Rep

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República DominicanaReunión NacionalA un año de
la epidemia de cóleraCompartiendo experiencias
para reforzar las intervenciones Unidades de
Rehidratación Oral Comunitaria(UROC)

• Dra. Iraima Serrano
• Coord. De los Programas de la Dirección de
• Desarrollo y Fortalecimiento de las DPS/DMS
• 22 y 23 Noviembre 2011
• Hotel V Centenario

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Historia Previa de las Diarreas en la Región
Conformación de las Unidades de Rehidratación
Oral Comunitaria(UROC)

• 1978, se inicia el programa de control de las
  enfermedades diarreicas (CED) de la OMS.
• 10 años mas tarde (OPS, UNICEF), han colaborado
  con los países de la región en el CED.
• 1989, todos los países tenían programas o
  actividades de CED y 17 países producían sales
  de rehidratación oral.
• 1989 se crea el comité, se hace el plan de
  acción, con áreas de consenso , los países
  preparan su propio plan en bases a sus
  lineamientos.

• 1991, después de casi 90 años, reapareció en la
  Región, un total de 391.734 casos de cólera y
  4.002 defunciones fueron informadas a la OPS.
• 1992, se reportaron 352.300 casos y 2.396
  muertes en 1993, 204.543 casos y 2.362 muertes.
• 1994, 112.611 casos y 1.229 muertes.
• 1994-1995 reforzando el plan CED en especial
  Cólera.
• 1995 hasta el 15 de julio arrojan un total de
  38.694 casos nuevos y 503 muertes (disminución
  consecutiva en toda la Región).

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Historia Previa de las Diarreas en República
Dominicanaconformación de las Unidades de
Rehidratación Oral Comunitaria (UROC)

• 1970 -1978 se considero actividades, vigilancia
  de manera pasiva e integradas en algunos sectores
  exclusivo, enfatizada para la SESPAS( hoy MSP).
• 1979 -1988 se continua con la vigilancia,
  control, educación, reportes Epidemiológicos por
  EPI-I/EPI-II
• 1989 se insta al país de prioridad , ser parte de
  un programa Nacional de CED, con todas las
  instituciones, profesionales del sector salud,
  organizaciones no gubernamentales(ONG) y grupos
  del sector privado y comercial.(coord.
  Interagencial).

• 1991, del 25 de marzo se creo bajo el Decreto No.
  122-91, la formulación del Programa Nacional de
  Acción para la Infancia .
• 1992, octubre se da inicio a la implementación
  del plan. Entre las acciones que se han
  resaltados, según los acuerdos de la Cumbre, se
  resalto
• Implementación del Programa de Unidades de
  Rehidratación Oral Comunitaria (UROC) y
• -formación de una Red Nacional de Animadores
  Comunitarios para el Tratamiento de la Diarrea.
• 1998, desconcentración de la SESPAS se crean
  direcciones provinciales y las coordinaciones de
  V. Epidemiológica reforzadas.

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Historia Previa de las Diarreas en República
DominicanaConformación de las Unidades de
Rehidratación Oral Comunitaria (UROC)

• 1992-2000,Existe un compromiso de País, asumido
  por el programa Materno Infantil de la SESPA para
  ese tiempo, reforzando las actividades de
  promoción y prevención, solo las Instituciones a
  fines al sistema de salud.
• 2005 SAT digitalmente con las coord.
  Epidemiologia de las 38 DPS enlazadas con DIGEPI)
• Hasta que Octubre del 2010 se dispara la Alerta y
  Vigilancia a Nivel Nacional de prevención,
  control y prepararnos al Tratamiento en caso de
  penetrar el Cólera al País., especial
  reforzamiento en vigilancia a la línea fronteriza

• En noviembre de 2010, República Dominicana
  reportaba el primer caso de cólera.
• Diciembre 2010 se confirmaron 131 casos, de los
  cuales 127 eran autóctonos y 4 importados.
• Los reportes provenían principalmente de las
  provincias de Elías Piña, San Juan y Distrito
  Nacional y la Provincia de Santo Domingo Este.

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Historia de conformación de las Unidades de
Rehidratación Oral Comunitaria

• Monitoreo y vigilancia de la incidencia de casos,
  con mayor productividad en el Distrito y
  provincia de Santo Domingo Este.
• Estrategia de ubicación de Uro en Hogares por
  lideres comunitarios (alerta posibles contagios).
• Controlar la incidencia hacia los Hospitales,
• ( apoyo al sistema de salud en las
  comunidades respaldando a las DPS/DMS)-.
• OPS fiel colaboradora en el Sistema de Salud y
  Junto a la Unión Europea se unen y exponen al
  Señor Ministros para la Instalación de las UROC ,
  comenzando en el área IV.
• Motivados por el apoyo comunitario y evitar
  contagios entre los familiares y lideres de los
  Hogares donde funcionaban las URO comunitarioas.
• Viendo los resultados exitosos en corto plazo de
  la Uroc , como ejemplo en la Ciénaga, Capotillo y
  los Guandules

• El Señor Ministro de Salud, coordina con los
  organismo donante y pide enlace de la OPS y con
  la DDF/DPD/DMS , para que prioricen e instalen en
  tiempo record las UROC comunitarias.
• Se realizaron diagnósticos según datos
  epidemiológicos de población con mayor incidencia
  de diarreas, casos cóleras sospechosos y
  confirmados ,los fallecidos.
• Requisito . No accesibilidad a servicios de
  atención Primaria, zonas vulnerables con
  factores de riesgo en población extranjera, no
  acceso a agua potabilizada y cultura de
  evacuaciones al aire libre.

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Fase Preparación de las Unidades de
Rehidratación Oral Comunitaria (UROC).

• Los Organismos Operantes Como Unión Europea y OPS
  Coordina con el enlace de Salud Publica a la
  Dirección de Desarrollo y Fortalecimiento para la
  Instalación de las UROC, ya con criterios
  establecidos y en coordinación con las DPS, así
  Acuerdos a firmar con los lideres comunitarios
  para el compromiso de empoderamiento frente a las
  UROC.
• D.N área IV. 3 UROC(Tunel de Capotillo,
  Ciénaga y los Guandules), Se da inicio rápido a
  la Instalación y empoderamiento de la comunidad
  con éxito desde el 31 de mayo 2011.
• Se decidió crear 22 UROC restante distribuidas
  de la siguiente maneras
• Elías Piña .2 UROC.
• San Juan..4 UROC
• San Cristóbal.4 UROC
• San Pedro de Macorís.4UROC
• Santiago . 4UROC
• Sto. Dgo Este AREA II .4 UROC.
• total de 25 UROC Priorizadas

• La acción ofrece respuesta  a los acuerdos
  existentes entre Salud Pública y las
  organizaciones comunitarias, el cual establece la
  colaboración entre las direcciones provinciales y
  de áreas de salud, para el fortalecimiento del
  programa de control de enfermedades diarreicas y
  la terapia de rehidratación oral, en el marco de
  la prevención y manejo del cólera.

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FASE DE PREPARACIÓN. ASPECTOS POSITIVOS Y
NEGATIVOS

• Aspectos Negativos

• Aspectos Positivos

• Rápida respuesta de los DPS/DMS, así como
  comunitarios, de querer tener UROC en sus aéreas
  Vulnerables(mas el apoyo del MSP junto a los
  organismos cooperante).
• Incorporación de organismos gubernamentales y no
  gubernamentales apoyando a las DPS/DMS a la
  vigilancia, captación y solución en prevención y
  promoción para el control del cólera.
• Comunidades acogieron la buena disposición del
  Ministro de Salud como el apoyo incondicional
  por parte de la Unión Europea y la OPS para la
  instalación de las UROC.
• Coordinación viable entre OPS-DDF/DPS/DMS y
  VMSP.
• Razonamiento y empoderamiento de la situación
  Cólera por parte de las comunidades en un 80 de
  las priorizadas

• No involucramiento total para la búsqueda de
  terrenos, por parte de Organismos Gubernamentales
  en algunas provincias o áreas de salud.
• No validación inmediata por parte de
  Ayuntamientos y Medio Ambiente para permiso de
  los terrenos para las DPS/DMS.
• Comunidades que priorizaron situación de
  religión, política entre otros a no colaborar
  para una causa común como era la prevención
  cólera sin distinción de clero, raza, ni
  políticas especificas.
• No firma de acuerdos antes de la instalación de
  las UROC.

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Respuesta a la epidemia. Actividades Desarrolladas

• Crear URO en el Hogar con respuesta comunitaria
  efectiva, liderazgo de rectoría por la Dirección
  del área IV de salud, área II, Elías Piña, San
  Juan ,Santiago, San Pedro de Macorís, San
  Cristóbal.
• Instalaciones de 3 UROC con respuesta
  comunitaria efectiva, liderazgo de rectoría por
  la Dirección del área IV de salud con
  efectividad en el proceso.
• Se priorizan 22 UROC, para un total en la 1era
  etapa de 25.
• Involucramiento de los SRS de la Región O, Región
  I, II y VI apoyando en acciones en colaboración
  a las DPS/DMS con procesos de las UROC

• Promotores voluntarios y lideres comunitarios
  empoderados a las actividades dirigidas por las
  DPS/DMS en las UROC.
• Búsqueda casa a casa de casos y llevar la
  promoción, educación a los hogares vulnerables
  desde las UROC.
• Capacitados Lideres Comunitarios para la
  hidratación a pacientes deshidratados por
  diarreas, medidas preparación del sobre de
  rehidratación oral con medidas de bioseguridad
  dentro de las UROC.
• Promoción, Educación con entrega de cloro casa
  a casa por voluntarios capacitados a la
  prevención cólera Y búsqueda de casos .

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LECCIONES APRENDIDAS DE COMUNIDADES CON UROC
INSTALADAS Y FUNCIONANDO

• La epidemia ha creado oportunidad para expandir
  y reforzar la capacidad a nivel comunitario,
  logrando
• Sensibilizar comunidades de conocer las medidas
  de prevención local contra la diarrea y en
  especial el cólera.
• Apoyo permanente a las DPS/DMS en el proceso de
  promoción y concienciación a través de
  multiplicar los conocimientos adquiridos por
  técnicos profesionales.
• Capacitación oportuna y monitoreada en el manejo
  de casos.
• Prevención de los posibles brotes en las
  comunidades.
• Incentivando la lactancia materna, en casos de
  diarreas/cólera.
• Apoyo a la vigilancia epidemiológica, reforzando
  la búsqueda de caso en la comunidades.
• Movilización social participativa y empoderada
  para unir esfuerzos de mejorar la calidad de agua
  y saneamiento básico por parte de las
  instituciones locales

• Manejo seguro de alimentos, manifestados por el
  aprendizaje mediante la guía básica de prevención
  y control de las diarreas y cólera en el hogar y
  la comunidades.
• Educación en salud en las comunidades priorizadas
  con las UROC.
• Compromiso del sector privado de involucrarse
  con los rectores locales.
• Información pública con transparencias, dado
  que el manejo de casos(UROC), son conocidos por
  representantes comunitarios.
• Materiales esenciales para el tratamiento y
  medios de bioseguridad.
• Promotores y voluntarios de salud se están
  re-capacitando y entrenándolos en servicios más
  allá de los métodos tradicionales de prevención
  logrando el sistema de la rectoría local una
  relación en conjunto con las comunidades siendo
  proveedor de la salud comunitaria.

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LECCIONES APRENDIDAS DE COMUNIDADES CON UROC
INSTALADAS Y FUNCIONANDO

• LA COORDINACIÓN DEL MSP/OPS/ECHO , LAS DPS/DMS Y
  LOS LIDERES COMUNITARIOS, TRABAJANDO DE LA MANO
  PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LAS
  ENFERMEDADES DIARREICAS Y COLERA, QUE COMO
  APRENDIZAJE IMPORTANTE HA SIDO DE---QUE NO PUEDE
  SER LOGRADA SOLAMENTE POR EL SECTOR SALUD.----
• POR LO QUE SE AMPLIA LA ATENCION A NIVEL LOCAL
  COMUNITARIO, CON ESFUERZOS DE TODOS LOS ACTORES
  SOCIALES DE LAS COMUNIDADES, ESTO ES LO QUE HA
  IMPACTADO Y HA DISMINUIDO EL NUMERO DE CASOS
  HACIA LOS HOSPITALES DE LA REGIONES, DONDE SE HAN
  INSTALADO LAS UROC.
• EL ÉXITO OBTENIDO EN LA 1ERA ETAPA, YA HEMOS
  COMENZADO UNA 2DA ETAPA EN LA LINEA FRONTERIZA Y
  ESPERAMOS CONTINUE EL APOYO DE LAS AGENCIAS
  COLABORADORAS, PARA PRIORIZAR OTRAS DOS ETAPAS
  MAS, LOGRARIAMOS UNA MAYOR COBERTURA NACIONAL CON
  LAS UROC, Y SON METAS CUANTIFICABLES .
• ADEMAS NOS PROVEER LA INFORMACIÓN Y LAS
  HERRAMIENTAS NECESARIAS PARA QUE LAS DIRECCIONES
  PROVINCIALES DE SALUD, JUNTO A LAS COMUNIDADES
  TOME ACCIÓN NECESARIAS PARA LA PREVENCION,
  COKNTROL DE LAS DIARREAS Y COLERA

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• El Ministerio de Salud y la OPS/OMS Promueven el
  uso de las sales de rehidratación Oral como la
  acción más eficiente para evitar la muerte de
  personas por deshidratación.
• OPS/OMS entregó formalmente 25 (UROC) al
  Ministerio de Salud Pública (MSP) junto al
  Departamento de Ayuda Humanitaria y Protección
  Civil de la Comisión Europea (ECHO), dejaron
  inauguradas las UROC durante un evento en la
  ciudad de Santiago, en el Norte del país, en el
  Batey de Capilla y que se hizo simultáneamente en
  7 provincias del país.
• El Señor Ministro de Salud Publica Doctor
  Bautista Rojas Gómez, agradeció la colaboración
  de la OPS/OMS, de la Comunidad Europea, así como
  al gobierno local, enfatizando que los países
  progresan cuando el cuido sanitario cambia.
•  

El Señor Ministro de Salud Publica Doctor
Bautista Rojas Gómez , mostró satisfacción al
escuchar las palabras de un representante
comunitario, quien señaló que en su comunidad
llevaban seis días sin casos de diarrea, lo que
representa que la comunidad está haciendo
conciencia de su papel en el cuidado de la salud
.
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Representante De La Agencia Cooperante / Unión
Europea
Objetivo, es lograr con las agencias
Colaboradoras para el país, una cobertura
nacional de UROC , debido al éxito en la
disminución de casos de EDA /COLERA referidos a
los CAP y Hospitales de 2 y hasta de 3er nivel de
atención. Meta de un 100 de UROC en el país
con un aproximado de por lo menos de 2 a 3 UROC
en las 27 DPS/DMS restante
Coordinadora de las UROC por la OPS (Dra. Liz
Parra)
UROC
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Informe de progreso de la Unidades de
Rehidratación Oral Comunitaria
Coordinaciones, Capacitaciones, Supervisiones,
Indicadores en el manejo y desarrollo de las UROC
Denominaciones Planificado Realizado
de DPS/DMS Priorizadas 7 7 100
Numero de UROC Instaladas por área de influencia de las DPS/DMS 25 25 100
personal capacitado en manejo y Bioseguridad en las UROC 650 410 63
Población Beneficiada con las UROC por DPS/DMS 214,222
casos de diarreas atendidos desde Mayo Hasta 31 de Octubre 2011 en UROC 1,464
Fallecidos en las UROC 0 0
casos Referidos a los centros de Salud desde las UROC 164
Denominaciones Planificado Realizado
Numero de organizaciones gubernamentales en la respuesta contra el cólera en las UROC por la DPS/DMS 7 7 100
DPS/DMS integrados a la conformación de las UROC 7 6 86
Capacitaciones realizadas en servicio de las UROC 25 22 88
Supervisiones realizada desde la aportación del terreno hasta el funcionamiento de las UROC 125 125 100
Coordinaciones con la OPS y la DDF/DPS/DMS en cuatro meses ( Junio-Octubre) 10 10 100
Reuniones extraordinarias de la OPS y DDF y el Viceministerio 0 4 No se planificaron
Fuente DDF/DPS/DMS
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Casos manejados en las UROC hasta 18 Nov-2011
Logística Entregada a las UROC, Utilizadas
DPS/DMS ATENDIDOS REFERIDOS DPS/DMS ATENDIDOS REFERIDOS
Área II/Las Lilas y El Dique 22 0 DPS Santiago/Los Almácigos 169 9
Área IV/La Ciénaga/Tunel Capotillo/Guandules 1,022 85 DPS S. Cristóbal/Bo.Magdalena/Boca de Nigua 13 0
DPS Elías Piña/M. Mayor/La Tinaja 131 13 DPS S. P. Macorís/Batey Alemán/Hondura 1 0
DPS S. Juan/Gajo de Pedro/La Florida/Las Yayitas /A del Batey 107 27
TOTAL 1,464 134
Denominaciones Planificado Realizado
Numero de Cubetas Clorificada a la entrada de las UROC 25 18
Numero de UROC con solución al 1 al momento de la supervisión 25 20
Numero de UROC con solución al 2 al momento de la supervisión. 25 20
Numero de UROC que cumplen criterios de bioseguridad para cólera 25 18
Numero de libros record por UROC 25 18
Numero de UROC que queman los desperdicios por seguridad 25 0
UROC abastecidas con insumos donados por la Unión Europea y OPS 25 25
Vigilancia del agua por S. Ambiental de las DPS/DMS permanente. 25 18
Fuente DDF/DPS/DMS
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RECOMENDACIONES

• Dar continuidad al proceso de supervisión,
  monitoreo en las uroc priorizadas por la DPS/DMS.
• Reunión trimestral del equipo técnico de la
  DPS/DMS con los lideres comunitarios que
  atienden en las UROC, conocer el avance dentro
  de las unidades como las cosas negativas que han
  surgidos y lograr tomar decisiones para
  solucionar.
• Visita semestral de los organismos operantes, en
  compañía del MSP/DDF/DPS/DMS/VMSC.

• Informe de DPS/DMS enviado al MSP a través de
  la DDF/DPS/DMS, que sirva para potencializar
  acciones locales con intervenciones precisas.
• Recolección de los datos registrados en los
  libros record para procesarlos, analizarlos y
  remitirlo con transparencias a las instancias
  correspondientes.
• Informe al Ministro de Salud de las
  supervisiones y monitoreo que se realizarán en
  las UROC priorizadas.

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PLAN DE TRABAJO 2012

• Revisión periódica de los datos registrados con
  análisis de la situación de casos EDA y los casos
  sospechosos cólera por uroc.
• Sostenibilidad permanente en la promoción para
  la practica del lavado de manos y prevención de
  EDA, y cólera en todas las provinciales de
  salud.
• Permanente Coordinación de las DPS/DMS,
  retroalimentación de las UROC con todos actores
  sociales, en los lugares donde se instalo las
  uroc.
• Continuidad del proceso de creación, instalación,
  desarrollo, funcionamiento, mejorando los
  aspectos negativos ya surgidos en la 1era etapa y
  superados en la 2da etapa de las UROC sobre todo
  en la línea fronteriza.
• Revisión periódica con análisis de la
  disminución de casos E.D.A en hospitales, como
  los casos sospechosos cólera por UROC.

• Promoción, prevención, educación, vigilancia en
  el control de casos de Diarreas en las área de
  influencia donde funciona una UROC, actividad de
  desparasitación escolar, además educación con el
  lavado de manos..
• Búsqueda activa por promotores de las UROC en
  busca de casos aislados que no han llegado a
  las Unidades, para acción inmediata.
• Priorizar acciones en casos de diarreas,
  sospechosos de cólera en el programa de salud
  ambiental dentro del subprograma de enfermedades
  transmitidas por agua y alimento, como en
  programa Materno Infantil y el subprograma de EDA
  en menores de 5 años de edad.
• Supervisión, monitoreo trimestral a las UROC,
  para el seguimiento al desarrollo y propósito
  por el cual se dio prioridad a esas provincias a
  través de las DPS/DMS con el mismo eje para las
  uroc de las línea fronterizas

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(No Transcript)