CIRCULACI

1
CIRCULACIÓN CEREBRAL Y DE LA MÉDULA ESPINAL
2
Introducción

• El cerebro es un órgano que requiere de un aporte
  continuo de oxígeno y nutrientes.
• Si este aporte se pierde por unos minutos, el
  daño cerebral será irreversible.

• 15 del gasto cardíaco llega al cerebro.
• 20 del oxígeno del organismo.
• El flujo sanguíneo es de aproximadamente 800
  ml/min.
• Existe un flujo sanguíneo mayor en la substancia
  gris que en la blanca.

3
Orígenes de las arterias cerebrales.

• El cerebro recibe su irrigación gracias a las
  arterias carótidas internas y a las arterias
  vertebrales, que forman el tronco basilar.

4
Arteria carótida interna

• Rama de la carótida primitiva.
• Se introduce en el conducto carotídeo.
• Se aloja en el seno cavernoso.
• Asciende, colocándose entre la apófisis clinoides
  anterior y el nervio óptico.

Angiografía AP y lateral de las arterias
carótidas internas izq. Y der.
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Arteria carótida interna

• Posee cuatro segmentos.
• El segmento cervical.
• El segmento intrapetroso.
• El segmento intracavernoso.
• El segmento cerebral.
• A los segmentos intracavernoso y cerebral, se les
  conoce como sifón carótideo.

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Ramas de la carótida interna.

• Ramas caroticotimpánicas (segmento intrapetroso)
• Ramos hipofisiarios. (seg. intracavernoso)
• Arterias
• Oftálmica
• Coroidea anterior
• Comunicante posterior
• Cerebral anterior y Cerebral media.

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Arteria oftálmica

• Se origina en el segmento cerebral, justo después
  de salir del seno cavernoso.
• Al inicio, se localiza inferior al nervio óptico,
  y después, lateral al mismo.
• Cruza e irriga al nervio óptico, por arriba.
• Se sitúa entre los músculos recto interno y
  oblicuo mayor.

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Arteria oftálmica

• Importante porque posee una o varias anastomosis
  con la arteria carótida externa.
• Si hay daño al sistema de la carótida interna,
  sobreviene daño o disminución de la agudeza
  visual.
• Si la oclusión del sistema carotídeo interno se
  desarrolla lentamente, la arteria oftálmica puede
  ser la salvación.

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Circulación colateral
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Arteria coroidea anterior

• Se origina en el segmento cerebral.
• Se dirige dorsalmente, por debajo de la cintilla
  óptica hasta el cuerpo geniculado externo.
• Termina a nivel del plexo coroideo del ventrículo
  lateral.

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Estructuras irrigadas por la arteria coroidea
anterior

• La arteria coroidea anterior se encarga de
  irrigar
• Cintilla óptica
• Cuerpo geniculado externo.
• Porción posterior del brazo posterior de la
  capsula interna.
• Globus Pallidus
• Otras estructuras como amígdala, uncus, etc.

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Arteria comunicante posterior

• Rama de la carótida interna que se origina del
  segmento cerebral.
• Se anastomosa con la arteria cerebral posterior.
• Ayuda a formar el poligono arterial o de Willis.

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Arteria cerebral anterior

• Rama terminal de la carótida interna.
• Se coloca en la cisura interhemisférica.
• Rodea al borde superior del cuerpo calloso y
  termina en su rodete.

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Ramas de la arteria cerebral anterior.

• Arteria comunicante anterior.
• Arteria recurrente de Heubner.
• Arteria orbitofrontal.
• Arteria frontopolar.
• Arteria callosomarginal.
• Arteria pericallosa.

15
Arteria comunicante anterior.

• Rama de pequeño calibre que se encarga de unir a
  las dos arterias cerebrales anteriores.
• Se localiza en la cisura interhemisférica.
• Completa el polígono de Willis.

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Arteria estriada medial o Recurrente de Heubner.

• Toma una dirección retrógrada a la arteria
  cerebral anterior.
• Se introduce en el espacio perforado anterior.
• Varía en numero de 1 a 3.

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Arteria recurrente de Heubner

• Irriga brazo anterior y rodilla de la capsula
  interna.
• Cabeza del núcleo caudado.
• Putamen y Globus pallidus.

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Arteria orbitofrontal

• Se origina distalmente a la arteria comunicante
  anterior.
• Irriga las circunvoluciones orbitarias medias y a
  las circunvoluciones subcallosa y al área
  paraolfatoria.

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Arteria frontopolar

• Se origina a nivel de la rodilla del cuerpo
  calloso.
• Irriga el polo frontal.

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Arteria callosomarginal

• Se sitúa en la cisura del cíngulo.
• Da origen a las ramas frontales mediales.
• Termina como la arteria paracentral.
• La arteria paracentral y las ramas frontales
  mediales, sobrepasan el borde superior e irrigan
  la porción superior de la cara externa.

21
Arteria pericallosa

• Rama terminal de la cerebral anterior.
• Se coloca en el seno del cuerpo calloso.
• Termina como la rama precúnea.

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Ramas perforantes de la arteria cerebral anterior

• Atraviesan la lamina supraóptica o el pico del
  cuerpo calloso.
• Irrigan
• Septum lucidum
• Comisura blanca anterior.
• Trígono

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Arteria cerebral media

• Rama de mayor calibre de la carótida interna.
• Irriga la mayor parte de la cara externa del
  hemisferio.
• Sus ramas son
• Ramas lenticuloestriadas
• Ramas corticales

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Ramas lenticuloestriadas

• Se introducen por el espacio perforado anterior.
• Se dividen en dos grupos Lateral y Medial.
• Irrigan Putamen, Globus pallidus, cápsula
  interna, cabeza del núcleo caudado y tálamo.
• Una de las arterias del grupo lateral, es la
  llamada arteria de la hemorragia cerebral o de
  Charcot.

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Arteria vertebral

• Se origina de la arteria subclavia.
• Asciende por los 6 primeros agujeros transversos
  de las vértebras cervicales.
• Se sitúa por delante de los ramos primarios
  anteriores de los nervios raquídeos.
• Al llegar al triángulo suboccipitolateral, cambia
  su dirección a posteromedial.
• Se introduce por el ligamento occipitoatloideo
  posterior.

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Arteria vertebral

• Atraviesa las meninges y se coloca por delante
  del ligamento dentado y de los nervios mixtos.
• Se une con la a. vertebral del lado opuesto para
  formar el tronco basilar, a nivel de la porción
  basilar del occipital.

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Ramas de la arteria vertebral

• Ramas espinales, a nivel de los agujeros de
  conjugación.
• Ramas musculares en el triángulo occipital.
• Una rama pequeña que se une con otra similar para
  formar la arteria espinal anterior.
• La arteria cerebelosa posteroinferior.

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Arteria espinal anterior

• Se coloca en el surco medio anterior.
• Desciende hasta el filum terminale.
• Envía muchas ramas circunferenciales y ramas
  perforantes.
• Irriga a los cordones anteriores y laterales.
• Irriga a las astas anteriores y la porción
  anterior del asta posterior.

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Arteria cerebelosa posteroinferior.

• Rama de mayor calibre de la vertebral.
• Rodea al tallo encefálico y pasa entre los pares
  XI y X.
• Da origen a la arteria espinal posterior.
• Se divide en dos ramas Externa para el
  hemisferio cerebeloso e Interna situada entre el
  vermis y el hemisferio.

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Arteria espinal posterior

• En número de dos.
• Descienden medialmente a las raíces nerviosas
  posteriores.
• Irrigan los cordones posteriores y el resto del
  asta posterior.

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Tronco basilar

• Situado entre la porción basilar del occipital,
  clivus y la lámina cuadrilatera del esfenoides,
  por delante.
• Alojado en el surco basilar en la cara anterior
  del puente por detrás.

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Ramas del tronco basilar

• Son ramas pareadas
• Arteria cerebelosa anteroinferior.
• Arteria auditiva interna.
• Ramas protuberanciales.
• Arteria cerebelosa superior.
• Arteria cerebral posterior. (Rama terminal)

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Arteria cerebelosa anteroinferior

• Se origina a nivel del borde inferior del puente.
  
• Se sitúa inferiormente al nervio motor ocular
  externo.
• Pasa entre el nervio facial y el auditivo tomando
  dirección posterior.
• Se distribuye en la superficie anteroinferior del
  cerebelo.

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Arteria auditiva interna o laberíntica

• Segunda rama del tronco basilar.
• Acompaña a los nervios facial, auditivo al meato
  auditivo interno.

35
Ramas protuberanciales

• Irrigan al puente.
• Si existe lesión de estas ramas, puede haber daño
  de los núcleos de los nervios trigémino, motor
  ocular externo, facial y auditivo con sus
  manifestaciones clínicas.

36
Arteria cerebelosa superior

• Rodea al pedúnculo cerebral.
• Situado inferiormente a los pares III y IV.
• Irriga al pedúnculo cerebral y al núcleo dentado.
• Se distribuye en la cara superior del cerebelo.

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Arteria cerebral posterior

• Se sitúa superiormente a los nervios motor ocular
  común y patético y a la tienda del cerebelo.
• Irriga la superficie tentorial del cerebro y una
  porción de la cara medial. Da ramos corticales y
  perforantes.
• Cuña, lóbulo lingual, lobulo cuadrilátero,
  hipocampo y uncus, primera y segunda
  circunvoluciones temporooccipitales.

38
Ramos perforantes de la a. Cerebral posterior

• Se dividen en dos grupos
• Interno irriga talamo, globus pallidus y
  tubérculos mamilares.
• Externo irriga a los pedúnculos cerebrales,
  talamo y cuerpo geniculado interno.

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Polígono arterial (de Willis)

• Anastomosis heptagonal, formada por la unión de
  las arterias cerebrales y las arterias
  comunicantes.
• El polígono se encuentra alrededor del quiasma
  óptico y del espacio interpeduncular.

40
Síndromes vasculares cerebrales oclusivos

• Constituyen la causa más común de lesiones
  cerebrales.
• La situación más común son los infartos
  cerebrales.
• Los infartos cerebrales resultan de la oclusión
  de un vaso cerebral.
• El territorio dañado presenta signos y síntomas
  neurológicos específicos.

41
Síndrome de la arteria cerebral media

• Es el síndrome vascular más frecuente y presenta
  tres sintomatologías principales.
• Hemiplejía o Hemiparesia contralateral, que
  afecta la mayor parte de los músculos del
  organismos, respetando a la extremidad inferior.
• Déficit de las sensaciones propioceptivas
  conscientes. Las sensaciones exteroceptivas, no
  se afectan de manera importante, debido a que se
  perciben en tálamo.
• Daño al campo visual contralateral, debido al
  daño de la radiación óptica.

42
Síndrome de la a. Cerebral media (cont.)

• Se puede presentar afasia, cuando se afecta el
  hemisferio dominante.
• Síndrome de Gerstmann
• Agnosia digital, acalculia, desorientación
  derecha-izquierda, disgrafia pura.

43
Síndrome de la arteria estriada lateral

• Se produce cuando se lesiona esta arteria, rama
  perforante de la cerebral media.
• Se conoce también como la arteria de la muerte o
  de Charcot.
• Las manifestaciones clínicas se deben al daño de
  las fibras corticoespinales en la cápsula interna
  (brazo posterior)
• Causa los síntomas de la Parálisis de la Neurona
  Motora Superior

44
Síndromes de la arteria cerebral anterior

• Se dividen en tres tipos
• Síndrome de la arteria cerebral anterior
  unilateral.
• Síndrome de la arteria cerebral anterior
  bilateral.
• Síndrome de la arteria recurrente de Heufner.

45
Síndrome de la A. Cerebral anterior unilateral

• Presenta las siguientes características
• Hemiplejía o Hemiparesia, marcada principalmente
  a la extremidad inferior.
• Trastornos de la sensibilidad propioceptiva
  consciente de la extremidad inferior,
  principalmente.

46
Síndrome de la A. Cerebral anterior bilateral

• Se presenta cuando existe una variante anatómica
  en la que las dos arterias cerebrales anteriores
  se originan de un mismo tronco.
• Ademas de los signos y síntomas de la lesión
  unilateral, se presentan otros los cuales se
  deben al daño de las estructuras del sistema
  límbico, corteza orbitofrontal.
• Se presenta los siguientes signos
• Perdida de iniciativa y espontaneidad.
• Apatía
• Transtornos de la memoria y de las emociones.
• Mutismo acinético (estado vegetativo persistente)
• Trastornos en el control de esfínteres.

47
Síndrome de la arteria recurrente de Heufner

• Al afectarse los territorios irrigados por la A.
  de Heufner, los cuales son
• Brazo anterior y rodilla de la cápsula interna.
• Putamen y Globus Pallidus.
• Ocurren los siguientes signos
• Debilidad en cara y miembros superiores
  contralaterales.
• Anormalidades conductuales y cognoscitivas.

48
Síndrome de la arteria coroidea anterior

• Las manifestaciones clínicas presentes en este
  síndrome son
• Déficit motor contralateral de cara, brazo y
  pierna por daño al brazo posterior de la cápsula
  interna y al pedúnculo cerebral. (Más frecuente)
• Déficit de los campos visuales contralaterales
  (daño a la porción retrolenticular de la cápsula
  interna)
• Déficit sensitivo heterolateral, por daño a la
  radiación sensitiva en brazo posterior de la
  cápsula interna.

49
Síndromes de la arteria cerebral posterior

• Se dividen en dos
• Síndrome de la arteria cerebral posterior
  unilateral.
• Síndrome de la arteria cerebral posterior
  bilateral.

50
Síndrome de la arteria cerebral posterior
unilateral

• Se presenta con daño al campo visual
  heterolateral (hemianopsia homónima)
• El area de la mácula no es dañada, debido a que
  también recibe irrigación de la arteria cerebral
  media.
• Pérdida de todas las modalidades de la
  sensibilidad debido a que el tálamo se encuentra
  irrigado por las ramas perforantes de la A.
  cerebral posterior.

51
Síndrome de la arteria cerebral posterior
bilateral

• Ocurre cuando la lesión se encuentra en el tronco
  basilar, antes de dividirse en arterias
  cerebrales posteriores.
• Se presenta con
• Ceguera cortical.
• Prosopagnosia.
• Síndrome de Balint. (Ataxia óptica)
• Síndrome de Anton. (Negación de la ceguera)