 mg/ml (ampul)

28
PROSTAGLANDIN E F

• Efektif untuk memulai partus
• PG F merangsang kontraksi uterus pada saat
  hamil dan tidak hamil
• Indeks terapi sempit? mudah timbul hipertoni?
  monitoring ketat
• tingkatkan kecepatan infus perlahan

29
PROSTAGLANDIN E F

• Sediaan PGE2 intra vena, intra ser
• vikal, intra vaginal
• ex Carboprost,,Dinoproston, untuk induksi
• partus pada keadaan servik
• belum terbuka? ex kematian janin,
• ketuban pecah dini dll

30
TOKOLITIK

• Tujuan
• Mencegah persalinan prematur,
• sehingga janin dapat dipersiapkan
• lahir cukup bulan
• indikasi kehamilan preterm (20
• 37 mg) atau berat janin (500 2499 gr)

31
TOKOLITIK

• Persyaratan pemberian
• 1.kontraksi teratur
• 2.interval kontraksi lt 10 menit
• 3.Lama kontraksi 30 60 menit
• cukup kuat mendilatasi servik
  

32
TOKOLITIK

• ?2 adrenergik Pitodrin, terbutalin,
• isoksuprin, Mg sulfat
• Pitodrin ? merangsang reseptor ß2
• pada otot polos uterus
• sediaan tablet 10 -20 mg
• Pemberian oral dilakukan 30 menit
• sebelum menghentikan pemberian
• intra vena

33
PRINSIP PENGGUNAAN OBAT

• 1.Pertimbangkan mengatasi penyakit tanpa obat
• 2.Obat hanya digunakan bila benefit gt resiko
• 3.Pilihlah obat yang sudah dikenal luas
• 4.Hindari polifarmasi
• 5.Cari tahu kategori obat A,B,C,D atau X

34
REFERENSI

• 1.Goodman Gilmans,The Pharma
• cological Basis of THERAPEUTIC
• 2.Brody et al, Human Pharmacology
• Molecular to Clinical
• 3. Farmakologi Klinik dan Farmako
• terapi, UGM
• 4.Farmakologi dan Terapi, FKUI,
• etc..