REJYONEL ANESTEZIDE KULLANILAN G

1
REJYONEL ANESTEZIDE KULLANILAN GÖRÜNTÜLEME
YÖNTEMLERI
Prof. Dr. Ercan KURT GATA Anesteziyoloji ve
Reanimasyon AD
2
Rejyonel anestezide kullanilan görüntüleme
yöntemlerini

1. X-ray
2. Mobil Anjiografi
3. Ultrasonografi (US)
4. Renkli Doppler ultrasonografi
5. Bilgisayarli tomografi (BT)
6. Magnetik rezonans görüntüleme (MRG)
7. Percutaneous electrode guidance (PEG)

3
(No Transcript)
4
Major complications of regional anesthesia in
France Auroy Y 2002 97(5) 1274-80

• 1976 80 Rejyonel anestezi 12 kat artmis
• 8150 Anestezist
• 487 Anestezist
• 10 Ay süre ile prospektif
• 158 083 Rejyonel anestezi uygulamasi

5
ÜST EKSTREMITE BLOKLARINDA KOMPLIKASYONLAR
6
ALT EKSTREMITE BLOKLARINDA KOMPLIKASYONLAR
7
SANTRAL BLOKLARDA KOMPLIKASYONLAR
8
X-RAY

• Avantaj
• Kemik doku ile iliski
• Dagilim alani incelenebilir
• Maliyet düsük
• Kolay bulunabilir
• Radyopak kullanimi ile LA dagilimi incelenebilir

• Dezavantaj
• Real time degildir
• Sinirlerle igne iliskisi anlasilamaz
• Sonuç hemen alinamaz zaman alicidir
• Az bilgi verir

9
Mobil Anjiografi

• Avantaj
• Real time
• Kemiklerle igne iliskisi
• LA dagilimi hemen izlenir
• Sonuç hemen alinir
• Yeterli bilgi verir

• Dezavantaj
• Maliyet
• Cihazin büyük ve hareket kabiliyetinin düsük
  olusu
• Tecrübeli kullanici gereksinimi
• Radyasyon alimi
• Yumusak doku, parankim ve sinir dokusu ayirt
  edilemez

10
PERIFERIK SINIR BLOKLARINDA TEMEL HEDEF

• Uygun periferik sinire ya da gangliyona uygun
  dozdaki lokal anestezigi vermektir

11
PERIFERIK SINIR BLOKLARINDA KOMPLIKASYONLAR

• PARESTEZI
• INTRANÖRAL ENJEKSIYON
• INTRAVASKÜLER ENJEKSIYON

12
ULTRASONOGRAFI

• Avantaj
• Düsük maliyet
• Cihazin tasinabirlirligi
• Uygulama kolayligi
• Incelemenin hiçbir riskinin olmayisi
• Intraoperatif
• Biopsi alinmasi

• Dezavantaj
• Uygulayici kisinin bilgi ve becerisine bagli
  olmasi

13
ULTRASONOGRAFIDE TEMEL IKI TANI YÖNTEMI
KULLANILMAKTA

• Realtime görüntüleme
• Doppler ultrasonografi
• Sürekli dalga Doppler
• Dubleks Doppler
• Renkli Doppler

14
Tasinabilir ultrasonografi cihazi
15
No paraesthesiae no anaesthesia Moore

• No paraesthesiae no dysaesthesiae
• No paraesthesiae no dysaesthesia but often failed
  
• anaesthesia ?
• Gentili and Warginier

16
(No Transcript)
17
ULTRASONOGRAFI

• 1978 La Grange Supraklavikular
• 1981 Abramowitz Aksiller
• 1988 Vaghandia Interkostal
• 1989 Tang Aksiller
• 1990 Kestembaum Aksiller
• 1994 Kapral Supraklavikular
• 1995 Güzeldemir Aksiller kateter

18
(No Transcript)
19
1978 de La GRANGE

• Brakiyal pleksusun blokajindan önce subklavyen
  ven ve arteri US ile
• 61 olgu
• Supraklaviküler blok
• Basari 98
• Komplikasyon yok

20
ULTRASOUND-GUIDED INFRACLAVICULAR BRACHIAL PLEXUS
BLOCK

• Yüksek basari orani 57 olguda 95
• Hizli baslangiç zamani
• Kolayca kateter yerlestirme olanagi
• Komplikasyon orani düsük
• Parestezi aramama
• Hasta konforu çok iyi
• Real time infraklavikular anatomiyi tanima
• Ootaki C Reg Anest and Pain 200025(6) 600-604

21
ULTRASOUND GUIDANCE REDUCES THE AMOUNT OF
LOCALANESTHETICFOR 3 IN 1 BLOCKS MARHOFER
P

• 60 olguda
• 20 ml 0.5 bupivakain
• 95 basari
• 136 dk

22
ULTRASOUND-GUIDED REJYONEL BLOK
23
ULTRASOUND-GUIDED REJYONEL BLOK
24
OBES OLGULARDA US NIN IKI ÖNEMLI DEZAVANTAJI

• Transduser ile doku penetrasyonu düsüktür
• Subkutan yag dokusunun kalin olmasi nedeniyle
  fazla yansima gözlenir

25
ULTRASOUND-GUIDED REJYONEL BLOK
Regional anesthesia and pain medicine 200126
64-67
26
Ultrasound imaging facilitates localization of
the epidural space during combined spinal and
epidural anesthesia

• 40 olguda
• Yataginda
• Igne ile ligamentum flavum mesafesi
• Ligamentum flavum ve duranin görünürlügü

27
Renkli Doppler ultrasonografi

1. Damarlari farkli renklerde çok iyi ayristirir
2. Damardaki kan akimi ölçülebilir

28
Renkli Doppler ultrasonografi

1. Damarlari farkli renklerde çok iyi ayristirir
2. Damardaki kan akimi ölçülebilir

29
(No Transcript)
30
ULTRASONOGRAFI

• 5 gönüllü
• Rootlar, trunklar ve kordlar
• Supraskapular ve infraklavikular anatomi
• Nöral foramina ve epidural aralik
• bulunamamis
• Pleksusu en iyi görüntüleme yöntemi MRG

31
ULTRASONOGRAFI

• US kullaniminda en önemli sorun ya da sinirlayici
  faktör maliyet ve egitici sorunu

32
Bilgisayarli tomografi (BT)

• X isinlari kullanilir
• X-ray de yogunluk farki 20 iken, BT de
  2000e kadar çikmakta

33
Bilgisayarli tomografi

• Avantaj
• Çok üstün görüntüleme yöntemi
• BT anjiografi
• Radyoterapi planlamasi
• Akciger parankimi
• SSS
• Kemik yapilar
• Gaz ve kemik yapilar ayirt edilebilir

• Dezavantaj
• Radyasyon riski
• Hareket kabiliyeti düsük

34
Ultrasound guidance for the psoas compartment
block an imaging studyKirchmair L Anesth Analg
2002 94(3)706-10.

• Kadavra üzerinde
• Tomografi
• Igne yerlesimi güvenli

35
MR GÖRÜNTÜLEME

• Iyonizan radyasyon yerine radyofrekanslari
  kullanilan bir görüntüleme yöntemidir

36
MR GÖRÜNTÜLEME

1. Yumusak doku kontrasti en yüksek görüntüleme
   teknigidir
2. Kontrast rezolüsyonu ve sensitivitesi en yüksek
   görüntüleme teknigi

37
MR GÖRÜNTÜLEME

• Yöntemde iyonizan radyasyonun kullanilmayisi,
  diger görüntüleme tekniklerine göre büyük bir
  üstünlük saglamaktadir
• Kullanilan magnetik alanin ve radyofrekanslarin
  bugüne kadar zararli biyolojik etkileri
  saptanmamistir

38
INTRAOPERTIF MRG
39
MR GÖRÜNTÜLEME

• Avantaj
• Radyasyon kullanilmamasi
• Her yas için güvenli
• Yüksek sensitivite
• Yumusak doku kontrasti çok iyi

• Dezavantaj
• Hareketle artefakt olmasi
• Maliyet
• Kemik yapilar iyi görülmemekte
• Dar kapali sistem
• Vucüdunda ferromagnetik metal tasiyan hastalara
  uygulanmasi mümkün degil

40
(No Transcript)
41
An evalation of the supraclavicular plump-bob
technique for brachial plexus block by magnetic
resonance imaging Klaastad Q Anesth Analg
2003 96(3) 862-7

• Gönüllülerde
• Pnömotoraks riski
• Ignenin giris açisi
• 45 derece sefale

42
MR GÖRÜNTÜLEME
43
New landmarks for the anterior approach to the
sciatic nerve block Imaging and clinical study

• Obeslerde trokanter majör ?
• Femoral arterin 2,5 cm mediali
• Inguinal ligamentin 2,5 cm alti

Elstraete AC, Poey C, Lebrun T. Anesth.Analg.
2002 95-214 - 8
44
Anesth Analg 2002 941321-4
45
A COMPARISON OF INTERDENDINOUS AND CLASSICAL
APPROACHES TO POPLITEAL NERVE BLOCK USING
MAGNETIC RESONANCE IMAGING SIMULATION

• Intertendinöz yaklasim
• Klasik yaklasim
• 10 gönüllü
• Igne-popliteal sinir
• Igne-popliteal arter ve ven
• Ciltle- popliteal sinir
• Femurla popliteal sinir
• Biceps femoris adalesinden geçme olasiligi

46
MRI GUIDED ÇÖLIYAK PLEKSUS BLOGU

• 14 Çöliyak blok
• 8 Basarili
• 5 Kismi basari
• 1 basarisiz

47
(No Transcript)
48
PERCUTANEOUS ELECTRODE GUIDANCE

• 7 olguda
• 5 üst ekstremite
• Interskalen blok
• Ulnar sinir blogu
• Median ve aksiller sinir blogu
• 2 alt ekstremite
• Femoral blok
• Femoral peroneal blok

49
PERCUTANEOUS ELECTRODE GUIDANCE
50
REJYONEL ANESTEZIDE

• Komplikasyonlari azaltmak
• Parestezi aramamak
• Hasta konforunu artirmak
• Ignenin real time anatomik konumunu
  degerlendirmek
• Ilaç dozunu azaltmak için
• Görüntüleme yöntemlerine ihtiyaç vardir

51
REJYONEL ANESTEZIDE

• Özellikle periferik sinir bloklari için
  tasinabilir ultrasonografi özellikle tercih
  edilmeli anestezi pratigine katilmasi için çaba
  sarf edilmelidir

52
TASINABILIR ULTRASONOGRAFI CIHAZI
53
TASINABILIR ULTRASONOGRAFI CIHAZI
54
Alon P Winnie

• For ultrasound guided local anaesthesia will
  become true Sooner or later someone will make a
  sufficiently close examination of anatomy
  involved, so that exact techniques will be
  developed
• Eninde sonunda birisi ilgili anatominin yeteri
  kadar yakindan muayenesini yapacak ve böylece
  dogru teknikler gelistirilecektir