EPOC Agudizado

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EPOC Agudizado

• Grupo III
• Christian Doldan.
• Mirna Salinas.
• Alberto Duarte.
• Gilce Villalba.
• 22/04/14

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HISTORIA CLINICA

• NOMBRE NN
• EDAD 75 años
• PROFESION Agricultor (algodón, maiz)
• Procedencia Ybycui (zona rural)
• Fecha de internacion 9/04/2014
• MC chillido de pecho mas tos
• APP
• Ex fumador dejo hace 1 mes (2cajas/dia), Bebedor
  social (vino), su esposa cocina a leña.
• HTA de larga data, tto regular con Losartan
  (50mg/dia)
• Asma Bronquial tto con Salbutamol y Serflu en las
  crisis
• Monorreno hace 8 años ( por Ectopia Renal)
• AEA Pcte masculino refiere que desde hace 5
  días empezó con chillido de pecho que cedía con
  su Salbutamol spray, al tercer dia al cuadro se
  le sumo falta de aire al esfuerzo, tos con
  expectoración blanquecina y en una ocasión
  sensación febril no graduada, cuadro bronquial
  que no cedió con salbutamol ni Serflu spray
  (salmeterol y fluticasona).Con todo lo anterior
  acude a nuestro centro hospitalario.

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• Signos vitales a su ingreso
• TA 170/100 MMHG
• FC 104L/M
• FR 24R/M
• T 36.7 C
• Examen Fisico
• Mucosas normohidricas y normocoloreadas
• AR MV disminuido globalmente, sibilantes
  espiratorios diseminados en ambos campos
  pulmonares , no tiraje, no utilizacion de
  musculos accesorios
• AVC R1R2 normofoneticos, regulares, no soplo,
  no galope
• ABDOMEN plano, depresible , no doloroso a la
  palpacion superficial y profunda. RHA presentes.
  No visce romegalia
• TCS no infiltrado por edema
• SNC consciente, orientado en T,E,P no signos
  meningeos. No deficit motor ni sensitivo

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Diagnósticos Presuntivos- NAC a descartar-
Crisis Aguda de Asma Bronquial- HTA no
controlada
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• GasometríaPH 7.38Pco2
  31mmhgPo2 141mmhgHCO3 18mmol/lABE
  -6mmol/lSO2 99

• Hemograma
• WBC 7.000 109/L
• Hb 14.109/l
• Hto 43.5
• Plaquetas 171.000
• Glicemia 200mg/dl
• PCR positivo
• Perfil Hepático sin alteraciones
• Perfil Renal
• Urea36 mg/dl
• Creatinina1.26mg/dl
• Electrolitos
• NA 143 mEq/l
• K 3.4 mEq/l
• Cl 100 mEq/l

• Orina Simple
• Aspecto ligeramente turbio
• Color amarillo
• Densidad 1015
• PH 6
• Proteinas no detectable
• Glucosa
• Urobilinogeno no detectable
• Bilirrubina no detectable
• Cuerpos cetonicos no detectable
• Nitritos negativo
• Sedimento urinario
• Leucocitos 1-2campo
• C.epitelial P 1- 4campo

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Recaídas

• Descartar causas no infecciosas (tratamiento
  médico inadecuado, fallo cardiaco, embolismo
  pulmonar, otros).
• Hacer una reevaluación del microorganismo
  causante (no cubierto o resistente).
• Cambiar el antibiótico.
• Estas recaídas podrían deberse al mismo
  microorganismo que no ha sido erradicado
  eficazmente, por lo que habría que cambiar el
  antibiótico ya que el anterior no erradicó la
  cepa.

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INVESTIGACIONES UTILES
Manejo de exacerbación aguda

• Historia clínica.
• Mediciones habla del paciente, signos vitales,
  PEF, oximetría de pulso.

• Dosaje de gas arterial/oximetría de pulso
  hipoxemia normalización o elevación del PCO2
  indica empeoramiento. Inicialmente hipocarbia y
  alcalosis respiratoria, el asma severo tiende a
  acidosis láctica.
• Pico flujo (PEF) menos de 100 l/min.
• ECG.
• Rx. de tórax.

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Tratamiento
OBJETIVOS
Conservar la Vida
Disminuir la Inflamación de la Vía Aérea
Oxigeno (Corrección de la hipoxemia)
Broncodilatadores (Rápida reversión de la
obstrucción de la vía
aérea)
Corticoides sistémicos
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Oxigenoterapia en la Crisis Asmática

• No administrar concentraciones ?O2 sin medir
  previamente
• la saturación.
• Objetivo mantener una saturación adecuada (gt
  92).
• Los pacientes con saturaciones normales no
  requieren O2.
• ? El O2 administrado en flujo libre (100)
  Hipercapnia

BMJ 20013231069.
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Tratamiento inicial Epoc Agudizado
FEV1 or PEFR gt 70 FEV1 or PEFR lt 70
? O2 ?flujo (1-3 L/min) mediante cateter nasal o mascara de bajo flujo SpO2 92 ? O2 ?flujo (1-3 L/min) mediante cateter nasal o máscara de bajo flujo SpO2 92
? ?2-agonistas inhalados salbutamol 4 puffs (400 ?g) cada 10-min via pMDI y cámara o 2.5 mg en 4 cc SF nebulizado con O2 (6-8 L/min) cada 20 min. ?2-agonistasanticolinérgicos salbutamol bromuro de ipratropio 4 puffs (400 ?g y 80 ?g) cada 10-min via pMDI y cámara. ? Dosis altas de CCS inhalados
? CCS sistémicos en caso de mala respuesta a los broncodilatadores. ? CCS sistémicos hydrocortisona 200 mg IV o methylprednisolona 40 mg IV q6
Chest 20041251081-1102.
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