Diagnostick

1
Diagnostická a terapeutická strategie pri lécbe
tinnitu

• Aleš Hahn
• Univerzita Karlova
• ORL Klinika 3 LF a FNKV

2
Tinnitus

• Objektivní ( o ten nám nejde - cévní anomalie,
  stredoušní dysfunkce )
• Subjektivní

3
SUBJEKTIVNÍ TINNITUS

• Obtežující
• Stresující
• Permanentní
• Prerušovaný
• Pískání, sycení, cvrcení, frcení.
• Nejvíce vysokofrekvencní

4
DRUHY TINNITU

• Kochleární
• Neurální
• Kortikální
• kombinovaný
• Jedno/oboustranný/tranzitorní

5
(1) Zvonivý tinnitus

• Kontinuální - zpravidla vysokofrekvencní, není
  závislý na poloze hlavy, tela. Nejcasteji
  sluchová porucha (akutní) ve vyšších frekvencích

6
Kontinuální (vysokofrekvencní) kochleární tinnitus

• Frekvence nejcasteji 4 - 8 kHz
• SSHL
• Presby(socio)akusis

7
Extrakochleární (reaktivní) tinnitus

• Osový myoskeletální kompertment
• (Mm. SCM, pterygoideus,masseter temporalis,
  splenius capitis...)
• Costenuv syndrom
• Možné vaskulární ovlivnení
• Cross-over mezi signály akustickými a somatickými
  (nc. Cochlearis dorsalis)
• Audio normální neuro nález idem

8
TINNITOGENESIS

• Generátorem poškození vláskových bunek
  (frekvence!!!) nejcasteji porucha sluchu
• recentne fantomová teorie nervový systém si
  vytvárí za predpokladu nedostatku (výpadku)
  akustického stimulu arteficielní ton TINNITUS
  porucha oblasti nucleus cochlearis dorsalis
• Porušené neuro/korové dráhy
• Poškození metabolizmu korové akustické oblasti

9
Goya Luther Swift - Smetana
10
Epidemiologie

• Civilizované státy 10-15 populace a tedy
  stovky milionu lidí
• USA 25 mil.
• NSR 8,5 mil.
• CR 800 tisíc

11
Tinnitus

• V rámci sluchové poruchy
• Solitární izolovaný méne casto.

12
Tinnitus

• Akutní ...14 dnu
• Subakutní 6 týdnu
• Subchronický 6 mesícu

13
Diagnostika(1)

• Údaje pacienta
• Audiometrické vyšetrení možno u periferních
  (kochleárních) tinnitu
• Maskování cistými tony
• Frekvence (Hz), intenzita (dB)

14
Diagnostika (2)

• Základní audiometrické vyšetrení
• Tonový, slovní audiogram
• BERA ( fakultativne, lépe vždy)

15
Diagnostika (3)

• BERA vždy u náhlé ci progredující
  nedoslýchavosti...
• Nutno vyloucit retrokochleární patologii
  (neurinom statoakustiku)

16
Diagnostika (4)

• Krcní a vubec celá pater, TMJ (Costen je cásteji
  nežli bychom si mysleli)
• ORL
• Neurologie
• Doppler
• RTG (CT, NMR, HRCT)
• a další dle potreby

17
Therapie (1)

• ...je odlišná u akutního vs.chronického tinnitu
• Spíše fokusovaná u akutního
• Spíše polypragmatická u chronického...

18
Terapie(2) - tinnitus akutní

• ...pacient se dostaví vcas
• Kortikoidy, reologicky aktivní léky (Vinca minor,
  pentoxyphyllin)
• HBO
• Dobrá perspektiva - vetšinou zmizí (zmenší se )
  paralelne se zlepšením sluchu

19
Terapie (3) chronický tinnitus

• Farmakologická
• Fyzikální (laser,HBO, magnetická cívka,
  TMS,iontoforeza...)
• Fyziatrická (kultivace axiálního myoskeletálního
  segmentu)
• Psychiatrická (psychologická)
• Muzikoterapie
• Kombinovaná
• Chirurgická IEC, neurektomie
• Bio - feedback maskers...TRT

20
Farmakologie (chronický tinnitus)

• Vazodilatancia (Cavinton, Agapurin)
• Kortikoidy
• Vitaminy
• Nootropika (EGb 761-Tanakan,Tebokan)
• Sedativa /Anxiolytika
• Antihistaminika (Betaserc)
• Antikonvulziva (Karbamazepin)
• Antibiotika

21
Moderní lécebné trendy

• Lidocain
• Antagonisté glycinových receptoru
• Gaba -A receptory agonisté inhibice
  neurotransmiteru (baclofen)
• Antikonvulziva
• Tricyklická antidepresiva

Treatment
22
Fyzikální lécba

• Laser - musí mít dostatecnou intenzitu 400 mW
  sonda 230 ?m....
• Kontinuální / dyskontinuální beam, 5 min, 10-15
  sezení
• Senzibilizace EGb 761

23
Náš tip (ambulantne)

• Kombinovaná lécba (Ginkgo, vincamin,betahistin,
  laser, reha, lidocain)...pomálu všeho dobrého
• 3 týdny Gingko a pak laser - úspešnost 40 - 50.
• Kombinace max.2 farmak event.fyziatrická /
  fyzikální lécba

24
Kultivace osového myoskeletálního segmentu

• Rehabilitace mekkou technikou
• Autorehabilitace
• Neopomenout na Costena (cca 15tinnitu...)

25
Hospitalizace

• Vinca minor reha (laser)
• Reha laser pentoxyphyllin
• Lidocain???

26
Cílená chirurgická lécba

• IEC - kortikoidy, gentamycin
• Aplikace 14 - 24 dnu
• kontinuální

27
Co je to úspešnost?

• Zpravidla pokles frekvence (Hz) a intenzity (dB)
• V 70 shoda s VAS
• Zbytek cca po 15 nesouhlas...

28
Subjektivní vizuální analogová škála
29
Results

• Escaped 7 cases
• Improvement 394 cases
• Unchanged 233 cases
• Worsened 4 cases

30
Summary EGb Laser
31
Improvement 10 dB

• 10 dB 174 cases
• 20 dB 123 cases
• 30 dB 61 cases
• 40 dB 29 cases
• Escaped 7 cases

32
Results laser ginkgo therapy positive changes
33
(non)conformity in evaluation

• 73 of cases subjective and objective
• 17 objective (no subjective)
• 10 subjective (no objective)

34
Prospective study on chronical tinnitus patients

• 2001 - 2006
• 638 persons
• 390 women, 248 men
• Duration 6 - 360 months
• Aged 42.9 years (15 - 19)

35
Podmínky úspechu

• Spolupráce pacienta
• Vule, trpelivost, znalosti lékare
• Souznení pacientova okolí

36
To je v kostce vše...

• hahn_at_fnkv.cz
• International Tinnitus Journal
• 24.3.11 Neurootologie - multidisciplinární
  prístup k rešení senzorických poruch Hilton Praha