Presentaci

1
TOC infanto-juvenil Avaluació familiar
UNITAT DE PAIDOPSIQUIATRIA DR. JORDI SASOT
LLEVADOT
2
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
ASPECTES CONCEPTUALS EL TOC EN NENS I ADOLESCENTS
PRESENTA UNA CLÍNICA EQUIVALENT A LADULT. DINS
DELLA DESTAQUEN LES OBSESSIONS I LES COMPULSIONS
QUE PRODUEIXEN UNA IMPORTANT ALTERACIÓ DEL
BENESTAR PERSONAL.
OBSESSIONS SÍMPTOMES IMPOSSIBLES
DEVITAR COMPULSIONS
3
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
ASPECTES CONCEPTUALS/OBSESSIONS LA PARAULA
OBSESSIÓ DERIVA DEL LLATÍ OBSESSIÓ I SIGNIFICA
IDEA, PREOCUPACIÓ, DUBTE O DESIG QUE UNA PERSONA
NO POT ALLUNYAR DE LA SEVA MENT. AIXÍ DONCS, LES
OBSESSIONS SÓN PENSAMENTS INVASIUS, RECURRENTS I
INVOLUNTARIS QUE INVAEIXEN LA CONSCIÈNCIA, SENSE
CONTROL I CAUSEN UN VERITABLE MALESTAR DEL
PACIENT.
4
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
ASPECTES CONCEPTUALS/COMPULSIONS LA PARAULA
COMPULSIÓ DERIVA DEL LLATÍ COMPELLERE I
SIGNIFICA OBLIGAR A FER. AIXÍ DONCS, LES
COMPULSIONS SÓN ACTES IRREPRIMIBLES I REPETITIUS,
AMB UNA APARENT FINALITAT I QUE TENEN QUE DUR-SE
A TERME SEGUINT UNES CERTES REGLES IMPOSADES PEL
PROPI PACIENT.
5
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
EL PRIMER CONTACTE AMB LA FAMÍLIA LA
DEMANDA PER TERME MIG ES TRIGA UNS TRES ANYS
DES DEL COMENÇAMENT DELS SÍMPTOMES, PER
DEMANAR CONSULTA.
I PER QUÈ...?
6
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
MOTIUS PER LENDARRERIMENT DE LA 1a CONSULTA

• ELS PEDIATRES I ELS METGES DE FAMÍILIA NO HI
  SOLEN PENSAR.
• LES COMPULSIONS ES CONFONEN AMB JOCS I ACTIVITATS
  LÚDIQUES DELS NENS.
• A MOLTS NENS ELS SÍMPTOMES NO ELS HI PREOCUPEN NI
  ELS HI MOLESTEN, O BÉ NO SABEN EXPRESSAR EL QUE
  ELS HI PASSA O TENEN VERGONYA DE FER-HO.
• ELS PARES I MESTRES RARAMENT SOSPITEN DEL QUE
  DESCONEIXEN.

AIXÒ VOL DIR....
7
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
PRIMERS SÍMPTOMES FRAGILITAT DE LA 1a CONSULTA
ELS PARES DIFÍCILMENT COMPRENEN EL CARÀCTER
PSICOPATOLÒGIC DE LA CONDUCTA DEL SEU FILL QUE
PER ALTRA BANDA ÉS COMPLETAMENT NORMAL EN TOTES
LES ALTRES ÀREES DEL COMPORTAMENT. MOLTS
DAQUESTS PARES TENEN UNA PERSONALITAT OBSESSIVA
O HAN TINGUT SÍMPTOMES SIMILARS DURANT LA SEVA
INFÀNCIA O ADOLESCÈNCIA, FET QUE JUSTIFICA LA
SEVA MENYSVALORACIÓ DEL TRASTORN.
8
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
1a CONSULTA FRÀGIL TENIR-HO CLAR
DIFERENCIAR JUNTAMENT AMB ELS PARES ELS RITUALS
PATOLÒGICS DELS NORMALS.
9
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
TRETS DIFERENCIALS RITUALS TOC/NORMALS (1)
RITUALS TOC RITUALS NORMALS
AMB ANSIETAT LES SEVES INTERRUPCIONS PRODUEIXEN IRRITABILITAT I AGRESSIVITAT TENEN CONSEQÜÈNCIES NEGATIVES E INTERFEREIXEN DINS LA VIDA QUOTIDIANA TENEN COM A FINALITAT DISMINUIR LANSIETAT I LANGOIXA SÓN AGRADABLES LES SEVES INTERRUPCIONS SÓN BEN TOLLERADES. NI TENEN CONSEQÜÈNCIES NEGATIVES NI INTERFEREIXEN DINS LA VIDA QUOTIDIANA. TENEN COM A FINALITAT EL PASSAR-HO BÉ.
10
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
TRETS DIFERENCIALS RITUALS TOC/NORMALS (2)
RITUALS TOC RITUALS NORMALS
COMENCEN A LA INFÀNCIA I INVAEIXEN LADOLESCÈNCIA. ELS MÉS FREQÜENTS SÓN RENTAR-SE, COMPROVAR I REPETIR I NO CONTRIBUEIXEN EN LAPRENENTATGE NI EN EL DESENVOLUPAMENT. SÓN INCAPACITANTS, PRODUEIXEN PATIMENT I CONTRIBUEIXEN A LAÏLLAMENT SOCIAL. DISMINUEIXEN A PARTIR DELS 8 ANYS. CONTRIBUEIXEN EN LAPRENENTATGE I EL DESENVOLUPAMENT. NO SÓN INCAPACITANTS, PRODUEIXEN PLAER I CONTRIBUEIXEN AL JOC I/O PARTICIPACIÓ SOCIAL.
11
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
SÍMPTOMES INVASIUS DEMANDA CLARA
LA VIDA FAMILIAR SAFECTA MOLT PROFUNDAMENT,
TROBANT-SE EL PARES I FAMILIARS FRUSTRATS I
CONFUSOS PELS SÍMPTOMES DEL TOC. ENS DIUEN QUE
HO HAN PROBAT TOT I QUE NO SABEN QUÉ FER PER
AJUDAR. IMPLICATS AMB ELS RITUALS PER MILLORAR
LANGOIXA DEL FILL, ELS PARES ES VEUEN ENVOLTATS
PER LA TELA DARANYA DEL TOC.
12
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
TOC CONÈIXER LA FAMÍLIA PER ENTENDRE EL MOMENT
PSICOPATOLÒGIC DEL PACIENT AMB TOC.
ENTREVISTA OBERTA
AVALUACIÓ GENERAL
AVALUACIÓ ESPECÍFICA
13
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
ENTREVISTA OBERTA
ESCOLTAR
1r ESCOLTAR DEMANDA FAMILIAR. 2n ESCOLTAR PER
SEPARAT (PARES/FILL).
EMPATITZAR
NO OBLIDAR LA VESSANT TERAPÈUTICA DE
LENTREVISTA
14
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
AVALUACIÓ GENERAL (1)
-CIRCUMSTÀNCIES DE LA CONCEPCIÓ I DE
LEMBARÀS. -CIRCUMSTÀNCIES PERINATALS. -TRETS
TEMPERAMENTALS a) TEMPERAMENT DIFÍCIL
(OBSERVABLE EN LACTANTS) -HUMOR
NEGATIU. -ARRÍTMIC. -REACCIONS INTENSES I
DESMESURADES. -ADAPTACIÓ LENTA DAVANT DE NOVES
SITUACIONS. b) CONDUCTES DINHIBICIÓ
(OBSERVABLES A PARTIR DEL 1r ANY DE
VIDA) -DAVANT DE SITUACIONS NOVES. -RESPOSTES
ENLENTIDES. -ALLUNYAMENT DAVANT DE DESCONEGUTS,
DEIXANT DE JUGAR I DE PARLAR. -ARRELAMENT
EXCESSIU.
15
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
AVALUACIÓ GENERAL (2)

• MALALTÍES CRÒNIQUES.
• FETS VITALS ESTRESSANTS.
• TRETS PSICOPATOLÒGICS DELS PARES.
• TRASTORNS DELIRANTS.
• TRASTORNS DEPRESSIUS MAJORS.
• EPISODIS DE MANIA.
• INTENT DAUTOLISI.
• ALTERACIONS GREUS DE LA PERSONALITAT.
• ESQUIZOFRÈNIA.
• ENOLISME I ABÚS DE SUBSTÀNCIES.
• TOC.

16
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
AVALUACIÓ GENERAL (3)

• ALTRES MOTIUS DE PREOCUPACIÓ (COMORBILITAT).
• OPINIONS DALTRES PROFESSIONALS (ESCOLA).
• NO OBVIAR MAI ELS PETITS DETALLS.
• LOBSESSIU ADULT SEMPRE ES DELATA

17
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
AVALUACIÓ GENERAL (4)
QÜESTIONARIS COMPLEMENTARIS (COMORBILITAT)

• PEDIATRIC SYMPTON CHECKLIST (JELLINEK).
• EARLY CHILDHOOD INVENTORY (SPRAFKIN Y GADOW).
• THE STRENGHTS AND DIFFICULTIES QUESTIONNAIRE
  (GOODMAN).
• CHILD BEHAVIOR CHECKLIST (ACHENBACH).

18
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
AVALUACIÓ ESPECÍFICA (1)
TRETS FONAMENTALS A ANALITZAR -LOBSESSIVITAT
DELS PARES. -LANSIETAT DEL FILL.
MOLTS COPS SOLS HO FEM A LINVERSA, ÉS A DIR,
SOLS VALOREM LA DEMANDA DELS PARES, QUE VOLEN
DONAR RESPOSTA A LA SEVA ANSIETAT I A
LOBSESSIVITAT DEL FILL.
19
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
AVALUACIÓ ESPECÍFICA (2)
MAI UNA ENTREVISTA DIRIGIDA ENS PODRÀ DONAR MÉS
INFORMACIÓ ENVERS LA VIVÈNCIA FAMILIAR DEL TOC,
QUE EL FET DE VALORAR, MITJANÇANT LA NOSTRA
OBSERVACIÓ DIRECTA, LA DESCRIPCIÓ QUE SOBRE FETS
REALS ENS DONEN PARES I FILLS PER SEPARAT. CAL
SABER MIRAR-ESCOLTAR CAL SABER LLEGIR EL
LLENGUATGE NO VERBAL
20
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
AVALUACIÓ ESPECÍFICA (3)
CONÈIXER LOBSESSIVITAT DELS PARES

PSICOPATOLÒGICS? -ANTECEDENTS
PERSONALITAT?
-GRAU DIMPLICACIÓ FAMILIAR AMB EL TOC.
OBSESSIVITAT FAMILIAR RISC DE MANIPULACIÓ DEL
TOC. -VALORAR EL COMENÇAR/.... PER AJUDAR ELS
PARES.
21
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
AVALUACIÓ ESPECÍFICA (4)
CONÈIXER LANSIETAT DEL NEN O ADOLESCENT
-GRAU DESTAT DALERTA. -GRAU DEXIGÈNCIA DE
PARTICIPACIÓ FAMILIAR EN ELS RITUALS. -GRAU
DAGRESSIVITAT ENVERS LA FAMÍLIA. -GRAU DE
SENTIMENT DE CULPA.
22
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
AVALUACIÓ ESPECÍFICA (5)
CONÈIXER LES INTERACCIONS FAMILIARS NEGATIVES
-INTERACCIONS NEGATIVES RELACIONADES AMB EL
TOC. -INTERACCIONS NEGATIVES RELACIONADES AMB LA
VIDA DIÀRIA. -CONFLICTES AMB ELS
GERMANS. -CONFLICTES DELS PARES.
23
TOC INFANTO-JUVENIL AVALUACIÓ FAMILIAR
CONCLUSIÓ
LA FAMÍLIA POT OFERIR INFORMACIÓ ENVERS LA MESURA
EN QUÈ EL TOC INTERFEREIX AMB LA VIDA DEL
PACIENT, ARA BÉ TAMBÉ LA FAMÍLIA POT CONTRIBUIR A
PERPETUAR ELS SÍMPTOMES. EL PROPÒSIT DAVALUAR LA
FAMÍLIA ÉS CONÈIXER QUINA ÉS LA DINÀMICA FAMILIAR
PREVALENT I IDENTIFICAR EN QUINA MESURA ELS
SÍMPTOMES DEL PACIENT AFECTEN LA SEVA FAMÍLIA,
AIXÒ IMPLICA CONÈIXER EL SIGNIFICAT DEL SÍMPTOMES
DEL PACIENT PELS SEUS PARES, COM ENTENEN ELS
FILLS ELS PROPIS PARES I QUINA ÉS LA RESPOSTA DE
LA FAMÍLIA ALS COMPORTAMENTS DELS FILLS.
24
TOC INFANTO-JUVENIL
TOC INFANTO-JUVENIL