NEUMON

1
NEUMONÍAS

• Curso de enfermedades infecciosas 2006-2007.

2
NEUMONÍAS.Concepto.

• Inflamación del parénquima distal a los
  bronquiolos terminales.
• Entre sus características se encuentran
• - es aguda
• - cursa con condensación radiológica
• - existe un agente infeccioso.
• No es un proceso único, es un grupo de
  infecciones causadas por distintos gérmenes.

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NEUMONÍAESQUEMA CENTRAL

• Neumonía
• I. Neumonía adquirida en la comunidad
• A. Típica
• B. Atípica
• II. Neumonía hospitalaria o nosocomial.

4
NEUMONÍAETIOLOGÍA.

• Etiología de neumonía adquirida en la comunidad
  en España.

Patógenos comunes Patógenos no habituales
S. pneumoniae Legionella pneumophila
M. Pneumoniae H. influenzae
Chlamydia pneumoniae Enterobacterias
Coxiella burnetti Flora saprofita bucal
Chlamydia psitacci Moraxella catarrhalis
Virus respiratorios S. Aureus
Mycobacterium tuberculosis
Oportunistas
5
NEUMONÍAETIOLOGÍA.

• La incidencia de estos gérmenes y otros menos
  frecuentes o que se encuentran en situaciones
  clínicas especiales, varía por otros factores
• 1. Edad
• Niños
• Virus sincitial respiratorio, gripo,
  sarampión.
• Estafilococo dorado
• Neumococo
• Hemofilus
• Micoplasma
• Adultos jóvenes (menores de 30 años)
• Micoplasma
• Neumococo
• Gripe

6
NEUMONÍAETIOLOGÍA.

• Edad.
• Adultos mayores
• Neumococo
• Micoplasma
• Ancianos
• Neumococo
• Gram negativos
• Estafilococo dorado
• Otros factores
• Alcohólicos neumococo, anaerobios, hemofilus,
  klebsiela, tuberculosis.

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NEUMONÍAETIOLOGÍA.

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Neumococo
• Hemofilus.
• Otras etiologías de neumonía atípica
• Coxiella burnetti fiebre Q
• Chlamydia psitacci
• Legionella pneumophila

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NEUMONÍAETIOLOGÍA.

• Patógenos pulmonares asociados a defectos
  específicos en las defensas del huésped.

DEFECTO PATÓGENO
Hipogammaglobulinemia grave Bacterias encapsuladas S. pneumoniae H. influenzae
Neutropenia grave P. Aeruginosa Enterobacteriáceas S. Aureus Aspergilus
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NEUMONÍAETIOLOGÍA.

• Patógenos asociados a defectos específicos en las
  defensas del huésped.

INMUNIDAD CELULAR DEFICIENTE
Recuento de linfocitos CD4 lt 500 por microlitro lt 200 por microlitro lt 50 por microlitro Mycobacterium tuberculosis P. Carinii Histoplasma Cryptococo neoformans Mycobacterium avium complex Citomegalovirus
Tratamiento crónico con glucocorticoides M. Tuberculosis Nocardia
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NEUMONÍASEtiología

• PATÓGENOS CAUSANTES DE NEUMONÍA.
• Neumonía adquirida en la comunidad
• S. pneumoniae Nocardia
• H. influenzae Virus gripe,CMV, VRS
• Mycoplasma pneumoniae Hongos Histoplasma,
  
  coccidioides,blastomices
• Chlamydia Pneumoniae M. tuberculosis
• Legionella pneumophila Chlamydia psitacci
• Anaerobios orales
• Moraxella catarrhalis
• S. aureus

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NEUMONÍASEtiología

• PATÓGENOS CAUSANTES DE NEUMONÍA.
• Neumonía hospitalaria, nosocomial
• Bacilos entéricos aerobios gramnegativos
• P. aeruginosa
• S. aureus
• Anaerobios orales.

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NEUMONÍASEtiología

• PATÓGENOS CAUSANTES DE NEUMONÍA.
• Neumonía asociada con la infección por VIH
• Pneumocystis carinii
• M. tuberculosis
• S. pneumoniae
• H. influenzae

13
NEUMONÍAS.Etiología.

• En el 30 al 50 de los casos, no se demuestra
  etiología específica.
• En cerca de la mitad de las neumonías adquiridas
  en la comunidad, el germen causante es S.
  pneumoniae.
• M. pneumoniae, es más frecuente en adultos
  jóvenes, en poblaciones cerradas, del 1 al 37 .
• Ch. pneumoniae, se comporta como endémico y
  epidémico en el 4 al 19 . Su importancia real no
  está aclarada.

14
NEUMONÍAS.Etiología.

• L. pneumophila, varía mucho, del 15 al 28 en
  pacientes ingresados, y menos del 1 en aquellos
  en tratamiento ambulatorio. Puede producir brotes
  epidémicos por contaminación de sistemas de
  refrigeración y depósitos de agua. Los casos
  esporádicos se dan en enfermos crónicos,
  fumadores, en tratamiento corticoideo y ancianos.
  
• C. burnetti, fiebre Q
• H. influenzae del 2 al 11, en pacientes ancianos
  o con otra enfermedad de base como EPOC.
• Gram negativos, enterobacterias, el 10 en
  pacientes ingresados por procesos crónicos y
  ancianos asilados.

15
NEUMONÍASEtiología

• Virus de la gripe A y B, parainfluenza,
  adenovirus y virus sincitial respiratorio, del 1
  al 16. En niños, suelen producir epidemias
  invernales.
• Los virus de la gripe y del sarampión tienen un
  importante papel en la infección bacteriana 2ª
  por
• - S. pneumoniae
• - S. aureus
• - H. influenzae
• en pacientes con enfermedades crónicas.
• En general ante una neumonía de la comunidad, hay
  que tener en cuenta al neumococo y la situación
  epidemiológica local. En ingresados, las atípicas
  pueden llegar al 40-60 del total.

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NEUMONÍAPATOGENIA.

• Los gérmenes llegan al tejido pulmonar de varias
  maneras
• 1. Por inhalación directa de partículas
  infecciosas,
• 2. Por aspiración de secreciones a partir de
  la boca y la nasofaringe.
• 3. Por depósito en los vasos pulmonares a
  partir de
• una diseminación hematógena de un foco de otra
  localización.
• 4. Por penetración directa exógena cirugía,
  traumatismo, broncoscopia.
• Las dos primeras, aspiración e inhalación, son
  las más frecuentes e importantes en
• relación con la configuración y tamaño de las
  partículas.
• La relación entre infección vírica y secuela
  neumónica puede explicarse por la infección
• vírica de los macrófagos que inhibe su capacidad
  fagocítica y bactericida.
• Esto conlleva superinfección bacteriana, entre
  otras por estafilococo.

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NEUMONÍAPATOGENIA.

• Inhalación
• Microorganismos capaces de producir infección con
  un inóculo mínimo
• Mycoplasma
  NEUMONÍA
• Psitacosis ATÍPICA.
• Fiebre Q
• Legionela
• Virus

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NEUMONÍAPATOGENIA.

• Aspiración
• Microaspiración fallo en las defensas del
  pulmón
• Neumococo
• Estafilococo
  NEUMONÍA BACTERIANA
• Estreptococo CLÁSICA
• Meningococo
• Gérmenes Gram negativos
• Gran aspiración por fallo del cierre glótico
• Anaerobios
• Neumonía por aspiración
• Absceso de pulmón

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NEUMONÍACLÍNICA.

• CLÍNICA.
• El cuadro completo de la neumonía clásica se da
  en la neumocócica.
• El paciente ha tenido una infección de vías
  respiratorias altas previa, del tipo del catarro
  común o infección vírica respiratoria aguda.
• Se sigue de escalofrío intenso, súbito, seguido
  de fiebre alta, tos y dolor en el pecho en
  progresión de 12 a 24 horas.
• El escalofrío puede ser único o intermitente.
• La fiebre es elevada y continua de 39 a 41º C,
  con malestar, debilidad, mialgia y postración.
  Puede haber vómitos, ansiedad y delirio.
• La tos, seca y dolorosa al principio luego se
  acompaña de expectoración hemoptoica completa,
  con estrías o herrumbrosa. Otras veces es sólo
  mucopurulenta.
• El dolor torácico es muy frecuente, intenso y
  aumenta con la respiración profunda o la tos. La
  afectación de la pleura diafragmática produce
  dolor
• en la parte alta del abdomen o en el hombro.

20
NEUMONÍAPATOGENIA.

• Exploración.
• Exploración física
• Piel caliente y sudorosa
• Herpes labial
• Pulso rápido y presión diferencial amplia
• Dificultad respiratoria con taquipnea, disnea y
  uso de los músculos accesorios
• Cianosis central leve con hipoxemia
• Choque
• Inspección Disminución de la movilidad torácico
  en el lado afecto.
• Palpación Vibraciones vocales aumentadas.

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NEUMONÍACLÍNICA.

• Exploración.
• Percusión
• Matidez
• A veces dolor sobre la zona afecta.
• Auscultación
• Disminución o abolición del murmullo vesicular
• Soplo bronquial o tubárico
• Estertores crepitantes
• Broncofonía, pectoriloquia áfona
• Roce pleural.
• Otros hallazgos
• Ictericia
• Distensión abdominal paresia gástrica o
  intestinal.

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NEUMONÍACLÍNICA.

• Laboratorio
• Leucocitosis con neutrofilia 15.000-16.000 por
  microlitro
• Aumento de la VSG y PCR, reactantes de fase
  aguda
• Examen del esputo teñido por el Gram
• Hemocultivos, positivos en un 20 a 30 de las
  neumocócicas o por Gram negativos
• Suero para anticuerpos
• Contrainmunoelectroforesis polisacárido
  neumocócico
• Crioaglutininas.

23
NEUMONÍACLÍNICA.

• Exploraciones invasivas
• Punción transtraqueal
• Broncoscopia con aspiración
• Biopsia transbranquial
• Biopsia abierta.

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NEUMONÍACLÍNICA

• Radiología
• Patrón alveolar. Opacidad
• Broncograma aéreo
• Poca o ninguna pérdida de volumen
• Problemas. Sólo se condensa aquello que cumple
  dos condiciones
• Suficientes leucocitos pus
• Parénquima relativamente normal. No hay
  condensación clara en enfisema, bronqutis
  crónica, destrucciones cicatriciales y
  bronquiectasias.
• Aparición de derrame
• Paraneumónico iritativo, estéril o empiema,
  infeccioso
• Metaneumónico.

25
NEUMONÍACLÍNICA.

• NEUMONÍA ATÍPICA.
• Signos clínicos diferentes de la clásica y escasa
  respuesta al tratamiento de la misma.
• Micoplasma, clamidia y coxiela.
• Prototipo, la neumonía por micoplasma.
• Comienzo insidioso con
• Cefalea
• Astenia
• Poca afectación del estado general
• Tos seca, persistente, mucosa y escasa
• Fiebre sin escalofríos
• Dolor torácico no pleurítico traqueobronquitis,
  quemazón subesternal
• Síntomas no respiratorios frecuentes náuseas y
  vómitos, exantema, mialgias y artralgias.

26
NEUMONÍACLÍNICA.

• Neumonía atípica.
• Clínica
• Síntomas de vías respiratorias altas rinorrea,
  ronquera, dolor de garganta
• Inflamación del tímpano miringitis en el
  micoplasma
• Auscultación pulmonar normal o crepitantes finos
• Radiología amplia afectación mixta alvéolo e
  intersticio. Disociación clínico radiológica.
• En el hemograma, leucocitosis ligera o
  inexistente. VSG elevada. Transaminasas altas.
• Formas mixtas Legionela Multisistémica, con
  fiebre muy alta, escalofríos y tos. Dolor
  pleurítico. Signos gastrointestinales náuseas,
  vómitos y diarrea. Alteración del SNC.
  Hiponatremia. Leucocitosis con neutrofilia. VSG
  muy elevada. Alteración de las pruebas hepáticas.

27
NEUMONÍACLÍNICA.

• Diagnóstico diferencial.
• En primer lugar el diagnóstico de si existe o no
  neumonía. Diagnóstico del síndrome neumónico.
• Desde un punto de vista práctico, puede
  catalogarse de neumonía toda condensación
  radiológica que se acompañe de fiebre de menos de
  15 días de evolución.
• Existen datos clínicos en las neumonías atípicas
  que pueden orientar a una etiología específica
• Miringitis, inflamación timpánica en la producida
  por micoplasma
• Esplenomegalia sugerente de infección por C.
  psitacci
• La obnubilación, diarrea, alteración de la
  función renal, hiponatremia y elevación de
  enzimas hepáticas, se dan con mayor frecuencia en
  la neumonía por legionela.

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The Pneumonia Severity Index
Halm E and Teirstein A. N Engl J Med
20023472039-2045
29
NEUMONÍATRATAMIENTO.

• Al no tener evidencia del germen causal en el 30
  de los casos de neumonía adquirida en al
  comunidad, el tratamiento inicial, empírico, se
  basa en
• Patrón epidemiológico
• Gravedad del cuadro clínico
• Factores sugerentes de gérmenes menos frecuentes
• 4. Posibilidad de resistencia a
  antibióticos en el caso del neumococo.

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Algorithm for Determining Whether a Patient with
Community-Acquired Pneumonia Should Be Admitted
or Treated as an Outpatient
Halm E and Teirstein A. N Engl J Med
20023472039-2045
31
NEUMONÍATRATAMIENTO.

• Lugar del tratamiento.
• A
• Pacientes de menos de 50 años
• Sin enfermedades coexistentes
• Sin afectación del SNC, sin síndrome
  confusional agudo
• Sin taquipnea, menos de 30 respiraciones por
  minuto
• Sin hipotensón, menos de 90 de sistólica y 60
  de diastólica
• En estos pacientes la mortalidad es baja,
  o,1-o,4 y pueden ser tratados a domicilio.

32
NEUMONÍATRATAMIENTO.

• Lugar del tratamiento.
• B.
• Criterio del médico para ingreso en caso de
• Edad y comorbilidades
• Hipoxemia
• Afectación multilobular
• Taquipnea
• Hipotensión
• Síndrome confusional agudo.

33
NEUMONÍATRATAMIENTO.

• Lugar del tratamiento.
• C.
• Los pacientes con al menos dos de los
  siguientes, tienen una mortalidad del 22 al 30 y
  deben ser hospitalizados
• Síndrome confusional agudo
• Taquipnea gt 30 respiraciones por minuto
• Hipotensiónlt 90/60
• Urea por encima de 42 mg/dL

34
NEUMONÍATRATAMIENTO.

• Tipo de antibiótico. Indicación empírica inicial
• Tratamiento ambulatorio.
• 1. Neumococo, amoxicilina oral 1g cada 8
  horas
• 2. En caso de alergia a betalactámicos
  claritromicina oral 500 mg cada 12 horas O
  azitromicina oral 500 mg al día
• 3. Si se sospecha la existencia de M.
  pneumoniae, Ch. pneumoniae o L. pneumophila
  levofloxacino oral 400 mg al día.

35
Recommendations for the Initial Empirical
Treatment of Pneumonia
Halm E and Teirstein A. N Engl J Med
20023472039-2045
36
NEUMONÍATRATAMIENTO.

• Tipo de antibiótico.
• Tratamiento hospitalario. S. pneumoniae sigue
  siendo el más frecuente, pero puede ser
  resistente a betalactámicos, puede haber Gram
  negativos entéricos o L. pneumophila.
• En estos casos el tratamiento empírico inicial
  debe ser
• 1. Cefalosporina de 3ª G cefotaxina I.V 1g
  cada 6 horas O ceftriaxona I.V. 2g cada 24
  horas.
• 2. Amoxicilina-clavulánico I.V. 2000/200 cada
  8 horas
• 
  MÁS
• claritromicina I.V. 500 mg cada 12 horas
• 3. Fluorquinolona antineumocócica,
  levofloxacino I.V. 500 mg cada 24 horas.

37
NEUMONÍATRATAMIENTO.

• Tipo de antibiótico.
• Hospitalizados graves
• 1. Cefalosporina de 3ª G a dosis altas
  cefotaxima 2g cada 6-8 horas I.V. O
• ceftriaxona 2-4 g I.V. cada 24 horas
• MÁS
• Macrólido O fluorquinolona antineumocócica
  Levofloxacino.
• 2. En la sospecha de P. aeruginosa
  Ceftazidima O cefalosporina de 4ª G, cefepime
• MÁS
• Aminoglucósido.

38
NEUMONÍATRATAMIENTO.

• Vías y duración del tratamiento.
• La utilización de la VÍA INTRAVENOSA, depende de
  la gravedad del cuadro clínico, la dificultad
  para la deglución y la sospecha de malabsorción.
• El paso a VÍA ORAL, al 3º día de tratamiento,
  depende de la mejoría clínica, de si el paciente
  ha estado afebril 24 horas y del descenso de los
  leucocitos.
• Una semana de tratamiento suele ser suficiente.
  Puede prolongarse hasta 10 días.
• En caso de M. pneumoniae y Ch. pneumoniae, tratar
  durante 10 a 14 días.
• La legionela, estafilococo dorado y los Gram
  negativos entéricos necesitan dos o tres semanas
  de tratamiento.

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Criteria for Determining the Appropriateness of
Discharge
Halm E and Teirstein A. N Engl J Med
20023472039-2045
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NEUMONÍANEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.

• Es la infección del parénquima pulmonar al menos
  a las 72 horas de la hospitalización.
• Se diferencia de la neumonía de la comunidad por
  los gérmenes causales y la patogenia.
• Tiene una incidencia de 4 a 7 casos por mil altas
  hospitalarias.
• En intubados orotraqueales la incidencia es del
  25, 1 de cada 4 pacientes.

41
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.PATOGENIA.

1. Microaspiración orofaríngea o gástrica, lo más
   frecuente.
2. Inoculación directa por equipos de tratamiento o
   diagnóstico.
3. Hematógena, foco séptico alejado.
4. Traslocación bacteriana. Los gérmenes del tubo
   digestivo atraviesan la mucosa intestinal.

42
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.PATOGENIA.

• Microaspiración orofaríngea o gástrica.
• 1. Cambio en la flora orofaríngea y gástrica.
  Papel del ácido gástrico que disminuye por
  alcalinización.
• 2. Sondas nasogástricas.
• 3. Competencia entre la flora anaerobia y los
  Gram negativos. Uso de antibióticos.
• 4. Ventilación artificial colonizada por P.
  aeruginosa.
• 5. Importancia del estado nutricional.
• Al final y lo más importante
• ASPIRACIÓN ALTERACIÓN DE LAS DEFENSAS.

43
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.PATOGENIA.

• El paso final es la alteración de los mecanismos
  de defensa
• 1. Transporte mucociliar alterado en la EPOC,
  fumadores, alcohólicos, y en enfermedades
  víricas previas.
• 2. Macrófagos alveolares alterados por
  tabaquismo, alcoholismo, corticoides, hipoxia,
  uremia, acidosis y enfermedades víricas.
• Colonización orofaríngea
  Colonización gástrica
• Micro o macroaspiración
• Alteración de las defensas
• NEUMONÍA NOSOCOMIAL.

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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA. PATOGENIA.

• B. Inoculación directa por equipos de tratamiento
  o diagnóstico
• 1. Instrumentación de la vía aérea.
• 2. Disminución del nivel de conciencia.
• 3. Intubación.
• 4. Traqueostomía.
• 5. Sonda nasogástrica.
• 6. Posición del paciente en decúbito supino.
• 7. Humidificadores, nebulizadores y
  ventiladores.

45
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA. PATOGENIA.

• C. Hematógena, foco séptico alejado
• La diseminación hematógena debe tenerse en
  cuenta en sujetos gravemente enfermos con varios
  catéteres y sondas, focos potenciales de sepsis.
  
• D. Traslocación bacteriana
• Los gérmenes del tubo digestivo atraviesan la
  mucosa intestinal.

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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA. ETIOLOGÍA.
Microorganismo Porcentaje
Bacilos Gram negativos Enterobacterias K. Pneumoniae P. Aeruginosa L. pneumophila 65
Cocos Gram positivos s. Aureus S. Fecalis S. pneumoniae 25
47
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.ETIOLOGÍA.
Hongos Candida Aspergilus 5
Anaerobios 5
Se desconoce el porcentaje de los virus pero se le da importancia al virus A de la gripe.
48
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.CLÍNICA.

• En algunos casos es similar a la neumonía de la
  comunidad con fiebre, tos, expectoración
  herrumbrosa y dolor en punta de costado.
• Otras veces faltan los datos clínicos clásicos y
  es el cambio en la expectoración la pista del
  proceso.
• En pacientes con ventilación mecánica, falta la
  clínica y tampoco la expectoración purulenta es
  definitiva para el diagnóstico.
• En pacientes diabéticos hay que tener en cuenta
  E. coli.
• En neutropénicos, ventilación mecánica y
  traqueostomizados, son importantes Pseudomonas y
  Acinetobacter.
• En los traumatismos cráneoencefálicos, sospechar
  estafilococo dorado.

49
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.CLÍNICA.

• Suele haber fiebre, excepto en
• Inmunodeprimidos
• Malnutridos
• En tratamiento con corticoides
• En tratamiento con antibióticos
• En pacientes con inestabilidad hemodinámica.
• Puede no haber signos exploratorios claros y
  aparecer sólo taquipnea, cianosis y expectoración
  mucopurulenta.

50
NEUMONÍA INTRAHOSPITALAARIA.CLÍNICA.

• Rx. De tórax
• Focos bronconeumónicos bilaterales
• Derrame pleural
• Laboratorio
• Leucocitosis, desviación izquierda y eosinopenia.
  
• Hipoxemia con hipocapnia.

51
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.DIAGNÓSTICO.

• Por la CLÍNICA.
• MICROBIOLÓGICO
• 1. Hemocultivos, positivos en el 10, pero no
  siempre es el germen de la neumonía.
• 2. Cultivo del líquido pleural, confirma la
  etiología.
• 3. Cultivo de esputo o aspirado bronquial, son
  orientativos por la gran contaminación.
• Técnicas invasivas
• Punción transtraqueal. Se usa poco.
• Aspiración por el fibrobroncoscopio, similar
  al esputo.
• Aspiración por catéter telescopado, límite 103
  UFC por mL.
• Lavado broncoalveolar, límite, 104 UFC por
  mL.
• Punción pulmonar con aguja extrafina
  especificidad 100, sensibilidad 70.
  Neumotórax 8.

52
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA. EVOLUCIÓN Y
PRONÓSTICO.

• La mortalidad es del 25 al 50, incluso más en
  los pacientes con ventilación mecánica.
• Complicaciones
• - Insuficiencia respiratoria
• - Insuficiencia renal
• - Coagulación intravascular diseminada
• - Choque.
• Factores de mayor mortalidad
• - Enfermedad de base
• - Edad
• - Tratamiento antibiótico inadecuado al inicio
• - Tipo de germen, más grave en bacilos Gram
  negativos, S. fecalis y hongos
• - Duración de la ventilación mecánica.

53
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.TRATAMIENTO.

• Casi siempre será mejor una combinación de
  antibióticos sobre la monoterapia
• Infección polimicrobiana, tratamiento empírico.
  No hay un antibiótico activo contra todos.
• Sinergismo, para mejorar la escasa penetración o
  actividad en el tejido necrótico y en las
  secreciones. Concentraciones mínimas inhibitorias
  (CIM) elevadas.
• Grados variables de inmunodepresión en los
  pacientes con neumonía nosocomial.
• Evitar la aparición de mutantes resistentes.

54
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.TRATAMIENTO.

• 5. Pauta empírica en relación con
• - Flora de cada hospital
• - Tratamiento previo del paciente
• - Factores del huésped
• - Factores del germen.
• 6. Duración del tratamiento individualizada. En
  general de 7 a 10 días. Mayor duración no mejora
  los resultados.
• 7. Paso a la vía oral
• - Evolución favorable
• - Paciente fuera de la UVI
• - Con capacidad para ingerir alimentos por
  vía oral.

55
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.GRUPOS DE TRATAMIENTO.

• Grupo 1 pacientes sin factores de riesgo para
  patógenos específicos con neumonía no grave o con
  neumonía precoz.

Microorganismos Antibióticos
Bacilos Gram negativos entéricos Enterobacter spp. E. Coli Klebsiella spp. S. Marcescens H. Influenzae S. Aureua (meticilin sensible) Monoterapia con Cefalosporina de 2ª G O Cefalosporina de 3ª G no antipseudomonas O Betalactámico cl inhibidor de beta lactamasas.
56
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.GRUPOS DE TRATAMIENTO.

• Grupo 2. pacientes con neumonía no grave y
  factores de riesgo para patógenos específicos.

Microorganismos Antibióticos
Anaerobios cirugía de la cavidad abdominal reciente. Aspiración masiva Betalactámico con inhibidor de beta lactamasas O Ab. centrales más clindamicina
S. aureus coma, diabetes, insuficiencia renal crónica. Ab. Centrales MÁS Vancomicina o teicoplanina
Legionella spp. dosis altas de corticoides. Inmunodepresión. Ab. Centrales MÁS eritromicina
57
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.GRUPOS DE TRATAMIENTO.

• Grupo 3 pacientes con neumonía grave (tardía) y
  sin factores de riesgo o con neumonía grave
  (precoz o tardía) y con factores de riesgo.

Microorganismos Antibióticos
P. aeruginosa Acinetobacter spp. Ciprofloxacino o aminoglucósido MÁS Penicilina antipseudomonas O Ceftazidima o carbapenem
S. Aureus meticilin resistente Añadir vancomicina o teicoplanina