Protectia pacientului

1
PREVENIREA TRANSMITERII INFECTIEI ÎN MEDICINA
DENTARA
Protectia pacientului Protectia personalului
medical, Promovarea calitatii îngrijirilor de
sanatate
2
(No Transcript)
3
SURSE DE INFECTIE

• CAVITATEA ORALA 500 specii microbiene
• - saprofite
• - patogene(germ.specifici Tr.Pallidum,
  Bacil Koch, Act)
• - conditionat patogene (Str.sanguinis,
  Candida Albicans)
• 
  
• MEDIUL AMBIANT (aer, suprafete)
• DISPOZITIVE , ECHIPAMENTE
• ACTE TERAPEUTICE sângerânde,
• interventii parenterale, colectii
  purulente
• ACTE TERAPEUTICE INCORECTE
• IGNORANTA
• LIPSA COMPLIANTEI fata de procedurile
• de control al infectiei

4
MODUL DE TRANSMITERE A INFECTIEI IN STOMATOLOGIE
CAI DE TRANSMITERE
M
P
CROSS INFECTION
M
P
P
MOD DE TRANSMITERE

• AER
• APA
• INSTRUMENTE
• OBIECTE CONTAMINATE
• CROSS-INFECTION

• INHALARE
• INOCULARE
• CONTACT FIZIC

DIRECT
INDIRECT
5
PRECAUTII UNIVERSALE
O filozofie , nu o metoda ..............
1987 - reducerea riscului de expunere a pers.
medical la agentii patogeni cu transmitere
sanguina si prevenirea
cross-infection 1996 PRECAUTII
STANDARD izolarea tuturor fluidelor organismului
Protectia personalului medical Intreruperea
lantului infectiei Protectia pacientului
Fiecare pacient posibil infectat Specifice
pentru procedura clinica
6
PREVENIREA TRANSMITERII INFECTIEI PE CALE AERIANA

• - Precautii Universale echipament de protectie
  
  
• - clatirea preprocedurala a cavitatii orale cu
  solutii antiseptice (CHG, uleiuri esentiale,
  povidone iodina)- scaderea nr.microorganismelor
• - diga
• - masuri de circulatie adecvata a aerului
  ventilatie
• - dispozitive purificare aer
• - educarea personalului
• - compleanta

7
METODE DE
CONTROL A CALITATII APEI
CDC

• circularea apei timp de 30 de secunde la
  începutul fiecarei zile de lucru si in timpul
  tratamentului cu efect de reducere temporara a
  numarului bacteriilor
• circularea apei si aerului prin piesele de mâna
  timp de 20 de secunde dupa fiecare pacient
• utilizarea rezervoarelor independente de apa
  separate de sursa municipala de apa (apa sterila)
• utilizarea rezervoarelor independente de apa
  concomitent cu aplicarea periodica sau continua
  de agenti germicizi. (iodofori, hipoclorit de
  sodiu, glutaraldehida, isopropanol)
• dispozitive antiretractie valve de control,
  dispozitive de testare a retractiei, dispozitive
  de întrerupere a spray-ului de apa,
• utilizarea microfiltrarii pentru retinerea
  microbilor.
• utilizarea dispozitivelor de purificare a apei
  aplicate pe sistemul unit-ului dentar sau
  independente .
• testare periodica a calitatii apei
• educarea personalului în vedere compliantei fata
  de masurile de control a calitatii apei

8

• RECOMANDARI
• Zona operatorie si echipamentele înconjuratoare
  care sa permita aplicarea procedurilor de control
  al infectiei
• Zonele supuse contaminarii usor accesibile
  pentru curatare, dezinfectie si
• sterilizare
• Suprafete netede usor de dezinfectat, rezistente
  la agenti chimici
• Întrerupatoare de control automate , manevrate
  la picior (usor de acoperit
• sau dezinfectat), activate vocal sau
  programate în functie de procedura.
• Fotoliu dentar, tetiera, scaunul personalului
  medical acoperite cu materiale
• non-absorbante,rezistente la substante
  chimice
• Separarea suprafetelor de lucru curate de
  cele contaminate
• Suprafete de lucru cu îmbinari curbe între
  suprafetele verticale si orizontale
• Reducerea numarului de suprafete care necesita
  acoperire sau dezinfectare

9
IGIENIZAREA MÂINILOR
IGIENA MÂINILOR SALVEAZA VIETI
SPALARE SOCIALA Curatarea mâinilor cu sapun
simplu si apa (mâini murdare)
SPALARE CHIRURGICALA (Europa) sau FRECARE
CHIRURGICALA (SUA) Curatarea cu sapun
antimicrobian si apa
SPALARE IGIENICA (Europa) sau ANTISEPTICA (SUA)
Curatare cu sapun antimicrobian si
apa (frecare)
DEZINFECTIE CHIRURGICALA (Europa) Aplicarea unui
produs alcoolic pe mâini uscate
DEZINFECTIE IGIENICA Aplicare produs alcoolic pe
mâini uscate
10
AGENTI DE IGIENIZARE A MÂINILOR
AGENT BACT. GRAM BACT. GRAM - MYCOBACT. FUNGI VIRUSURI VITEZA DEACTIUNE COMENTARII
Alcooli Rapida Concentratie optima 60-90 Nu au actiune remanenta
Clorhexidina (sol apoasa 2) Intermediara Actiune remanenta Rare reactii alergice
Compusi de iod Intermediara Determina arsuri ale pielii Deobicei prea iritanta pentru pielea mâinilor
Iodofori Intermediara Mai putin iritanta decât iodina Compleanta variabila
Derivati fenolici Intermediara Activitate neutralizata de surfactantii neionici
Triclosan _ Intermediara Compleanta variabila pentru mâini
Comp.cuaten. de amoniu _ _ Lenta Numai în combinatie cu alcoolii. Preocupari ecologice.
actiune excelenta buna dar nu
include întreg spectrul bacterian
satisfacatoare - fara actiune sau actiune
insuficienta
11
(No Transcript)
12
CLASIFICAREA "SPAULDING" (modif.CDC)
(Center of Disease Control and Prevention)
CLASIFICARE DESCRIERE EXEMPLE RISC RELATIV PROCEDEU RECICLARE
Suprafete critice -penetreaza tesuturile ating tes.lezate instr.mâna, taioase, freze, ace, înalt -sterilizare prin caldura -dispoz,unica folosinta
Suprafete semicritice -contact cu mucoasa instr. mâna, piese mânâ anse profi, diga departatoare intermediar -sterilizare prin caldura -dispoz.unica folosinta -sterilizare chimica
Suprafete non-critice (contact intraoral) -pot contacta pielea si/sau mucoasa personalului medic. -contact pacient dupa confectionre,manipulare sau reparare amprente, proteze, alte dispozitive scazut -clatire urmata de dezinfectie de nivel înalt -se repeta procedeul daca obiectul este returnat pacientului
Suprafete non-critice (fara contact intraoral) - contact piele intacta manson tensiometru, masti faciale scazut spalare detergent (fara sânge sau saliva) -dezinfectie nivel inalt -acoperire
Suprafete mediu (îngrijire pacient) contact personal medical (nu pacient) suprafete unit dentar, laborator tehnica dentara, echipament Rx foarte scazut spalare detergent (fara sânge sau saliva) dezinfectie de nivel inalt acoperire
Suprafete mediu (auxiliare) contact rar cu personalul medical sau pacientul podele, pereti, covoare minim -spalare cu detergent (daca nu exista sânge) -sânge dezinfectant de nivel intermediar
13
SISTEMUL HU FRIEDY-MANEVRARE
INSTRUMENTAR
Sistem integrat de procesare optimizarea
sigurantei personalului medical si a pacientului

- eficientizarea activitatii
Sigur Complet Eficient
Preprocedural Casete configuratii Cod color
Curatare ultrasonica IMS Daily Clean, Enzymax
Sterilizare
Depozitare
STERICENTER
14
ECHIPAMENT DE PROTECTIE

• Echipament de protectie (EPP) îmbracaminte sau
  echipament utilizat pentru evitarea unui risc
  (OSHA) Dentistica 1980
• Scop protejarea
  pielii, mucoasei ochilor, nasului si cavitatii
  orale personalului de îngrijiri de sanatate
  contra expunerilor la sânge sau alte produse
  infectante. Infection Control Guidelines for
  Dentistry (CDC 2003)
• Eficienta nu permit
  patrunderea sângelui sau altor produse infectante
  catre pielea si mucoasele personalului de
  îngrijiri de sanatate în conditii n ormale si pe
  toata durata de utilizare
• 
  
  FACTORI
• 
  
  tipul de expunere anticipata (aeriana, contact)
  
• 
  
  alergii
• 
  
  design si accesorii
• 
  
  durabilitate (incl shelf time)

• Halat
• Manusi
• Masti
• Ochelari
• Scut facial

15
OBIECTIVE SIGURANTA INGRIJIRI DE SANATATE
Center of Disease Control and Prevention - 2005
1. Reducerea efectelor adverse asociate
cateterizarilor cu 50 2. Reducerea efectelor
adverse asociate interventiilor chirurgicale cu
50 3. Reducerea spitalizarilor si mortalitatii
prin infectii respiratorii la pacientii cu
afectiuni cronice cu 50 4. Reducerea
infectiilor cu bacterii rezistente la tratamentul
antimicrobian cu 50 prin
- prevenirea infectiilor -
diagnosticul si tratamentul corespunzator al
infectiilor - optimizarea
utilizarii medicamentelor antimicrobiene
- prevenirea transmiterii infectiei în
unitatile medicale 5. Eliminarea erorilor de
laborator care determina efecte adverse 6.
Eliminarea expunerilor ocupationale prin leziuni
provocate de ace de seringa la personalul de
îngrijiri de sanatate 7. Atingerea unei
compliante de 100 la recomandarile ghidului
ACIP (Advisory Committee on Immunization
Practices) pentru imunizarea personalul de
îngrijiri de sanatate
16
RISC EXPUNERE OCUPATIONALA AFECTIUNI TRANSMISE
PRIN SÂNGE
RISC MAJOR - 80 DIN EXPUNERILE OCUPATIONALE-
ACCIDENTALE LA SÂNGE-
20 AG. PAT.


6,0-30,0
HBV - 1 din 3 1 letal
5 cronic HCV1 din 30
80 cronic 25 carcinom HIV
1 din 300 - efecte secundare PEP
- trauma emotionala severa(testare)

Romania purtatori 5-10
2,7-10
jud. IASI -Ac HCV 4,97

- primul caz transm. ac contam. - 1984
0,11 0,31
Romania -10.278 jud.Iasi - 225
17
SURSE LEZIUNI

• Design echipament
• Reacoperire - 15-20
• Lipsa abilitati manevrare ace-seringi
• Conditii de lucru (lipsa de spatiu sau timp)
• Conditii de debarasare
• (containere improprii,incorect manevrate)

MANEVRA REACOPERIRE
18
PREVENTIE EXPUNERI OCUPATIONALE ACE CONTAMINATE

PRIMARA
Eliminare ace-seringi Reducerea frecventei de
utilizare Dispozitive fara ac
Dispozitive de siguranta ace cu
auto-acoperire sisteme cu ac
protejat seringi cu manipulare
uni-manuala
Adezivi chirurgicali Ace de sutura fara vârf
EVALUARE eficienta, compleanta,
aplicabilitate
SECUNDARA
Practici work
flow
( reducerea atingerii
încrucisate) - -
STRATEGII PREVENTIVE
I. PRECAUTII UNIVERSALE II . PROGRAME DE
PREVENTIE III. CONDITII OPTIME DE ACTIVITATE
CLINICA IV. ECHIPAMENT DE PROTECTIE-MANUSI V.
VACCINARE

19
PROTOCOL POST EXPUNERE
SPALAREA LEZIUNII cu apa si sapun
CLATIREA PICATURILOR cu apa (nas, gura,
piele) irigarea ochilor cu apa simpla,
salina, sol. sterile
RAPORTAREA INCIDENTULUI
TRATAMENT MEDICAL GENERAL DE URGENTA
20
EFICIENTA CLINICA SI CONTROLUL INFECTIEI

• STRATEGII de organizare a activitatii clinice
• - reducerea tensiunii si
  stressului
• Pozitionare optima a instrumentelor si
  echipamentului pentru eliminarea
• miscarilor
  inutile,
• Selectarea si înlaturarea echipamentului, a
  miscarilor sau etapelor
• procedurale inutile
  (clatiri orale/aspirareeconomie timp 14-18)
• Pregatirea preprocedurala a instrumentarului si
  plasarea acestora în zona
• convenabila
  simplifica semnificativ activitatea clinica
  curenta.
• Eficientizare prin utilizarea aceluiasi
  instrument în cadrul mai multor
• proceduri clinice
  instrumente cu dubla parte activa
• Standardizarea unor proceduri, eliminând cât mai
  multe variabile în urma
• analizei activitatii
  si a modalitatilor de eficientizare prin
• simplificare
• Îmbunatatirea sistemului de programare, a
  managementului
• activitatii cabinetului

21
STOMATOLOGIA LA PATRU MÂINI / PRINCIPII

• 1. POZITIA
• OPERATOR asezat, coapse si
  antebrate paralele cu podeaua, talpi pe podea,
  gât
• si
  spate drept
• -
  distanta operatorie 35 cm câmp vizual coborât
• ASISTENTA pozitie de balans
  mai înalta
• PACIENT culcat, cap pe
  tetiera în plan orizontal cu genunchii, paralel
  cu podeaua
• 2. UTILIZAREA ASISTENTEI - 90 din
  miscarile efectuate în activitatea clinica
• - Pregatire superioara
  implementare în activitatea clinica directa
• 3. ORGANIZAREA ACTIVITATII CLINICE
• - selectarea echipamentului,
  facilitati de design, sistem managerial,
  proceduri programare si dispensarizare, sistem de
  inventariere

22
IMUNIZAREA PERSONALULUI MEDICAL
PROGRAM DE IMUNIZARI în functie de

• CATEGORIA DE RISC
• .Contact direct cu sânge si alte lichide ale
  organismului
• Stomatologi, medici
  practicieni,asistente, personal, servicii
  urgente, personal întretinere
  echipamente, personal morga,
• personal servicii decontaminare
• B. Contact indirect cu sange si alte lichide ale
  org.
• personal servire alimente,
  servicii saloane
• . Personal din laboratoarele medicale
• expusi prin echipament de
  lucru,culturi microbiene,
• manipulare sânge sau produse de
  sânge
• . Contact minim cu pacientii

23
PREVENIREA PATOLOGIEI OCUPATIONALE
MUSCULO-SCHELETALE ÎN MEDICINA DENTARA
24
RISC OCUPATIONAL IN STOMATOLOGIE
EXPUNERI OCUPATIONALE LA
INFECTII -transmitere aeriana - infectii
bacteriene TBC,
pneumococ, stafilicoc - infectii virale
viroze resp, gripa,
rujeola -transmitere cale digestiva -
enterobacterii - enterovirusuri -transmite
re cale sanguina - HBV, HCV,HIV

• CONDITII
• ERGONOMICE
• postura
• zgomot
• efort vizual
• temperatura
• stress

• CONTACT
• MATERIALE/SUBST
• toxice
• alergizante

25
Postura prelungita
Miscari repetitive
Lipsa flexibilitate
Echipament necoresp.
Pozitie necoresp.
Utilizare necoresp. a echip.
Deficiente musc. posturala
Pauze rare
Stress
26
Prevenirea tulburarilor ergonomice

• Identificarea factorilor de risc
• Educarea personaluluide îngrijiri de sanatate
  asupra factorilor de risc ergonomici si masurilor
  de preventie a AMS
• Identificarea simptomelor
• Interventie precoce
• Modificarea comportamentelor umane
• Evaluarea echipamentelor ergonomice (scaun
  pacient, personal medical, sisteme mânâ/picior de
  manevrare
• echipamente,instrumente)
• Modificarea conditiilor de lucru pentru
• o postura optima
• Asigurarea unui acces , vizibilitate, comfort
• si control optime pe tot parcursul
  activitatii