DISNEA

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DISNEA

• Liliana Casarrubias Tacuba

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• Dificultad de respirar.
• dys- dificultad pneu-/pno- respirar,
  respiración (pneúmon pulmón)

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DISNEA

• La disnea, más que una enfermedad, es un síntoma
  de muchas enfermedades. El proceso de aparición
  es diferente según la causa subyacente. Puede
  acompañarse pero no confundirse con
• Hiperventilación o respiración excesiva
• Taquipnea o respiración rápida
• Hiperpnea o respiración rápida y profunda a la vez

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• Disnea respiratoria puede ser producida por una
  estrechez en las vías aéreas que impida el paso
  libre de aire, bien sea el de inspiración, bien
  el de espiración, o bien, por alteración o lesión
  del tejido pulmonar, con repercusión en el
  sistema alvéolo - capilar.
• Disnea por alteración sanguínea tanto una anemia
  grave como una acidosis (exceso de acidez en la
  sangre), pueden producir disnea.

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• Disnea nerviosa esta disnea puede ser
  simplemente psicológica, y se presenta en
  individuos ansiosos o en neuróticos no obstante
  puede existir un verdadero fallo orgánico, como
  es la parálisis de los músculos respiratorios o
  una alteración en los centros reguladores de la
  respiración (a nivel cerebral).
• Disnea cardiaca cualquier alteración cardiaca
  cursa con un ahogo más o menos acentuado, según
  la gravedad de la cardiopatía.

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• La ortopnea se refiere a la disnea en decúbito
  que podemos graduar el almohadas, según el nivel
  de inclinación que se precise para aliviarla.
• La disnea paroxistica nocturna o asma cardial se
  refiere a los episodios de disnea súbita que
  obligan al paciente a la sedestación en el borde
  de la cama o a la bipedestación para obtener el
  alivio sintomático adecuado.

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• La disnea que acontece con la actividad física es
  denominada disnea de esfuerzo, pudiendo ser
  calificada de pequeños, medianos o grandes
  esfuerzos, según el nivel de mínima a mayor
  actividad desencadenante.

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• Síntomas. El signo determinante de la disnea (que
  en sí es un síntoma) es falta de aire o
  dificultad para espirar, apreciable por el propio
  paciente, y puesta de manifiesto por medio de una
  hiperventilación. Los síntomas aunque muy
  parecidos, dependen de la causa desencadenante de
  la dificultad respiratoria.

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Causas de Disnea

• Las principales causas de dificultad respiratoria
  son
• Asma
• Problemas sanguíneos (anemia, leucemia, etc.)
• Cáncer
• Colapso del pulmón
• Enfisema
• Obstrucción de la tráquea
• Enfermedades cardiacas
• Hiperventilación

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• Enfermedades causadas por condiciones laborales
• Derrame pleural
• Pulmonía
• Infecciones del aparato respiratorio como
  neumonías, tuberculosis, etc.
• Usar ropa muy ceñida al cuello
• Alergias

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Valoración.

• La valoración inicial debe ir encaminada en un
  primer momento, a determinar si nos encontramos
  ante un paciente con fallo respiratorio agudo por
  la presencia de criterios de gravedad. En estos
  casos es imprescindible asegurar la permeabilidad
  de la vía aérea y garantizar una adecuada
  oxigenación.

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Anamnesis

• Antececentes Personales.
• Es importante detectar la presencia de patología
  respiratoria o cardíaca previa, así como el
  tratamiento que recibe.

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Edad

• La edad del paciente nos puede orientar al
  diagnóstico de presunción, atendiendo a la mayor
  frecuencia de presentación de las diferentes
  causas según la edad .
• Lactante cuerpo extraño, bronquioliotis,
  epiglotitis, laringitis.
• Escolar asma, epiglotitis y neumonía.
• Adulto joven asma, infecciones y traumatismos.
  
• Adulto-anciano insuficiencia cardíaca,
  enfermedades crónicas, tumores.

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Síntomas guía

• Existen una serie de síntomas que pueden
  orientarnos hacia la posible etiología del cuadro
  disnéico
• Intensidad de la disnea inespecífico.
• Ortopnea y disnea paroxística nocturna
  cardiopatía.
• Bradipnea alteraciones del SNC.
• Dolor torácico cardiopatía isquémica,
  pericarditis, neumotórax, derrame pleural,
  neumonía y traumatismos.
• Fiebre infecciones.
• Tos síntoma engañoso y muy inespecífico.

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• Expectoración
• Purulenta (proceso infeccioso).
• Sonrrosada (insuficiencia cardíaca).
• Perlada (asma).
• Hemática (tumores).
• Transtornos neuropsíquicos cefalea, ansiedad,
  disminución del nivel de consciencia indican
  gravedad del cuadro.
• Oliguria y edemas insuficiencia cardíaca
  izquierda, o EPOC.

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Exploración física

• Estado general Nivel de consciencia.
• Signos cutáneos palidez, cianosis central y
  periférica, frialdad, sudoración, tiempo de
  relleno capilar.
• Frecuencia respiratoria bradipnea/ taquipnea.
  

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Cabeza y Cuello

• Buscar la presencia de masas, ingurgitación
  yugular, enfisema subcutáneo, estridor
  inspiratorio / espiratorio.

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Tórax

• Inspección
• Uso de musculatura accesoria
• Tiraje supraesternoclavicular.
• Tiraje intercostal.
• Aumento de participación de la musculatura
  abdominal.
• Descoordinación tóracoabdominal.
• Espiración larga y ruidosa.
• Deformaciones y/o inestabilidad torácica
  Alteraciones de la movilidad.
• Heridas penetrantes.
• Deformaciones postraumáticas.

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• Palpación Puntos dolorosos.
• Zonas de crepitación subcutánea.
• Auscultación Pulmonar. Comparando siempre
  ambos hemitórax   Disminución o abolición del
  murmullo vesicular.
• Sibilancias de predominio inspiratorio/espirator
  io.
• Estertores crepitantes.
• Cardiaca Ritmo rítmico/arrítmico.
• Frecuencia cardíaca bradicardia/taquicardia.
• Otros ruidos soplos, roces y extratonos.

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Abdomen y extremidades

• Abdomen
• Buscar la presencia de puntos dolorosos,
  defensa o distensión abdominal.
• Extremidades
• -Valorar la presencia de pulsos periféricos.

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Criterios de Gravedad.

• Presencia de al menos uno de los siguientes
  criterios.
• Obnubilación.
• Cianosis.
• Signos de mala perfusión tisular.
• Imposibilidad de toser o hablar.
• Tiraje intercostal. Participación de
  musculatura accesoria.
• Incoordinación tóracoabdominal.
• Frecuencia respiratoria gt 30 r.p.m. FC gt125
  l.p.m..
• Silencio auscultatorio.
• pH lt 7,25.

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Cuida2