Parasitosis intestinales

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Parasitosis intestinales

• Dr. Juan Carlos Abuin
• Hospital Muñiz-GCABA

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Clasificación de parásitos intestinales

• Protozoarios (unicelulares, trofozoitos o
  quistes)
• -Rizopodarios o AmebasEntamoeba coli
• 
  Entamoeba histolytica
• 
  Iodamoeba bustchlii
• 
  Endolimax nana
• -Flagelados Dientamoeba
  fragilis
• Giarda
  lamblia
• 
  Retortamonas intestinalis
• 
  Enteromonas hominis
• 
  Chilomastix mesnili
• 
  Trichomonas hominis
• -Ciliados Balantidium
  coli
• -Esporozoarios o Coccidios Cryptosporidium spp
• 
  Isospora belli
• 
  Sarcocystis spp
• 
  Cyclospora cayetanensis
• -Microspora Microsporidium
  spp
• -Ubicación incierta Blastocystis
  hominis.

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Parásitos intestinalesDiagnóstico

• Interrogatorio
• Cuadro clínico
• Diagnóstico por imágenes
• Diagnóstico de laboratorio
• Evolución del paciente

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Parásitos intestinales Interrogatorio

• Antecedentes epidemiológicos
• Lugar de procedencia/nacimiento
• Antecedente de viajes
• Ocupación
• Contacto con animales domésticos
• Actividades recreativas relacionadas con la
  naturaleza
• Actividades agricolaganaderas
• Tipo de vivienda que habita
• Tipo de agua
• Eliminación de excretas
• Hábitos alimentarios
• Geofagia
• Pica
• Antecedentes de parasitosis
• Contacto con personas parasitadas

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Situación en la República Argentina

• Según comunicaciones y publicaciones nacionales
  referentes a prevalencia de parasitosis
  intestinales en poblaciones de Argentina , sobre
  un total de 1505 niños menores de 14 años de
  areas urbanas, suburbanas, rurales e isleñas de
  11 provincias, los porcentajes de positividad
  variaron entre el 35 y el 92, siendo los
  parásitos más frecuentes Blastocystis hominis,
  Enterobius vermicularis y Giardia lamblia
• III Congreso Argentino de Parasitología Nov 2000

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Situación en la República Argentina

• .En Argentina, estudios descriptivos han
  informado de prevalencias de parasitosis por
  encima de 80,0 en algunas localidades del norte
  y el sur del país mientras que en la zona
  central se registran porcentajes cercanos a
  45,0...
• Revista Panamericana de Salud
  Publica.200926(6)4717.

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Parasitosis

• La prevalencia de parasitosis intestinales ,
  refleja la posición socioeconómica de una
  comunidad, y es un indicador de la contaminación
  fecal del agua y del ambiente, afectando con
  mayor prevalencia a zonas marginales en
  comparación con zonas rurales.

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Parasitosis

• En zonas rurales ,prevalecen patologías
  parasitarias regionales debido a
  características propias de estos sitios. Entre
  ellas se encuentran distintas causas
• Ambientales
• Climáticas
• Fauna
• Culturales
• Etc.

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Parasitosis Factores que inciden en la gravedad
de la infección

• Especie de parásito
• Intensidad de la infección
• Evolución
• Interacción de parásitos involucrados con
  infecciones corrientes
• Estado inmunológico de la población afectada
• Estado Nutricional
• Condiciones socio-económicas
• (WHO,1987WHO,1988)

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Sintomatología de las parasitosis intestinales

• Síntomas digestivos
• - Alteración del tránsito intestinal
• - Dolor abdominal
• - Meteorismo
• - Complicaciones quirúrgicas
• Síntomas psíquicos y nerviosos
• Síntomas alérgicos

• Síntomas generales
• -Alteración del apetito
• -Aberración del apetito
• -Pérdida de peso corporal
• -Otros Cefalea
• Astenia
• Adinamia
• Fiebre

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Diagnóstico de sospecha

• Niños y adolescentes que presentan sintomatología
  compatible con parasitosis intestinales
• Adultos con iguales características
• Pacientes que presentan cuadro de
  hipereosinofilia
• Pacientes que presentan cuadros alérgicos
  reiterados
• Pacientes que presentan déficit en medidas
  higiénico dietéticas sanitarias
• Pacientes que presentan cuadros de
  inmunodepresión o deben someterse a
  inmunosupresión y provienen de zonas de alta
  prevalencia en parasitosis intestinales

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Diagnóstico de certeza

• Aislamiento de elementos parasitarios en examen
  coproparasitológico /escobillado anal
• Eliminación de elemento compatible con parásito
  intestinal (Examen macroscópico parasitológico)
• Hallazgo de elementos compatibles con parásitos
  en estudio histológico (Biopsia)
• Identificación de elemento parasitario por
  utilización de anticuerpos monoclonales marcados
  con sustancia fluorescente

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Que solicitar, Como solicitar, cuantos estudios,
como interpretar???

• Coproparasitológico mínimo. Información al
  laboratorio
• Ante resultado negativo , solicitar nuevo
  estudio parasitológico
• Ante la importante sospecha de parasitosis
  intestinal solicitar hasta tres estudio con
  técnicas de concentración
• Presencia de parásitos comensales signo de
  contaminación fecal
• Presencia de Cristales de Charcot Leyden

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Parásitos intestinalesDiagnóstico de laboratorio

• Laboratorio general
• Hemograma(Anemia-Eosinofilia)
• Hepatograma (Aumento de enzimas hepáticas y
  bilirrubina)
• Diagnóstico microbilógico
• Exámen macroscópico parasitológico

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Parásitos intestinalesDiagnóstico de laboratorio

• Diagnóstico microbiológico
• Exámen parasitológico seriado de materia fecal
• Exámen seriado de material de zona
  perianal(Escobillado anal-Test de Graham)
• Exámen en fresco parasitológico de materia fecal

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Parásitos intestinalesDiagnóstico de laboratorio

• Diagnóstico microbiologico
• Examen parasitologico de líquido duodenal
• Enterotest
• Examen parasitologico de L.B.A
• Examen parasitologico de esputo
• Examen parasitologico de mucosa intestinal
• Examen parasitologico de absceso
• Inmunofluorescencia directa con anticuerpos
  monoclonales

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Parasitos intestinalesDiagnostico de laboratorio

• Diagnóstico serológico (Métodos indirectos)
• Serología para amebiasis
• Serología para giardias
• Serología para Strongiloidosis

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Amebiasis

• Agente etiológico Entamoeba histolytica
• Protozoario Trofozoito y quiste
• Ubicación Intestino grueso(baja)
• Vía fecal oral
• Prevalencia promedio mundial del 10
• Países subdesarrollados50-80
• Solo el 10 desarrollan enfermedad.
• Amebiasis invasora México,Sudamérica occidental,
  sur de Asia y sudeste y oeste de Africa.
• Se conocen mas de 20 zimodemas. La mitad
  relacionados a ulceraciones intestinales o
  abscesos hepáticos.

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Amebiasis Patogenia

• Factores que modulan la infección por E.
  histolytica
• Estado del hospedero Alteración del moco
  intestinal, Ph, Po2, flora bacteriana.
• Aumento de la suceptibilidad por dieta rica en
  carbohidratos. Corticoides Desnutrición proteica
• Embarazo
• Inmunocompromiso

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Amebiasis Patogenia

• Virulencia del parásito 9 zimodemas son
  virulentas o patógenas de sus 22 estudiados.
• El mecanismo patogénico de la invasión celular no
  se conoce exactamente pero estaría relacionado
  con su capacidad fagocitaria, producción de
  colagenasa y una proteína citotoxica inmunogénica

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Amebiasis Cuadro clínico

• Portador asintomatico
• Amebiasis intestinal sintomatico
• Rectosigmoiditis aguda
• Colitis fulminante
• Formas diarreicas o diarrea aguda
• Tifloapendicitis
• Amebiasis cronica

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AmebiasisCuadro clínico

• Amebiasis extraintestinal
• Absceso hepatico amebiano
• Absceso pleuropulmonar
• Absceso cerebral
• Ulceras amebianas genitales,piel perianal o pared
  abdominal.
• ComplicacionesAmeboma,Apendicitis amebiana,
  peritonitis,etc

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AmebiasisTratamiento

• Metronidazol 500 mg , 3 veces por día por 7
  días. Niños30-50 mg /k/día
• Tinidazol 1 gramo, 2 veces por día por 3 días.
  Niños50-70 mg , 1 vez por día por 2-3 días.
• Ornidazol
• Secnidazol
• Furoato de diloxamida
• Diyodohidroxiquinolina
• Emetina
• Paramomicina
• Cloroquina

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Giardiasis

• Agente etiológicoGiardia duodenalis
• Protozoario Trofozoito y quiste.
• Ubicación Intestino delgado-duodeno(Alta)
• Vía fecal oral
• Infección cosmopolita (Climas templados y
  humedos)
• El 15 de la población rural de Latinoamérica
  presenta esta parasitosis.
• Importante prevalencia en niños (24de lactantes
  y 55 en edad preescolar).

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Giardiasis Acción patógena

• Tamaño del inoculo
• Bloqueo en la superficie de la mucosa intestinal.
• Irritación mecánica en las vellosidades a través
  del disco succionador.
• Competencia por los sustratos nutritivos del
  huesped y alteración de la motilidad.
• Invasión de mucosa y submucosa intestinal.
• Aumento exacerbado de la remoción de la mucosa,
  provocando alteraciones en la absorción , en los
  sistemas enzimaticos y de transporte.
• Reducción de la concentración de las sales
  biliares
• Alteración de factores inmunológicos del huesped.

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GiardiasisCuadro clínico

• Portador asintomático
• Giardiosis
• Fase aguda Diarrea acuosa,nauseas y vomitos,
  epigastralgia, meterorismo, anorexia,etc.
• Fase cronica Diarrea pastosa-lienterica,
  anorexia, dolor abdominal persistente,
  disminución marcada de peso
• Síndrome de malabsorción.

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Giardiasis Tratamiento

• Metronidazol 500mg, 3 veces por día por 7 días.
  Niños 15mg/k/día en 3 dosis por 7 días.
• Tinidazol 2 g/día en una dosis por 1 día. Niños
  50-75 mg/k una dosis por 1 día
• Furazolidona 400mg 3-4 veces por 7 días.
• Ornidazol
• Albendazol