Evoluci

1
Evolución del tratamiento en el cáncer de pulmón
en la ultima década

• Francisco Aparisi Aparisi
• Oncología Médica
• H. Virgen de los Lirios de Alcoy
• 27.03.2015

2
SIGLO XXI MULTIDISCIPLINARIEDAD
3
Concepto clásico
2-5 meses
BSC
CANCER DE PULMÓN
QT
7.8 8.1 meses

• Usar diferentes esquemas de QT
• Diferente Toxicidad
• Escasas diferencia en beneficio clínico

SCHILLER et al. NEJM 346, No. 2 January 10, 2002
4
Concepto Clásico
No QT QT
2-5 meses 8-9 meses
CP No de Célula Pequeña
Cáncer de Pulmón(CP)
PAAF
No QT QT
1-2 meses 7-8 m
CP de Célula Pequeña
5
Incidencia de subtipos histológicos en NSCLC
Adenocarcinoma
Squamous-cell carcinoma
20
Large-cell carcinoma
40
NOS
15
30
6
Concepto intermedio histología
No QT QT
2-5 m 9 m
Epidermoide
CPNCP
IHQ vs Biopsia
Célula Grande
No QT QT
2-5 m 10-12m
Adenocarcinoma
7
Pemetrexed

• Iniciamos más diálogo con los patólogos
• Epidermoide vs no epidermoide

Año EP
Hanna N JCO 2004 2º línea SG 8.3vs 7.9 m No diferencia histologías
Scagliotti GV JCO 2008 1º línea SG 10.3 vs 10.3 m No diferencia histologias. En subgrupo ADC 12.6 v 10.9
Ciuleanu T Lancet 2009 Mantenimiento tras switching SLP 4.3 vs 2.6 m Se admiten Epidermoides
Paz Ares L 2012 Mantenimiento sin switching SLP 4.1 VS 2.8 m Solo no epidermoide
8
Bevacizumab

• Iniciamos más diálogo con los radiólogos
• Invasión de grandes vasos vs no invasión

Sander A NEJM 2006 SG 12.3 VS 10.3 meses Ojo con infiltración de grandes vasos
Reck M JCO 2009 SLP 6.7vs 6.1 m Se excluyen con infiltración de grandes vasos
9
Concepto intermedio Histología
No Epidermoide
Supervivencia( meses)
No hemoptisis No invasión de grandes vasos
Bevacizumab
12,3
Platino-pemetrexed
Pemetrexed
10,3
13,4
mantenimiento
10
Incidencia de driver mutations
en el subtipo adenocarcinoma
Frequency of Driver Mutations in NSCLC, Frequency of Driver Mutations in NSCLC,
AKT1 1
ALK 3-7
BRAF 1-3
EGFR 10-35
HER2 2-4
KRAS 15-25
MEK1 1
NRAS 1
PIK3CA 1-3
RET 1-2
ROS1 1
No Mutation Detected
EML4-AKL
Kris MG, et al. ASCO 2011. CRA7506. Johnson BE,
et al. IASLC WCLC 2011. Abstract O16.01
11
Entender un cambio de mentalidad
12
ROS1
EGFR
BRAF
KRAS
VEGF VEGFR
EML4-ALK
MET
13
Drivers
CPNCP
TASA RESPUESTAS SG SLP
EGFR
70 30 MESES 10-13 MESES
ALK
65-74 20 MESES 7.7-10.9 MESES
72 NO ALCANZADA 19.2 MESES
ROS-1
14
Datos epidemiológicos Europa 2012-3

• EU-27
• Mortalidad total cáncer
• 1.314.230
• Hombres 737.747
• Mujeres 576.489
• Mortalidad cáncer pulmón
• 269.610
• Hombres 186.970
• Mujeres 82.640
• 1.000 muertes diarias

J. Ferlay et al. / European Journal of Cancer 49
(2013) 13741403 M.Malvezzi et al / Ann Oncology
2013 doi10.1093/annonc/mdte010 De
AngelisLancet Oncol 2013. http//dx.doi.org/10.10
16/S1470-2045(13)70546-1.
15
Evolución temporal superv 5-a en Europa
16
Que hacer que para alcanzar ese 15-16 de
supervivencia?

• Hemos articulado todo el proceso asistencial

17
Network del comité de tumores torácicos
SERVICIOS DE ENTRADA
SERVICIOS DE TRATAMIENTO
SERVICIOS CENTRALES
Radiología A. Patológica
Cirugía Torácica La Ribera RT IVO Alcoy Oncología
Medica Alcoy
Medicina Interna Neumología
actas
18
Trabajo en equipo
19
Fruto del trabajo en equipo

• Protocolo consensuado
• Revisión anual
• Reunión semanal para presentar nuevos casos
• Circuito rápido de detección
• Comunicación vía email
• Actas on line

20
Proceso multifocal
RT IVO VALENCIA
CIRUGIA TORACICA H. LA RIBERA
HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS ALCOY
a
PET-TAC BENIDORM
21
Hay que reinventarse?

• Queremos aprovechar la infraestructura creada
  para ser participes en la solución de otras
  realidades asistenciales que involucran al cáncer
  de pulmón.
• Podemos ser un foro
• Como hacerlo?
• 1º mesa hablemos de una situación asistencial
  paralela al comité derrames pleurales y
  neumotórax
• 2º mesa optimicemos la gestión
• Conversemos comiendo

22
Nuevos retos en un Comité de tumores Torácicos