Vertige vu par lORL

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Vertige vu par lORL

• J. DUBIN

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Quelques chiffres

• Le symptôme vertige se place entre le 3ème et
  le 10 ème rang des motifs dintervention en
  médecine durgence ou de consultation dans un
  service durgence.
• Vaz Garcia, Lisbonne 2001.
• Le vertige se situe après les céphalées et la
  fièvre
• 42 de la population consultera au moins une
  fois dans sa vie pour vertige.
• Vestibular Disorders Association (US) 1995

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Quelques chiffres

• Le symptôme vertige/déséquilibre correspond à
  environ 5 de motif de consultation chez le M.G
• (UCB survey, France 2002).
• Le M.G. est le 1er consulté .
• 6 voient lORL,
• 6 le neurologue,
• 6 le cardiologue.
• Le vertige est trés anxiogène, cest toujours une
  urgence pour le patient.

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Equilibre système pluri factoriel
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Equilibre système pluri factoriel
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Équilibre système pluri factoriel
Troubles équilibre Vertige rotatoire
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La démarche diagnostique
Sagit il dun faux vertige ?
Sagit il dune urgence thérapeutique ?
Le diagnostic est il évident ?
Le labyrinthe est il suspect ? Lurgence.est
diagnostique.
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La démarche diagnostique
Il sagit dun faux vertige
Lequel ?
Sagit il dune urgence thérapeutique ?
Le diagnostic est il évident ?
Le labyrinthe est il suspect ? Lurgence.est
diagnostique.
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• Hypotension orthostatique
• Vertige des hauteurs
• Lipothymies cardiaques
• Désordres métaboliques

Pas de réel problème diagnostique
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La démarche diagnostique
Il ne sagit pas dun faux vertige ?
Il sagit dune urgence thérapeutique ?
Le diagnostic est il évident ?
Le labyrinthe est il suspect ? Lurgence.est
diagnostique.
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La menace est vitale
Pour le labyrinthe ?
Pour le patient ?
Vertige accompagné S. Neurologiques
V. Violent Contexte évocateur Traumatisme
Chirurgie Infection
SCANNER /- IRM
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La démarche diagnostique
Il ne sagit pas dun faux vertige ?
Il ne sagit pas dune urgence thérapeutique ?
Le diagnostic est évident ?
Le labyrinthe est il suspect ? Lurgence.est
diagnostique.
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Évident par le contexte Évident par les
antécédents Évident par la clinique
Il ny a pas de réels problèmes diagnostiques
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La démarche diagnostique
Il ne sagit pas dun faux vertige ?
Il ne sagit pas dune urgence thérapeutique ?
Le diagnostic nest pas est évident
Le labyrinthe est suspect Lurgence.est
diagnostique.
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Consultation ORL rappel clinique
INDEX Déviation latérale reproductible atteinte
périphérique. Déviation in coordonnée
atteinte centrale.
ROMBERG Chute latérale atteinte
périphérique. Oscillations - Chute en arrière
atteinte centrale.

• MARCHE AVEUGLE
• Déviation reproductible vers un même côté
  atteinte périphérique
• Instabilité sans latéralisation atteinte
  centrale.

FUKUDA (Piétinement Aveugle) Durée 30'' bras
tendus Déviation d'un angle gt 30
pathologique. - Rotation vers le côté atteint
dans les pathologies périphériques.
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NYSTAGMUS Mouvement oculaire constitué de 2
phases Phase lente et rapide Phase rapide
SENS du Nystagmus
Consultation ORL nystagmus
Nystagmus VESTIBULAIRE Horizonto-
rotatoire (presque toujours), Unidirectionnel
Inhibé par fixation oculaire.

• Nystagmus CENTRAL
• Horizontal, vertical, oblique,
  multidirectionnel, rotatoire.
• Augmente à la fixation oculaire.
• Révélé par regard excentré

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Consultation ORL Exploration
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V.N.S. et V.N.G.
Exploration Oculomotricité Nystagmus
Tests cinétiques Tests caloriques
Valeurs Reflectivité Prépondérence
Hypovalence.
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Les labyrinthes sont ils en cause ? Si oui lequel
? A quel degré ?
Ne pas oublier la clinique
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Principales étiologies P. Tran Ba Hui
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Durée brève Moins de 30 secondes Positionnel,
Récidivant
Vertige vrai
Durée moyenne 5 min et 5 heures Récurrent
Durée longue Plusieurs heures Souvent unique
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Durée brève Moins de 30 secondes Positionnel,
Récidivant
Vertige vrai
Durée moyenne 5 min et 5 heures Récurrent
Durée longue Plusieurs heures Souvent unique
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Vertige Positionnel Paroxystique Bénin du CSCP
1 La manoeuvre de provocation déclenche un
1vertige et 1 nystagmus, de latence brève (qqs
secondes), de durée lt 30-40 s. 2 le nystagmus est
rotatoire géotropique de sens antihoraire à
droite et horaire à gauche. 3 Inversion du sens
du nystagmus au retour en position assise. 4 Le
vertige et le nystagmus sont habituables. 5 La
manoeuvre thérapeutique déclenche un vertige et
un nystagmus rotatoire agéotrope de même sens et
guérit lépisode Critères stricts .
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Durée brève Moins de 30 secondes Positionnel,
Récidivant
Vertige vrai
Durée moyenne 5 min et 5 heures Récurrent
Durée longue Plusieurs heures Souvent unique
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Maladie de Meniere
6 ou 7 des vertiges, donc beaucoup de
diagnostics abusifs de Méniere 4 signes
acouphènes, plénitude, surdité, vertige. Age
moyen de début40-50 ans. Rare avant 20 ans La
perte auditive se stabilise au bout de 5 à 10
ans. Les crises sont plus fréquentes au début,
puis 3 ou 4 grosses crises par an, puis surtout
une instabilité. Traitement de crise
antivertigineux, anti émétiques, anxiolytiques A
discuter injections trans tympaniques,
chirurgie
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Durée brève Moins de 30 secondes Positionnel,
Récidivant
Vertige vrai
Durée moyenne 5 min et 5 heures Récurrent
Durée longue Plusieurs heures Souvent unique
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Neuronite vestibulaire
Il sagit dun syndrome vestibulaire aigu,isolé
avec aréflexie calorique unilatérale. rechercher
une éruption dans le CAE zona) Si aréflexie
bilatérale rechercher ladministration
dototoxiques (aminosides,cisplatinium). Diagnosti
c différentiel AVC DE fosse postérieure
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Neurinome du VIII
Troubles équilibre
Affections neurologiques
Presbyataxie Sujet agé
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Neurinome du VIII
Le vertige est rare il sagit plutôt dune
instabilité. Classiquement une hypoacousie
unilatérale progressive ou un acouphène
unilatéral sont le premier signe mais tout peut
se voir. Examens Audio, PEA, VNR et IRM

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(No Transcript)
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(No Transcript)