Parasitologia - Estrongiloid

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Parasitologia - Estrongiloidíase
Escola Superior da Amazônia ESAMAZ Curso
Superior de Farmácia

• Professor MSc. Eduardo Arruda

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Estrongiloidíase

• Gênero Strongyloides (52 espécies)
• Humanos S.stercoralis e S.fuelleborni (macacos
  na Ásia e Áfica)
• Strongyloides Forma arredondada
• Strongy redondo e Oides forma
• 1876 Soldados Franceses na Cochinchina (Vietnã).

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Morfologia

• Fêmea Partenogenética Parasita
• Partenogênese Alusão à Deusa Grega Atena cujo
  templo era chamado Partenon
• Crescimento e desenvolvimento de embrião, sem
  fecundação
• Reprodução Assexuada

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Morfologia

• Fêmea Partenogenética Parasita
• Muito pequena
• Vive na mucosa do Duodeno
• Filiforme e semitransparente
• 2,0 mm C e 0,04 mm D
• Extremidade anterior arredondada

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Morfologia

• Fêmea Partenogenética Parasita
• Vestíbulo bucal, esôfago longo (filariforme) e
  intestino
• Vulva, vagina, útero, oviduto e ovário
• Extremidade posterior afilada
• Elimina ovos embrionados.

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Morfologia

• Ovos
• Postura na mucosa do Duodeno
• Larva Rabditóide
• Ovo gt Luz do intestino gt Larva eclode
• Larvas (Não os Ovos) nas fezes
• Ovos elípticos, casca fina
• 50 58 mm C / 30 34 mm L

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(No Transcript)
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Morfologia

• Larva Rabditóide
• 250 mm C / 15 mm L
• Esôfago dividido em corpo, istmo e bulbo
  (rabdtóide)
• Vestíbulo bucal pequeno
• Cauda pontiaguda
• Movimenta- se ativamente nas fezes
• L1 L2 (rabditóide)
• L2 (dificilmente encontrada nas fezes).

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(No Transcript)
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Morfologia

• Larva Filarióide
• 500 mm C / 10 mm L
• Esôfago cilíndrico e longo, corresponde a metade
  da larva (filarióide)
• L3 (infectante)

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Morfologia

• Larva Filarióide
• Vestíbulo bucal curto, intestino e ânus
• Extremidade afilada, termina com umV invertido
  (Cauda Entalhada)
• Vive no solo
• Intestino grosso (pacientes com prisão de ventre).

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(No Transcript)
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Morfologia

• Fêmea de Vida Livre
• Pequena, mais curta e mais larga que a
  partenogenética
• 0,8 1,2 mm C / 0,05 0,07 mm L
• Cápsula bucal, esôfago rabdtóide, intestino e
  ânus
• Vulva, dois ramos uterinos repletos de ovos.

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Morfologia

• Macho de Vida Livre
• 0,7 mm C / 0,04 mm L
• Cápsula bucal, esôfago rabdtóide, intestino e
  cloaca na curvatura caudal
• Testículos, vesícula seminal, vaso deferente e
  dois espículos.

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A fêmea de vida livre (A) mede 1-1,5 mm o macho
(B) 0,7 mm a larva L1 (D) 200 a 300 µm e L2 (E)
500 µm. Os ovos (C) não são vistos nas fezes.
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Ciclo Biológico

• 2 Ciclos Vida Livre e Partenogenético
• Fêmeas Partenogenéticas Triplóides (3n)
• Produz Larvas Triplóides (3n), diplóides (2n) e
  haplóide (1n)
• Cada um tem um destino

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Ciclo Biológico

• Larvas 3n gt Ciclo Direto gt Larvas rabdtoides gt
  Larvas filarioides (infectantes)
• Larvas 2n Fêmeas de vida livre
• Larvas 1n Machos de vida livre
• Machos Fêmeas Ovos (Larvas 3n)
• Período Pré-patente 15 30 dias

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Ciclo Biológico

• Ciclo Partenogenético ou Direto
• Larvas rabditóides eliminadas nas fezes gt Meio gt
  2 mudas gt 24 36 h Larvas filarióides
  infectantes gt sobrevive no solo 1 3 semanas gt
  penetra no hospedeiro através da pele (pé, mucosa
  bucal ou esofágica) por ação mecânica e química
  (enzimas proteolíticas) gt corrente sanguínea gt
  coração gt pulmão gt transforma em L4 gt atravessa a
  membrana alveolar e chega aos brônquios gt Faringe
  gt expelida ou deglutida gt intestino delgado gt
  fêmea partenogenética parasitas gt eliminam ovos gt
  larvas rabditoides.

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Ciclo Biológico

• Ciclo Sexuado ou Indireto
• Larvas rabditóides diplóides e haplóides
• 4 mudas fêmeas e machos de vida livre
• Acasalam gt ovos triplóides gt larvas rabditóides
  gt 2 mudas gt larvas filarióides infectantes
• Sobrevivem no meio ambiente 1 3 semanas.

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(No Transcript)
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Transmissão

• Heteroinfecção
• Pessoa se infecta pela primeira vez
• Primoinfecção
• Larva penetra na pele e na mucosa.

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Transmissão

• Autoinfecção Externa ou Exógena
• Maus hábitos de higiene resíduos de fezes na
  região anal
• Larvas rabditóides gt larvas filarióides
• Penetram pela pele na região perianal.

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Transmissão

• Autoinfecção Interna ou Endógena
• Prisão de ventre
• Larvas rabditóides gt larvas filarióides
• Intestino delgado ou grosso
• Imunodeprimidos (HIV ou medicação
  imunossupressora etc.)
• Hiperinfecção ou Estrongiloidíase Disseminada.

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Patogenia e Sintomatologia

• Vários sintomas (número de formas infectantes e
  sistema imunológico)
• Ação mecânica, traumática, irritativa, tóxica e
  antigênica.

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Patogenia e Sintomatologia

• Fase Cutânea
• Penetração da larva na pele ou mucosas
• Discreta ou desapercebida
• Pacientes sensíveis ou na re-infecção prurido,
  edema, eritema, pápulas e reações urticariformes.

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Patogenia e Sintomatologia

• Fase Pulmonar
• Passagem das larvas dos vasos para os brônquios e
  bronquíolos
• L3 gt L4
• Febre, tosse, dispnéia e edema
• Disseminados Fêmeas partenogenéticas nos
  pulmões
• Broncopneumonia, síndrome de Loefler, edema
  pulmonar e dificuldade respiratória.

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Patogenia e Sintomatologia

• Fase Intestinal
• Fêmea partenogenética no intestino delgado
• Larvas lesam a mucosa
• Dor, enterite catarral (muito muco) enterite
  edematoso (processo inflamatório) enterite com
  ulceração (invasão bacteriana secundária)

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Patogenia e Sintomatologia

• Fase Intestinal
• Diarréia, fraqueza, irritabilidade, insônia etc.
• Dor no hipocôndrio direito (clássico)
• Estudo no AM (1998) 240 pessoas / 24,3.

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(No Transcript)
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Patogenia e Sintomatologia

• Disseminada
• Imunodeprimidos
• HTLV-1 HIV (Estudos/ mais prevalente)
• Grande quantidade de larvas nos pulmões e
  intestinos
• Rins, fígado, coração, cérebro, próstata etc.
• Processos inflamatórios Invasão bacteriana
  secundária
• Fatal.

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Caso clínico

• RELATO DO CASO Paciente do sexo masculino, 60
  anos, com diagnóstico de tumor de timo, submetido
  a tratamento cirúrgico, radioterapia e
  quimioterapia. Foi consultado na emergência
  relatando queixa de diarréia e dispnéia, sendo
  admitido na UTI após apresentar quadro de
  insuficiência respiratória aguda hipoxêmica e
  choque refratário, evoluindo para óbito. No
  aspirado traqueal, foi identificado larvas de
  Strongyloides stercoralis.

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Caso clínico
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Caso clínico

• CONCLUSÕES A estrongiloidíase, apesar de
  tratar-se de infecção parasitária freqüentemente
  leve, em pacientes imunodeprimidos pode
  apresentar-se de forma grave e disseminada.
  Deve-se suspeitar deste agente em pacientes que
  vivem em áreas endêmicas, sendo o diagnóstico
  estabelecido através da pesquisa da larva do
  Strongyloides stercoralis na secreção traqueal e
  nas fezes.

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• BENINCASA, Cristian Chassot et al. Hiper-infecção
  por Strongyloides Stercoralis relato de caso.
  Rev. bras. ter. intensiva online. 2007, vol.19,
  n.1, pp. 128-131. ISSN 0103-507X.

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Diagnóstico

• Clínico Pouco preciso / assintomáticos
• O diagnóstico deve ser suspeitado sempre que
  houver eosinofilia não explicada por outras
  causas ou deve ser procurado em pacientes que
  vão tomar ou estão tomando corticóides

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Diagnóstico

• Em um exame de fezes comum o que se espera é
  encontrar as larvas rabditóides (L1) não os
  ovos
• Como elas são escassas, usar uma das técnicas
  coproscópicas de enriquecimento para a pesquisa
  de larvas nas fezes, como
• - o método de Rugai
• - o método de Baerman e Moraes
• - ou a coprocultura de Harada-Mori.

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Diagnóstico

• As figuras mostram
• A Método de Rugai o recipiente com a amostra
  fecal, protegido por gaze, é emborcado em água a
  45ºC. Dado o hidro e termotropismo das larvas,
  elas migram e se concentram no fundo do cálice.
  Pipetar e examinar o sedimento com uma lupa.
• B Método de Baerman a amostra de fezes (ou a
  de solo), sustentada por tela metálica, é posta
  em contato com água morna, migrando as larvas
  para o tubo (fechado com uma pinça). Recolher e
  examinar o sedimento.
• C Coprocultura da Harada-Mori uma dobra de
  papel de filtro, a que as fezes foram aplicadas,
  fica com a ponta mergulhada na água, que sobe por
  capilaridade e induz as larvas a migrarem em
  sentido contrário, concentrando-se no fundo do
  tubo.

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Diagnóstico

• Secreções
• Pesquisa de larvas nas secreções (escarro, lavado
  bronco-pulmonar etc.)
• Imunológicos
• Pacientes com exames de fezes negativos
• ELISA altamente sensível
• Reação cruzada Esquistossomose, Ancilostomose e
  Filariose.

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Epidemiologia

• Distribuição mundial
• Clima quente e temperado
• Amazônia
• 1993 1996 (3840 amostras) 6,25

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Epidemiologia

• Incidência elevada pessoas com contato com o
  solo (crianças, agricultores etc.)
• Prevalência 01 40
• Hábitos higiênicos, existência ou não de fossas e
  serviços de esgoto.

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Profilaxia

• Uso de calçados
• Educação sanitária
• Serviços de abastecimento de água e de coleta de
  esgoto.

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(No Transcript)
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Tratamento

• Tiabendazol 50mg / Kg (adultos) e 30mg / Kg
  (crianças) 3 dias
• Albendazol (400mg/ dia 3 dias)
• Cambendazol (5mg/ Kg)
• Ivermectina (0,15 0,20mg/ Kg)
• Paciente com HTLV-1 02 doses diárias de
  Ivermectina a cada 2 semanas.