Diapositiva 1

1
PATOLOGÍA RESPIRATORIA URGENTE EN EL NIÑO
2
Crisis asmática agudaTratamiento
3
Medicación inhalada
lt Efectos secundarios
Dosis mínimas
Organo diana
Rapidez de acción
4
Depósito de fármacos en la vía aérea.
Flujo inspiratorio ideal 30-60 L/min
5
Medicación inhalada. Sistemas
6
Medicación inhalada. Sistemas
Flujos inspiratorios elevados No útiles en
crisis asmáticas graves
7
SISTEMAS DE INHALACIÓN. Nebulizador
Niños más pequeños Disnea severa Llanto Nebulizaci
ón incompleta
2-10
8
SISTEMAS DE INHALACIÓN. Nebulizador. Desventajas

• Precisa flujos altos (6.5-8 L/min) (menor tamaño
  partículas).
• Util a flujos lentos (5-6 L/min) en laringitis
• Desnaturalización de fármacos por calor

9
SISTEMAS DE INHALACIÓN. Nebulizador. Ventajas

• Coadministración con O2 (necesario en crisis
  asmática)
• Menor necesidad de supervisión
• Seguridad derivada de su uso durante años

10
SISTEMAS DE INHALACIÓN. Inhalador presurizado
(MDI)
11
Inhalador presurizado (MDI)
Flujo mínimo efectivo 20 L/min Tamaño partícula
2-4 µ3
10
12
Inhalador presurizado (MDI)
13
Inhalador presurizado. Ayudas a la inhalación
14
Cámaras de inhalación
15
Cámaras de inhalación

• Enlentecen el aerosol
• Evaporación propelente
• Depósito partículas grandes
• Menor depósito orofaringe
• Aumento partículas respirables

16
Cámaras de inhalación

• Facilitan coordinación
• Múltiples pulsaciones reducen eficacia
• Eficiencia
• 1 disparo 21.
• Varios disparos 15.
• Retraso prolongado inhalación

17
Cámaras de inhalación. Tipos

• Camaras lactantes y niños pequeños
• Volumen aproximado 150-300 mL

Cámaras de adultos y niños mayores Volumen
aproximado 750 mL
Longitud variable 10-25 cm
18
Cámaras lactantes y niños pequeños
Babyhaler
Aerochamber
Nebuchamber
19
Cámaras adultos y niños mayores
Aeroscopic
Volumatic
Nebuhaler
Dynahaler
Fisonair
20
Cámaras. Compatibilidad
Babyhaler
Beclotide, Becloforte, Pulmictan, Serevent,
Ventolin,, Atrovent, Seretide, Plusvent
350 cc
Nebuchamber
Brionil, Cetimil, Pulmictán, Terbasmín,
Pulmicort, Cromoasma,Buto-asma
250 cc
Aerochamber
144 cc
Universal
21
Cámaras. Compatibilidad
Volumatic
Atrovent, Becotide, Becloforte, Beglán,
Betamicán, Betsuril, Broncivent, Decasona,
Inaspir, Neblik, Pulmictan, Serevent,
Ventolin, Plusvent
750 cc
Nebuhaler
Brionil, Cetimil, Pulmictán, Terbasmín,
Pulmicort, Cromoasma,Buto-asma
750 cc
Fisonair
750 cc
700 cc
Universales
Aeroscopic
22
Cámaras de inhalación. Limpieza

• Desmontar y limpiar con agua tibia jabonosa
• Aclarar con agua templada o
• Secar cuidadosamente
• Al menos una vez por semana
• Montar la cámara después de lavarla
• Comprobar válvulas
• Desechar si fisuras

23
Inhalador presurizado (MDI)
24
Asma.Nebulizador vs inhalador
Eficacia similar
Equivalencia 13
Salbutamol 0.5 cc nebulizado 10 puff
25
Donde tratar la crisis de asma?
CRISIS LEVES-MODERADAS CRISIS GRAVES AP CRISIS GRAVES COMPLICACIONES NO RESPUESTA TTO
ATENCION PRIMARIA HOSPITAL HOSPITAL
26
Valoración clínica de la crisisPulmonary Score
(PS)
Puntuación Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria Sibilancias Uso de músculos accesorios ECM
Puntuación lt 6 años ? 6 años Sibilancias Uso de músculos accesorios ECM
0 lt 30 lt 20 No No
1 31 45 21 35 Final espiración (estetoscopio) Incremento leve
2 46 60 36 50 Toda la espiración (estetoscopio) Aumentado
3 gt 60 gt50 Inspiración y espiración, sin estetoscopio Actividad máxima
Si no hay sibilancias y la actividad del
esternocleidomastoideo está aumentada puntuar
el apartado sibilancias con un 3.
27
Integración de PS y SpO2
PS SpO2
Leve 0 3 gt 94
Moderada 4 6 91 94
Grave 7 9 lt 91
En caso de discordancia, clasificar según el de
mayor gravedad
28
Tratamiento de la crisis leve
1 tanda de ß2 con cámara 2- 4 pulsaciones
Reevaluar en 15
Responde
PS lt 4 SpO2 gt 94
No Responde
ALTA
ß2 a demanda (2-4 puls.) dentro de un plan
escrito Prednisona No se consigue mejoría
mantenida - ß2 antes de 4 h ,
Antecedente de crisis grave
29
Tratamiento de la crisis leve
1 tanda de ß2 con cámara 2- 4 pulsaciones
Reevaluar en 15
Responde
PS lt 4 SpO2 gt 94
No Responde
ALTA
ß2 a demanda (2-4 puls.) dentro de un plan
escrito Prednisona No se consigue mejoría
mantenida - ß2 antes de 4 h ,
Antecedente de crisis grave
30
Tratamiento de la Crisis moderada
3 dosis de 6-8 pulsaciones de Salbutamol con
cámara (cada 20) ó 3 dosis de Salbutamol
nebulizado 0,15 mg/Kg (0.03 cc/kg) (cada 20 )
Elección
Reevaluar en 15
PS lt 4 SpO2 gt 94
Responde
No Responde
ALTA
ß2 a demanda (2-4 puls.) dentro de un plan
escrito Prednisona 1mg/Kg x 3-5 días o hasta la
resolución
31
Tratamiento de la Crisis moderada
3 dosis de 6-8 pulsaciones de Salbutamol con
cámara (cada 20) ó 3 dosis de Salbutamol
nebulizado 0,15 mg/Kg (0.03 cc/kg) (cada 20 )
Elección
Reevaluar en 15
PS lt 4 SpO2 gt 94
Responde
No Responde
ALTA
ß2 a demanda (2-4 puls.) dentro de un plan
escrito Prednisona 1mg/Kg x 3-5 días o hasta la
resolución
32
Tratamiento de la crisis grave
Oxígeno para SpO2 gt 94 3 tandas Nebulización
Salb. 0,15 mg/Kg (0.03 cc/kg) B.I. 250
(lt6a)-500 mg (gt6a) ó 3 tandas de 10 puls. ß2 con
cámara (cada 20) Prednisona 2mg/Kg po ó IV
Elección
33
Tratamiento de la crisis grave
Oxígeno para SpO2 gt 94 3 tandas Nebulización
Salb. 0,15 mg/Kg (0.03 cc/kg) B.I. 250
(lt6a)-500 mg (gt6a) ó 3 tandas de 10 puls. ß2 con
cámara (cada 20) Prednisona 2mg/Kg po ó IV
Elección
34
NEUMONIA
35



FIEBRE, TOS
ANTECEDENTES Enfermedades respiratorias Enfermeda
des crónicas Edad, estación del año Riesgo
aspiración CE. RGE Exposición a enfermos
(TBC) Guardería Antibióticos previos Contacto
con animales Vacunaciones
ANAMNESIS 1)SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Característica
s de la tos Sibilancias, dolor torácico Dificultad
respiratoria 2)SÍNTOMAS EXTRARRESPIRATORIOS Fiebr
e Cefalea, odinofagia, anorexia Mialgias,
Conjuntivitis, Letargo
SOSPECHA NEUMONIA
36

SOSPECHA NEUMONIA
EXAMEN FÍSICO Estado General Taquipnea (gt50 rpm
(2-12m) gt40 rpm (1-5 a) gt20 rpm (gt5 a) Tiraje
Sibilancias Aleteo nasal Quejido Crepitantes Ronc
us Hipoventilación Matidez a la percusión
Temperatura FC, FR Sat O2 Rx Tórax ?
NEUMONIA
37
NEUMONIA




Mal EG, lt6M Deshidratación Dificultad
respiratoria Hipoxemia (lt92)
GRAVEDAD
NO SI
INGRESO
Rx Tórax Hemograma, PCR, Procalcitonina Hemoculti
vo Test rápidos (Ag neumocócico orina/líquido
pleural, influenza)
TRATAMIENTO AMBULATORIO
38
SINDROME NEUMONICO ATIPICA-LACTANTE
ATIPICA-NIÑO MAYOR BACTERIANA VIRAL
lt3m gt5 años Todas (lt6 a) Todas
(3m-5 a) Chlamydia trachomatis M. pneumoniae S.
pneumoniae Múltiples Afebril, hipoxemia
leve Gradual, febrícula Abrupto, fiebre alta,
toxicidad Síntomas IVRA, sibilancias,
intersticial ACP difusa, infiltrado ACP focal,
dolor torácico/abd ACP difusa, difuso en
Rx Infiltrado focal en Rx sibilancias,
intersticial AZITROMICINA AZITROMICINA AMOXICI
LINA NO AB DOXICICLINA (gt8 a) CEFUROXIMA
CEFPODOXIMA AMOX-CLAVULANICO CEFOTAXIMA
CEFTRIAXONA CLINDAMICINA, VANCOMICI
NA
AB Dosis (mg/kg/d)(f) Vía Amoxicilina
80-100 (3) vo Amox-Clav 80-100 (3) vo,
iv Azitromicina 10 (1) día 1 vo, iv 5(1) días
2-5 Cefuroxima 30 (2) vo, iv Eritromicina 20-40
(4) vo, iv Cefotaxima 200-300
(4) iv Ceftriaxona 50-100 (1) iv Vancomicina 4
0-60 (4) iv Clindamicina 30-40 (4) iv

39
ESTRIDOR. OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
40
ETIOLOGIA

• Infecciosa
• Virus (Parainfluenza)
• Bacterias (Hib)
• Absceso

• Mecánica
• Parálisis CV
• Traumatismo
• Térmica/cáustica

• Cuerpo Extraño

• Compresión
• Yatrogénica
• Alérgica
• Congénita

41
TRATAMIENTO

• Permeabilidad VA
• Oxigenación/Ventilac
• Heliox (60-80)

• Adrenalina 1/1000 nebulizada
• 0.5 mg/kg (máx. 5 mg)

• Budesonida nebulizada
• 2 mg/12 horas

• Dexametasona vo/iv
• 0.15-0.30 mg/kg
• (1-2 dosis)

42
ESCALA GRAVEDAD CRUP (TAUSSIG)
Puntuación 0 1 2 3
Estridor No Leve Moderado Grave
Retracción No Leve Moderado Grave
Entrada aire Normal ? leve ? moderada ? grave
Color Normal - - Cianosis
Consciencia Normal Intranquilo Ansioso Letárgico
Leve lt5 Leve-moderado 5-6 Moderado 7-8
Grave gt8
43
ESTRIDOR
Monitorización Vía aérea Oxígeno Adrenalina/Heliox
Cianosis Alteración conciencia
SI
NO
Atragantamiento Bifásico
Cuerpo Extraño
SI
NO
44
ESTRIDOR
Estenosis Parálisis Cuerdas vocales
Manipulación vía aérea
SI
NO
Angioedema Anafilaxia Traumatismo Cáustico/Térmico
Antecedentes Personales
SI
NO
45
ESTRIDOR
Epiglotitis Traqueítis
Fiebre alta Aspecto tóxico
SI
NO
Fiebre Afonía Tos perruna
Absceso periamigdalino Proceso expansivo
NO
SI
CRUP
46
CRUP
Leve
Moderado
Grave
Dexametasona vo 0.15-0.30 mg/kg
Dexametasona vo 0.15-0.30 mg/kg Budesonida
nebul 2 mg
Dexametasona vo/iv 0.15-0.30 mg/kg Adrenalina
nebulizada 0.5 mg/kg (máx 5 mg) Observación 2 h
Ingreso
47
BRONQUIOLITIS
48
Bronquiolitis. Definición
Cuadro de rinorrea, fiebre, tos y dificultad
respiratoria con crepitantes inspiratorios o
sibilantes espiratorios
UK Crepitantes lt12 meses
USA Sibilantes lt24 meses
49
Bronquiolitis. Etiología
Carballal G y cols. J Med Virol 200164167-174
50
Bronquiolitis. Diagnóstico diferencial

• Asma
• Neumonía
• Malformaciones congénitas pulmonares
• Fibrosis quística
• Cardiopatía congénita
• Lesiones vía aérea
• Sepsis
• Acidosis metabólica severa

51
Bronquiolitis. Factores de riesgo

• Niños
• Prematuridad
• Enfermedad pulmonar crónica
• Cardiopatía congénita
• Fibrosis quística
• Tabaquismo paterno
• Bajo nivel socioeconómico

52
Cianosis SatO2 lt92
Historia de apneas
BRONQUOLITIS INGRESO
Diagnóstico Incierto
Dificultad alimentación (lt50)
Distrés respiratorio severo
FR gt 60 rpm
53
Antibióticos (macrólidos)
Oxigenoterapia
Fisioterapia Antivirales
Alimentación SNG Sueroterapia iv
BRONQUOLITIS TRATAMIENTO
Broncodilatadores ?2 agonistas Adrenalina
Suero salino hipertónico 3
VM no invasiva Heliox
Adrenalina nebulizada Dexametasona vo
Corticoides vo/ih
Montelukast