Caracterizaci

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Caracterización del acceso y uso de medicamentos
en VIH/SIDA en GES Isapres
Q. F. Rodrigo Nieto G. Dra. Verónica Loyola A.
Farma eRP Consultores, Santiago, Chile.
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Introducción

• VIH/SIDA se ha transformado de un problema de
  salud emergente y de alta mortalidad en la década
  de los 80 a una patología crónica.
• Ha contribuido a ello la priorización sanitaria
  que el País ha definido para este problema de
  salud, la información entregada a la población y
  el desarrollo de nuevas terapias
  antiretrovirales.
• Desde su implementación en 2005, tanto en Fonasa
  como en Isapres, el régimen de Garantías en
  Salud (GES) ha incluido cobertura de terapia
  antiretroviral (TARV) para pacientes de VIH/SIDA,
  con condiciones de acceso favorecidas.
• Sucesivas modificaciones del GES han incluido
  mejoras en las garantías de VIH/SIDA, con impacto
  en el acceso y uso de TARV.

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Aumento en la utilización de TARV en Isapres
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Objetivo

• Describir el acceso y uso de medicamentos
  antiretrovirales observado en beneficiarios de la
  cobertura para VIH/SIDA del GES de Isapres en
  relación al cambio de garantías de 2010.

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Metodología

• Se revisó la definición y aplicación de garantías
  de tratamiento farmacológico TARV para VIH/SIDA
  en los Decreto GES Nº 44 de 2007 y Nº 1 de 2010,
  estableciendo sus cambios cualitativos y
  cuantitativos.
• Se estudió la utilización de TARV a partir del
  registro de dispensaciones de medicamentos de
  todos los pacientes de VIH/SIDA de isapres
  seleccionadas comparando períodos en que
  estuvieron vigentes los decretos analizados.
• Se analizó la cantidad de pacientes de VIH/SIDA
  con uso del beneficio de farmacia, el gasto en
  TARV por paciente, la exposición a medicamentos
  medida en dosis diarias definidas (DDDs) por
  paciente y por beneficiario de isapre, y la
  distribución del uso por medicamento
  antiretroviral.

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Línea del tiempo
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Resultados
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Cambios en las garantías de Acceso

• Se agrega genotipificación en confirmación
  diagnóstica y en protocolo previo de prevención
  de transmisión viral,.
• En confirmados, se modifican criterios para
  acceso a tratamiento
• Ingresan a primera línea de tratamiento pacientes
  con manifestaciones oportunistas, independiente
  del recuento de CD4.
• Se incorporan nuevos criterios de inclusión
• Menores recuentos de Linfocitos CD4,
  asintomáticos o con manifestaciones de Etapa B.
• Coinfección con Hepatitis B, nefropatía o
  trombocitopenia.
• Manifestaciones de Etapa C, independiente de los
  Linfocitos CD4.
• Manifestaciones de Etapa B y recuento de
  Linfocitos CD4 y carga viral según norma técnica.
• Inmunosupresión severa.

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Cambios en las garantías de Oportunidad

• Se mantienen las garantías de oportunidad de 7 y
  35 días para inicio y cambio de tratamiento
  precoz y no precoz, respectivamente.
• En las embarazadas, inicio de terapia en la
  semana 14 de gestación, según carga viral (antes,
  desde la semana 24 de gestación o al momento del
  diagnóstico si este ocurriera después).
• Se agrega garantía de oportunidad para los casos
  en que ocurra seroconversión durante la gestación
  de inicio de tratamiento antiretroviral a los 7
  días del diagnóstico.

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Cambios en las garantías de Protección Financiera

• Se mantienen periodicidad mensual en los copagos.
• Las variaciones del monto de copagos son menores,
  con disminución de montos de copago en
  tratamiento, rescate y los exámenes.
• Se incrementa levemente el copago en TARV menores
  de 18 años.
• Un cambio significativo de copago afecta al
  esquema TARV Prevención de Transmisión vertical
  con aumento 32 del valor de copago respecto al
  año 2007.

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Intervenciones Sanitarias
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Tasa de usuarios VIH en isapre
194,3
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Medicamentos garantizadosDS 44/2007 DS 1/2010
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Medicamentos y DDD utilizadas

• Se utilizaron las DDD indicadas por OMS.
• En caso de asociaciones se consideró como medida
  de uso diario la unidad
• de dosis (UD) equivalente a la dosis diaria
  recomendada de mantención.

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Uso de TARV, isapres seleccionadasvalores
promedio mes
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Utilización de TARV Distribución de cantidad de
DDD mensuales por usuario
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Utilización de TARV DDDs por usuario y por
beneficiario
1,4
198,7
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Utilización de TARVGasto (UF) por paciente y por
beneficiarios de isapres
241,4
16,0
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Uso de TARV, IsapresDistribución en DDDs
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Conclusiones

• La garantías de acceso GES 2010 permiten el
  acceso a tratamiento TARV a nuevos grupos de
  pacientes.
• Las garantías de oportunidad incorporan mejoras
  en los casos de transmisión vertical.
• Se observa un aumento en el número de pacientes
  con acceso a TARV bajo cobertura GES en Isapres.
• Junto con ello, se observa un uso
  cualitativamente distinto, incluyendo nuevas
  moléculas garantizadas acompañado de un aumento
  del gasto para el seguro de salud no traspasado a
  los beneficiarios por la garantía de protección
  financiera.
• VIH/SIDA se expresa en las isapres como una
  patología que usa ampliamente los beneficios de
  la cobertura GES.
• Se requiere análisis de cambios en el perfil
  farmacoterapéutico y estudios de concomitancia
  para analizar la racionalidad del uso de la TARV
  en GES Isapres.