SCHILDKLIER

1
SCHILDKLIER

• Afra Veken
• en Gerard Beukeveld

Westfries Gasthuis Afdeling KCL
2
Probleemgericht aanvraagformulier
3
Schildklier
4
Schildklier hormonen
5
Werking Schildklierhormonen
Regelt de normale groei (anders
dwerggroei) Zuurstofverbruik Warmteproductie Koolh
ydraat en vetstofwisseling Hart/long/bloedvorming
Hormoonhuishouding
6
Hypothalamus hypofyseschildklier as
7
Hypothalamus hypofyseschildklier as
8
Transport T4 en T3

• Meer dan 99,95 gebonden aan eiwitten
• Thyroxine Binding Globuline (TBG gt 70)
• Albumine (20)
• Prealbumine (rest)

9
Vrij en gebonden T4 en T3
Detectielimiet fT4 miljard keer lager dan glucose
10
Schildklier
11
Schildklier follikel
12
Schildklier follikel
bloedvat
schildkliercel
colloid
13
Schildklier
colloid
14
Schildklier-peroxidase
X
X
X
15
Schildklier
TSH receptor
peroxidase

• peroxidase

16
ANTI-TPOHypothyreoidie
TSH receptor
Y
peroxidase
Y
X
X
Y
X
X
X

• peroxidase

Y
Y
17
TSH receptor auto-antistoffen
TSH receptor aan Graves hyperthyreoidie
TSH receptor uit Hashimotho hypothyreoidie
Thyreoid peroxidase Hasimotho hypothyreoidie
Anti TPO Anti TSH receptor
18
TSH receptor auto-antistoffen

• 90 95 Graves receptor AAN
  (hyperthyreoidie)
  
• 10 Hashimoto receptor UIT
  (hypothyreoidie)
• Trans-placentale passage mogelijk met groei en
  mentale stoornis in de ontwikkeling van de
  pasgeborene!

19
Schildklier auto-antistoffen

• Hypothyreoidie
• Anti TPO
• Anti TSH receptor

• Hyperthyreoidie
• Anti TSH receptor

• Van Hyper naar Hypothyreoidie
• Anti TSH receptor aan en
• Anti TPO dat uiteindelijk overheerst

20
Prevalentie Schildklierproblemen

• 2 krijgt Hashimoto (3400 in Westfriesland)
• 0,5 krijgt Graves (850 in westfriesland)

25 krijgt Hashimoto in combinatie met
pernicieuze anemie, diabetes mellitis type 1,
bijnier insufficientie, reuma, enz (850 personen
in Westfriesland)
21
Auto-antistoffen is een vrouwenziekte
22
Hyperthyreoidie

• Ziekte van Graves (antistof tegen TSH receptor
  (aan))
• Multinodulaire struma
• Adenoom (schildkliertumor)
• Onbekend

23
Hypothyreoidie

• Ziekte van Hashimoto
• Antistof tegen TPO (schildklierperoxidase)
• Antistof tegen TSH receptor (uit)
• Na operatie
• Na warme jodium slok
• Jodiumgebrek
• Erfelijk

24
Symptomen
25
Symptomen hyperthyreoidie

• Gewichtsverlies bij toename eetlust
• Warmte intolerantie, transpireren
• Moe, prikkelbaar, slapeloosheid
• Hartkloppingen
• Zere ogen
• Struma

26
Symptomen hyperthyreoidie
27
Symptomen hypothyreoidie

• Pafferig gelaat
• Sloom, traag (lethargie)
• Droge ruwe huid en haar
• Hese stem
• Koude intolerantie
• Gewichtstoename
• Struma

28
Schildklierpatienten
29
Eigen patienten

• Hyperthyreoidie?
• of
• Hypothyreoidie?

Bij schildklierproblemen gaan TSH en fT4 uit
elkaar!!
Bij hypothyreoidie hoort een laag fT4 en een
hoog TSH om de boel aan te zwengelen
30
Probleemgericht aanvraagformulier
31
Patient Schildklieronderzoek
55 jarige vrouw Laatste tijd erg traag Lijdt aan
concentratieverlies Constipatie Angina pectoris
wordt beter Zij is wat pafferig geworden
Cholesterol 12,2 mmol/l lt 6,5
TSH gt 100 U/l lt 4,5
fT4 3 pmol/l gt 10
Conclusie Hypothyreoidie Secundair cholesterol
verhoogd
Na behandeling chol 6,2 mmol/l en TSH 15 U/l
32
Patiente en schildklieronderzoek
Hyperthyreoidie overduidelijk TSH aanvragen fT4
volgt automatisch
Vrouw 48 jaar Hartkloppingen, onrustig, Warmte
intolerantie met transpireren Moe, geprikkeld en
valt af.
33
Derde generatie TSH bepaling
Normaalgebied TSH
TSH U/l
34
Betekenis uitslagen
35
Probleemgericht aanvraagformulier