Crisis Asm

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Crisis Asmática

• Dra. Lourdes González
• Servicio de Neumología
• IPS-HC
• 2015

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DEFINICION

• La crisis asmática se define como un episodio
• de broncoespasmo que se manifiesta con tos,
• disnea y a veces dolor torácico que comienza de
  forma más o menos aguda.

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Tipo de crisis

• Tipo I (80/90) desarrollo más lento y
  progresivo a través de días o incluso semanas y
  donde el componente inflamatorio es predominante.
• Esto tiene importancia en el tratamiento.
• Los antiinflamatorios juegan un papel crucial,
  respondiendo en estos casos más lentamente al
  tratamiento y necesitando en más ocasiones de
  ingreso hospitalario.

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• Tipo II (10-20) Tiene un desarrollo mucho más
  agudo, en pocas horas, siendo protagonizada por
  el broncoespasmo, quedando la inflamación en un
  plano más secundario.
• suelen responder mejor y más rápidamente al
  tratamiento broncodilatador y requieren en menos
  ocasiones ser hospitalizados.

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Factores Desencadenantes

• Numerosos y variados
• Caben destacar por su frecuencia las infecciones
  respiratorias, sobre todo las provocadas por
  virus (Rhinovirus, virus Influenza y
  Parainfluenza, VRS).
• El humo del tabaco o irritantes que forman parte
  de la contaminación atmosférica y que provienen
  de la emisión de gases de las industrias y
  automóviles.

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Factores Desencadenantes

• Otro factor muy importante y frecuente son los
  agentes alergénicos (hongos, pólenes, epitelio
  animales), muchas veces muy difíciles de
  identificar y evitar.
• Los cambios meteorológicos, especialmente el frío
  y la humedad.
• El ejercicio y la expresión de las emociones (la
  risa, el miedo, el enfado) a través de la
  hiperventilación.
• Algunos alimentos, conservantes,
• Fármacos como la aspirina, AINES son otros
  factores desencadenantes a tener en cuenta.

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Gravedad

• La gravedad de la crisis asmática se determina
  según la intensidad de
• la sintomatología
• la necesidad de utilización de la medicación de
  rescate
• la alteración de la función pulmonar expresada
  con el FEM
• Y las alteraciones gasométricas, todo ello
  acompañado de mayor o menor repercusión orgánica.
• Y esto determina en qué medio debe ser manejada
  la crisis.

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Clasificación de la crisis asmática según gravedad

• LEVE
• Sintomas Tos, sibilancias, disnea a moderados
  esfuerzos. Habla sin dificultad.
• Nivel de Conciencia Lucidos.
• Uso de musculatoria accesoria No.
• FR 20-23/min.
• FC lt 110 l/min.
• Auscultacion (sibilancias) moderadas.
• Uso de medicacion de rescate aumentada pero con
  respuesta.
• Funcion pulmonar FEM gt70 variabilidad lt o
  20.
• Sat O2 gt 95 O2 normal PCO2 lt 45 mmhg.

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Clasificación de la crisis asmática según gravedad

• MODERADA.
• Los mismos sintomas y nivel de conciencia que
  el leve.
• Uso de la musculatura accesoria suele aparecer.
• FR AUMENTADA 23-25/MIN
• FC 110- 130 l/min.
• Ausculatcion sibilancias abundantes.
• Uso de medicacion de rescate incrementado pero
  con respuesta
• Funcion pulmonar FEM 50-70, variabilidad
  20-30.
• Sato2 92-95 PaO2 gt60, PaCO2 lt45mmhg.

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Clasificación de la crisis asmática según gravedad

• GRAVE.
• Sintomas disnea en reposo, habla entrecortado.
• Nivel de conciencia Suelen estar agitados.
• Uso de musculatura accesoria habitual.
• FR gt25 rpm en adultos.
• FC gt110 lpm en adultos.
• Auscultación sibilancias abundantes y fuertes.ç
• Uso de medicacion de rescate Excesivo y sin
  respuesta.
• Funcion pulmonar FEM 33-50, Variabilidad
  gt30.
• Sat O2 lt92.
• PaO2 lt60 mmHg.
• PaCO2 gt45mmg.

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Clasificación de la crisis asmática según gravedad

• DE RIESGO VITAL
• Síntomas cianosis.
• Nivel de conciencia confusión o coma.
• Uso de la musculatura mov. paradójicos del
  tórax.
• FR muy incrementada.
• FC BRADICARDIA.
• Auscultación silencio auscultatorio.
• Función pulmonar FEM no registrable.
• Sato2 lt 92mmhg.
• Pao2 muy disminuido.
• PaCO2 normal o aumentado.

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Crisis asmática.

• Es fundamental realizar una valoración rápida y
  precisa de una serie de parámetros que nos
  permitirán encuadrar el tipo de crisis ante la
  que estamos.
• Entre ellos destacan
• 1. Auscultación respiratoria
• 2. Dificultad en el habla
• 3. Grado de agitación
• 4. Nivel de conciencia
• 5. Frecuencia respiratoria y cardíaca
• 6. Dificultad respiratoria
• 7. Coloración de piel y mucosas
• 8. FEM.

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Tratamiento según la gravedad.

• Crisis leve Dispositivos presurizados Salbutamol
  4 inh (0,1 mg/inh) /10 min /3 veces. O
  Terbutalina 4 inh (0,25 mg/inh o 0,5mg/dosis
  polvo seco) /10 min /3 veces
• Nebulizados Salbutamol 2,5-05 mg
• Terbutalina 10 mg.
• Tras 30-60 minutos de la aplicación del
  tratamiento debemos volver a valorar el PEF. Si
  éste se mantiene estable y la clínica del
  paciente ha revertido, puede ser dado de alta.

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Tratamiento según la gravedad.

• Crisis moderada- grave
• Oxigenoterapia O2 40-60 (Sat O2 gt 92).
• Broncodilatadores Salbutamol 5mg bromuro de
  ipratropio 0,5 mg en nebulizador o 4 puff / 10
  min, hasta 3 veces (evaluar respuesta tras cada
  dosis).
• Nebulización continua de salbutamol a 10 mg/h en
  casos graves.
• Esteroides Metilprednisolona 40-60 mg VO o IV.
• Hidrocortisona 100-200 mg VO o IV.
• Por vía inhalada tan pronto como sea posible.

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Tratamiento según la gravedad.

• La evaluación de la respuesta al tratamiento se
  efectuará cada 15-30 minutos, repitiendo la dosis
  si esta aún no es satisfactoria hasta tres veces.
• Otro aspecto importante es la administración
  precoz de esteroide, ya que éstos disminuyen la
  mortalidad, las recaídas a corto plazo y el uso
  de ß2-adrenérgicos en los días siguientes a la
  crisis.
• La valoración de la respuesta al tratamiento se
  hace en base a la determinación del PEF o FEV1 y
  la pulsioximetría, que deben realizarse a los 30
  minutos de administrar el tratamiento. Además, si
  inicialmente existen alteraciones en la
  saturación, debe realizarse una gasometría a las
  dos horas para ver la evolución.

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Asma de Riesgo Vital

• Clásicamente, a este asma potencialmente mortal
  se le conoce en el mundo anglosajón como fatal
  asthma o near-fatal asthma, que aplicado a
  nuestro entorno hace referencia a asma mortal
  casi mortal respectivamente.
• Si englobamos ambos términos, quizás sea más
  adecuado hablar de Asma de Riesgo Vital (ARV) o
  potencialmente fatal.

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Principales factores de riesgoasociados

• Es de vital importancia identificar precozmente
  los factores de riesgo implicados en la aparición
  de las crisis de asma grave, ya que muchos de
  ellos pueden ser evitados con un adecuado
  control.
• Cuando nos encontramos ante un paciente con una
  agudización asmática nunca debemos subestimar la
  gravedad potencial de la crisis.

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Causas favorecedoras de episodios de asma de
riesgo vital.

• Deficiencias en la actuación del personal o del
  equipo sanitario
• - Retraso por parte del médico en establecer el
  diagnóstico de crisis asmática
• - No reconocimiento de la gravedad de la
  exacerbación
• - Deficiencia en el manejo terapéutico de la
  crisis
• - Retraso en la llegada del paciente al hospital
  por demora de la ambulancia
• - Retirada precoz de los esteroides orales tras
  la agudización
• - Insuficiente tratamiento antiinflamatorio
  entre las exacerbaciones
• - Administración de un antiinflamatorio no
  esteroideo (AINE)
• - Abuso de fenoterol inhalado o nebulizado a
  altas dosis
• - Falta de control médico periódico o frecuentes
  cambios del mismo
• - Falta de control periódico de la función
  pulmonar
• - No instauración de planes de autocontrol

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Causas favorecedoras de episodios de asma de
riesgo vital.

• Deficiencias o particularidades del paciente
• - Alteraciones psico-psiquiátricas como
  actitudes de negación de la enfermedad,
  depresión, ansiedad, alexitimia
• - Incumplimiento o abandono del tratamiento
  pautado
• - Incumplimiento del plan de autocontrol
  instaurado
• - Falta de reconocimiento de la gravedad de la
  crisis
• - Problemas psicosociales como enolismo y paro
  laboral
• - Retraso en solicitar ayuda o acudir al
  hospital
• - Hábito tabáquico

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Causas favorecedoras de episodios de asma de
riesgo vital.

• Enfermedad asmática especialmente grave
• - Variabilidad de función pulmonar
• - Necesidad de múltiples medicamentos para
  controlar su enfermedad
• - Elevado ausentismo laboral y escolar
• - Frecuentes ingresos hospitalarios
• - Incremento de visitas a su médico en los
  últimos 12 meses
• - Episodios de crisis de asma casi mortal que
  precisaron ventilación mecánica.

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Pacientes en riesgo de padecer ARV

• Ingresos hospitalarios o vistas a urgencias en
  los 12 meses previos
• Antecedentes de crisis severas
• Necesidad previa de ingreso en UCI o de soporte
  ventilatorio (VM)
• Reciente uso de corticoides orales
• Múltiples fármacos para su tratamiento
• Pacientes no cumplidores de la medicación
  habitual
• Bajo nivel psicosocial
• Abuso de beta 2 agonistas inhalados.

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Muchas gracias