OSTOMIAS Y ACCESORIOS

1
OSTOMIAS Y ACCESORIOS

• Prof.. Alejandro Martínez C.
• Depto. de Farmacia
• Pontificia Universidad Católica de Chile

2
Que es una Ostomía?

• Es un procedimiento quirúrgico mediante el cual
  se abre un orificio artificial, normalmente en la
  piel, el cual comunica con una cavidad o un
  órgano hueco interno tal como el intestino,
  uréter o tráquea de forma temporal o definitiva

3
Indicaciones de una Ostomía

• Traumatismo local de la zona afectada
• Cáncer
• Obstrucción Mecánica
• Colitis Ulcerosa
• Megacolón tóxico

4
Tipos de Ostomías

• Colostomia
• Ileostomia
• Urostomia

5
Localización del Estoma
6
Localización del Estoma
7
Situaciones que facilitan intervenciones exitosas

• Posición
• Superficie amplia y sin irregularidades
• Evitar hiperextensiones , pliegues cutáneos y
  cicatrices
• Consideraciones especiales

8
Preparación del Paciente

• Preparación psicológica
• Entrevistas individuales y con la pareja
• Resolución de dudas
• Demostración del o los accesorios
• Folletos explicativos

9
Consideraciones de la T. Quirúrgica

• Tamaño de la incisión
• Tipo de sutura
• Apertura del estoma antes de la sutura definitiva

10
TIPOS DE ESTOMAS
11
COLOSTOMIA TERMINAL

• Amputación del Recto
• Estoma circular cicatriza sin signos de
  irritación
• Cambio de tamaño del estoma

12
COLOSTOMIA TERMINAL
13
Colostomía lateral o en Cañón de Escopeta

• Lejos de la cintura, ombligo y arco costal
• El asa se mantiene exteriorizada con la ayuda de
  un cilindro
• Protección especial de la piel

14
Colostomía lateral o en Cañón de Escopeta
15
Colostomía lateral permanente

• Colostomía Paliativa
• Aberturas separadas por un puente cutáneo
• Permiten el drenaje del intestinoFecal y heces
  de inanición(epitelio descamado,
• detritus,bacterias,moco)
• Cuidados más elaborados

16
Colostomía lateral permanente
17
Resección Incontinente

• Resección sin restablecimiento del tránsito
  intestinal
• Se utiliza para resecciones extensas
• Los extremos intestinales se exteriorizan en
  forma separada

18
Resección Incontinente
19
Ileostomía terminal protruyente

• Eversión del extremo ileal
• Prominencia de 2 a 3 cm
• El contenido intestinal fluye sin mojar la piel
• La salida de la bolsa reposa en la ingle

20
Ileostomía terminal protruyente
21
Cecostomía

• Es una fístula y no un estoma
• descompresión temporal por anastomosis de colon o
  en la seudoobstrucción del colon
• Se realiza una abertura lateral y no
  circunferencial
• Funcionan como válvulas de precisión o como vía
  de irrigación terapéutica

22
Colostomía Sigmoide con transposición del esfínter

• Se intenta crear una Colostomía sin pérdidas
• Se realiza después de la extirpación del recto
• Se realiza un injerto de de intestino en forma de
  manguito alrededor del estoma
• Se forma un esfínter constrictor espástico que
  sólo se abre si existe una una presión
  relativamente alta
• Retracción en forma de embudo (común)

23
Colostomía Sigmoide con transposición del esfínter

• No se han observado complicaciones graves
• Incidencia de infecciones dentro de lo esperado
• Efecto lateral más común formación de una especie
  de sifón y una diverticulosis
• Principales problemas flatulencia y defecaciones
  prolongadas
• Resultados esperanzadores asociado a ventajas
  psicológicas

24
Colostomía Sigmoide con transposición del esfínter
25
Cierre Magnético de Erlangen

• Historia del desarrollo
• Evolución del cierre hermético
• Filtro de disco recambiable
• Colocación
• Relación costo/beneficio
• Causas de extracción

26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
Tipos de ostomias
29
Tipos de ostomía
30
Tipos de Urostomía
31
Cuidados del EstomaPrerequisitos

• Necesidad de información por parte del paciente
• El enfermo debe asumir el cuidado del estoma
• Regresiones infantiles
• Nunca dar de alta a un paciente que no sea capaz
  de un autocuidado
• Una bolsa correctamente situada y cuidada es
  segura fácil de manejar y prácticamente
  hermética
• Exitos y fracasos iniciales

32
Cuidados del EstomaPrerequisitos

• Variedad de productos - fase inicial clave
• Vaciamientos iniciales
• Situaciones especiales
• No cambiar ni vaciar las bolsas en la habitación
  del paciente
• El paciente no debe sentirse fuente de olores
  desagradables. Usar bolsas cerradas tan pronto
  como las heces hayan adoptado una consistencia
  firme

33
Cuidados del EstomaPrerequisitos

• En casos de flatulencia es recomendable utilizar
  una bolsa con filtros incorporados
• La excesiva preocupación por buscar nuevas
  soluciones o alternativas es un índice de mala
  adaptación a la situación

34
(No Transcript)
35
Cuidados del EstomaHigiene

• Forma de aseo
• Problemas frecuentes
• Secado del área
• Aplicación de adhesivo
• Hipertricosis y medidas para evitarlo

36
Cuidados del EstomaHigiene

• Objetivo de los cuidados de enfermería
• Mejor tolerancia de los errores en el hospital
• Utilización en este periodo de accesorios
  standard
• Ojo con los productos baratos y la sensibilidad
  del paciente

37
Cuidados del EstomaHigiene

• No cambiar las bolsas en la habitación del
  paciente
• Importancia del olor y bolsas cerradas
• Considerar problemas de flatulencia
• Preocuparse de pacientes demasiados preocupados
  por experimentar

38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
Cuidados del EstomaComo evitar el olor

• Importancia Subjetiva
• Forma de enfrentar el problema
• Bolsas con filtro de alta capacidad
• Forma de liberación de los gases
• Uso de carbón activado
• Desodorantes(Ozium)

41
Previniendo la Irritación

• Anillos de goma de Karaya
• Pasta de karaya para zonas irregulares
• Placas protectoras periostomales para
  irritaciones crónicas(polipectina o polisacaridos
  sintéticos- stomahesive,Hollihesive)
• Pueden dejarse por varios días cambiando
  solamente la bolsa
• Problemas de su uso continuo costo,
  resecamiento y atrofia de la piel

42
Previniendo la Irritación

• Problemas de la ileostomias heces líquidas e
  irritantes
• Importancia de una prominencia adecuada
• Selección del agujero de la bolsa y su
  implicancia
• Error más frecuente
• El estoma tiene tendencia a encogerse durante
  los primeros meses

43
ADHESIVOS

• Karaya Polisacárido de origen natural con un PM
  medio 950.000 capaz de absorber un volumen 340
  veces superior a su peso en agua
• Tiene tendencia a resecar la piel
• No es irritante y tiene propiedades protectoras
  de la piel

44
BOLSAS

• La bolsa a utilizar va a depender de
• Tipo de estoma
• Sensibilidad de la piel
• Consistencia de las heces

45
Bolsas

• Las bolsas pueden ser
• Opacas o transparentes
• Con filtro o sin filtro
• Drenables o cerradas
• Con cinturón o sin cinturón
• Con revestimiento o sin revestimiento
• Con anillo de karaya o sin anillo

46
Bolsas

• Las bolsas son hechas de plásticos impermeables
  al olor
• Pueden ser de una pieza o de dos piezas

47
Criterios

• El criterio a emplear es variable.
• Para pieles sensibles bolsas con anillo de karaya
  no incorporados
• Bolsas simples para colostomias simples y en
  aquellos casos en las heces distales son
  semisólidasy bien conformadas

48
Tipo de bolsas

• TIPO DE OSTOMIA TIPO DE
  BOLSA
• ILEOSTOMIA
  DRENABLE
• COLOSTOMIA ASCENDENTE DRENABLE
• COLOSTOMIA TRANSVERSA DRENABLE
• COLOSTOMIA DESCENDENTE DRENABLE O CERRADA
• SIGOMOIDOSTOMIA DRENABLE
  O CERRADA

49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
58
(No Transcript)
59
(No Transcript)
60
Regulación de las defecaciones

• Regulación de la consistencia de las heces para
  poder proteger la piel
• Medidas dietéticas
• Balance hídrico
• Uso de medicamentos para disminuir el
  peristaltismo acelerado

61
Regulación de las defecaciones

• Los medicamentos deben administrarse con
  precaución . Deben administrarse por corto plazo
  , en el periodo post-operatorio y durante
  episodios de diarreas agudas
• La dieta recomendada es abundante cantidad en
  verduras con fibra vegetal
• Los agentes adsorbentes pueden ser útiles en las
  condiciones agudas . Su eficacia disminuye con el
  uso continuado

62
Enemas

• Se le utiliza con el objeto de evacuar a voluntad
  y en forma completa el intestino grueso
• Requisitos
• Colostomía sigmoidea normofuncional
• Destreza manual y mental
• Uso de sondas con introductores cónicos que
  ayudan a evitar la perforación
• Vaciar en el inodoro

63
Enemas

• Técnica
• Irrigación inicial con 200 a 300 ml de agua
• ENEMA Tras una corta pausa se inyecta sin
  interrupción el resto del líquido de forma lenta
  para no dar lugar espasmos. Puede regularse la
  velocidad de infusión mediante una llave

64
Enemas

• Evacuación principal . Tras unos minutos y hasta
  un cuarto de hora después va saliendo el líquido
  junto con las heces y flatulencia
• Pérdidas Secundarias Pueden salir pequeñas
  cantidades de líquidos y heces durante unos 30 -
  60 min. Se deja la bolsa de drenaje cerrando uno
  de los extremos. Finalmente se lava el estoma y
  se cubre con un apósito o filtro

65
Factores de Exito

• Sincronizar con los hábitos de defecación
• La necesidad más urgente de defecar tiene lugar
  durante la mañana
• Dar lugar a un periodo de adaptación
• Pueden ocurrir defecaciones inesperadas
• Evitar alterar la rutina diaria, viajes
  frecuentes, comidas irregulares

66
Riesgos y Contraindicaciones

• RiesgosPerforación del intestino
• Contraindicaciones
• Diverticulosis
• Colitis residual o diarrea
• Colostomía transversa, Ileostomía, presencia de
  hernias periestomales, prolapso, estenosis

67
Ventajas

• Reducción de la Flatulencia (causas)
• Reducción del riesgo de irritación de la piel
• Éxito en el grado de continencia entre 90 al
  95(autonomía intestinal)
• Reducción de prolapso y hernias
• No se produce dependencia

68
(No Transcript)
69
(No Transcript)
70
(No Transcript)
71
Fajas

• No existe unanimidad respecto al a su uso
• Objetivo prevenir hernias y prolapso(incidencia
  de un 50)
• No elegir modelos con grandes aberturas
• Cose un parche (velcro) para poder ver la bolsa y
  no perder la continuidad del tejido
• Colocación de la faja
• Cinturones con placas

72
Fajas

• No se interfiere con la evacuación
• Favorece el hábito de defecación
• Se deben utilizar bolsas con filtro

73
(No Transcript)
74
(No Transcript)
75
(No Transcript)
76
Errores en los cuidados del Estoma

• Elección de una bolsa con un agujero demasiado
  grande
• Sólo aplicable a estomas irregulares
• No utilizar mezclas de adhesivos
• Cuidar arrugas entorno al estoma
• Frecuencia de cambio de la bolsa

77
Complicaciones

• Irritación de la Piel ( causas del
  enrojecimiento. Alergias,crecimiento
  bacterianos,candidiasis y micosis
• Goteo . Falta de adhesividad de la bolsa a la
  piel. (como se detecta)
• Diarreas

78
Complicaciones

• Sangramiento(causas)
• Olor Relación olor y tipo de comida. No a las
  cebollas,huevos o pescado
• Desodorantes naturales perejil, espinaca
• Control del olor yogur y jugo de arándano
• Gases y comidas
• Obstrucciones intestinales

79
Pasos de cambio de una bolsa

• Vaciado de la bolsa
• Desconectar la bolsa desde la adherencia (si es
  de dos vías)
• Aplicar solvente para remover adhesivo si es
  necesario
• Limpiar la piel y el estoma
• Revisar apariencia de la piel

80
Pasos de cambio de una bolsa

• Medir la talla del estoma para ajustar barrera
• Aplicar pasta alrededor del estoma o preparación
  de la piel alrededor del estoma
• Colocar desodorante en la bolsa si es necesario
• Unir la barrera a la piel y la bolsa , apretar
  firmemente por 30 segundos

81
Pasos de cambio de una bolsa

• Sacar el aire desde la bolsa
• Apretar el cinturón si se necesita seguridad
  adicional
• Lavar las manos