Le patient

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Consultation MémoireNeuropsychologie

• Dr Lotton
• Dr Thirion
• Séminaire Dinan/ Octobre 2007

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• Lexamen neuropsychologique analyse plus
  approfondie des différentes fonctions cognitives
• Permet de préciser le diagnostic
• Permet danalyser les capacités préservées et
  perturbées du patient

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Quest ce que lon évalue ?

• On évalue
• Le langage
• Les Praxies
• Les gnosies
• La mémoire
• Les fonctions visuo spatiales
• Les fonctions exécutives

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• Objectifs de l évaluation
• Les critères de démence sont présents ?
• Quel processus dégénératif ?
•  

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Le Grober et Buscke ou le test de RL/RI 16
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Évaluation de la mémoire

• troubles mnésiques obligation pour porter le
  diagnostic de démence selon les critères du
  DMS-IV.
• Trouble très différent dun patient à lautre
• Intérêt surtout pour la mémoire épisodique
  Définition   système qui reçoit et stocke les
  informations contenant des épisodes ou des
  événements temporellement datés ainsi que leurs
  relations temporo-spatiales. La mémoire
  épisodique sous-tend le souvenir conscient des
  épisodes personnellement éprouvés .

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• les tâches de rappel indicé basées sur le
  principe de spécificité de lencodage sont
  particulièrement adaptées dans le contexte du
  diagnostic précoce de la MA
• Spécificité de lencodage lefficacité des
  indices de récupération est liée au fait que
  linformation contenue dans cet indice a été
  encodée et que, dès lors, elle fait partie
  intégrante de la trace mnésique
• plus concrètement, cela signifie que tout indice
  encodé en même temps que linformation principale
  devrait en faciliter laccès ultérieur

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• Cut-off 44/48
• Permet de faire un diagnostic différentiel entre
  démence corticale (le plus souvent Alzheimer) et
  démence sous-corticale-frontale
• Scores plus faibles
• Nombres anormalement élevé de fausses
  reconnaissances et dintrusions

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Profils mnésiques obtenus au RL/RI 16
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Evaluation de la mémoire de travail

• Empan mnésique
• série de chiffre dans l ordre et ordre inversé
• normal7/-2, sujet âgé 5

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Evaluation du langage
Troubles du langage dans MA différents de ceux
des aphasies par lésion acquise
focale Hétérogénéité des troubles En général, ils
affectent plus Lexpression que la compréhension
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• Discussion spontanée (paraphasies, pauvreté du
  discours, manque du mot)
• Fluence verbale catégorielle (Animaux, Fruits) et
  orthographique (P, R)
• MA  FV catégorielle plus touchée
• Démences frontales  FV orthographique plus
  touchée
• Ecriture (dysorthographie de surface  écriture
  de mots réguliers et irréguliers)

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La Fluence verbale
Eliminer dabord une aphasie troubles de la
dénomination (testée par la DO80). Sémantique ou
catégorielle En 2 minutes, donnez-moi le
plus vite possible, le plus de noms de fruits ou
d'animaux qui vous viennent à lesprit .
Normale gt 15-16 Phonétique ou littérale En 2
minutes, donnez-moi le plus vite possible, le
plus de noms commençant par la lettre P ou R qui
vous viennent à lesprit Normale gt 10 Aspect
quantitatif se rapporte à lâge, au sexe et
niveau culturel (cf. tableaux de résultats).
Aspect qualitatif présence de persévérations?
dintrusions? Explore lATTENTION, la MEMOIRE DE
TRAVAIL, la MEMOIRE SEMANTIQUE, le LANGAGE, les
fct. EXECUTIVES (flexibilité mentale, stratégies
de recherche). Fluence verbale effondrée et DO 80
normale troubles des fonctions exécutives
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• Lexamen du langage permet un diagnostic
  différentiel entre la MA et dautres pathologies
  dégénératives telles que la démence sémantique
  (DS) par exemple

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Evaluation des praxies
Perturbation de lactivité quil sagisse de
mouvements adaptés à un but ou de la manipulation
réelle ou mimée dobjets, ne sexpliquant ni par
une atteinte motrice, ni par une atteinte
sensitive, ni par une altération intellectuelle
Lésion pariétal Un des éléments de la MA
(syndrome aphaso-apraxo-agnosique)
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Trois types d apraxie

• Gestuelles
• motrice dextérité
• idéomotrice trouble de l exécution de gestes
  simples avec projet idéatoire conservé
• idéatoire trouble du séquençage de l action,
  c est à dire pour manipuler les objets
• Constructive
• altération des capacités d assemblage des
  éléments dans 2 ou 3 plans de l espace
• Habillage

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• Apraxie constructive  syndrome fréquent et
  souvent précoce dans la Maladie dAlzheimer Pour
  lévaluer  dessin du MMSE, Figure de Rey 
  dessin dun cube 

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• Apraxie idéomotrice  utilisation dune partie du
  corps comme un objet (par exemple le doigt pour
  mimer lusage de la brosse à dent est très
  particulière du comportement praxique de la MA
  qui peut aussi entraîner une apraxie dhabillage
  (en général dans les stades plus évolués de la
  maladie).
• Dans les premiers stades difficulté à
  reproduire des gestes réflexifs non significatifs
  (apraxie réflexive)

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Evaluation des gnosies
Agnosie  impossibilité didentifier un objet
par la perception alors quil ny a pas de
déficit sensoriel primaire, de trouble
intellectuel ni de trouble de lattention Dans
MA, les troubles gnosiques visuels sont moins
étudiés. Les troubles les plus habituels portent
sur la reconnaissance des objets et des visages.
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Evaluation des Fonctions Exécutives (FE)
FE  Ensemble des fonctions nécessaires au
contrôle et à la réalisation de comportements
dirigés vers un but . la fonction principale
faciliter ladaptation du sujet à des situations
nouvelles et ce notamment, lorsque les routines
daction cest-à-dire les habiletés sur apprises
ne peuvent suffire.
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• Déficit présent dans la plupart des syndromes
  démentiels.
• Véritable syndrome dysexécutif dans démences
  frontales
• Peut être présent précocement dans MA

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• Wisconsin (Modified Card Sorting Test) 
• évalue la génération de concepts, le maintien et
  ladaptation au changement
• Matériel 
• on dispose 4 cartes devant le sujet. Le sujet
  doit apparier ces 4 cartes avec chaque carte que
  lui montre lexaminateur selon des critères quil
  doit trouver seul.

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• Trail Making Test (TMT)
• évalue la capacité dadaptation dun plan
  daction à un environnement changeant
  (flexibilité mentale)
• deux parties 
• A le sujet doit relier dans lordre croissant
  des nombres allant de 1 à 25
• B le sujet doit relier alternativement et
  dans lordre croissant des nombres et des lettres
  (1-A-2-B.)

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TMT A
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TMT B
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• Stroop 
• évalue la possibilité dinhiber des
  interférences
• Trois temps  (version GREFEX)
• 1- épreuve de dénomination de couleur
• 2- épreuve de lecture de noms de couleur
• 3- condition dinterférence 
• dénomination de la couleur de lencre en
  inhibant le mécanisme automatique de lecture

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(No Transcript)
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• Des échelles globales spécifiques

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• ADAS-Cog 
•  
• 11 subtests évaluant 
• lintelligibilité du langage oral, la
  compréhension orale
• le manque du mot le rappel de mots
• la dénomination lorientation
• lexécution dordres les praxies
• la reconnaissance de mots le rappel de
  consignes.
•  
•  Echelle surtout utilisée 
• Pour apprécier lévolution des déficits
  cognitifs
• Surtout dans le cadre de lévaluation de
  lefficacité des médicaments.

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• MATTIS (Mattis dementia rating scale)
• Cut-off 135/144
• Domaines investigués
• ?Attention ? Conception
• ?Initiation ?Mémoire
• ?Construction
• Échelle surtout utilisée pour les pathologies
  sous-cortico-frontales

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Evaluation comportementale
Les démences dégénératives se manifestent
également par des troubles du comportement. Une
discussion avec lentourage est nécessaire pour
apprécier les changements comportementaux
Troubles comportementaux présents plus ou moins
précocement selon la pathologie
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• Dans MA  surviennent souvent après les troubles
  cognitifs
• Les troubles se caractérisent par
• des troubles de lhumeur (dépression,
  angoisse, labilité émotionnelle)
• une agitation,
• des désordres des conduites neurovégétatives
  (alimentaires, sexuelles, du sommeil)
• des manifestations psychotiques (idées
  délirantes notamment délires de préjudice)

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• Dans DFT  les troubles psycho-comportementaux son
  t inauguraux
• Troubles les plus fréquents 
• apathie, apragmatisme
• modification de lhumeur (désinhibition,
  exaltation)
• modification du comportement alimentaire

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• Quelques échelles
• EDF  échelle de dysfonctionnement frontal
• Un score égal ou supérieur à 3 est évocateur
  dune DFT
• NPI  Neuropsychiatric inventory  évalue la
  fréquence et la sévérité de 12 comportements
  rencontrés dans les démences

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(No Transcript)
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DOMAINES COMPORTEMENTAUX EVALUESpar
lInventaire Neuropsychiatrique/NPI
Fréquence Gravité Retentissement Permet recueil
qualitatif et quantitatif
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Opposition démence corticale /sous-corticale
La démence corticale se caractérise par des
troubles mnésiques et un syndrome
aphaso-apraxo-agnosique. La démence
sous-corticale est caractérisée par une
bradyphrénie, des troubles attentionnels et des
fonctions exécutives, du caractère, des
difficultés à utiliser des connaissances acquises
sans syndrome aphaso-apraxo-agnosique
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Synthèse des caractéristiques neuropsychologiques
des D. corticale et sous-corticales la mémoire
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Synthèse des caractéristiques neuropsychologiques
des D. corticales et sous-corticales le langage
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Synthèse des caractéristiques neuropsychologiques
des D. corticales et sous-corticales les
capacités visuo-spatiales
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Synthèse des caractéristiques neuropsychologiques
des D. corticales et sous-corticales les
fonctions exécutives et lattention
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Classification des démences dégénératives

• Démences corticales
• MA
• Atrophie lobaire dont DFT
• Démence sous corticale
• MP
• PSP
• Atrophie multisystématisée
• Démence cortico sous corticales
• Dégénérescence cortico basale
• Maladie à corps de lewy

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Conclusion
Lexamen va rechercher une baisse pathologique de
lefficience intellectuelle et des principales
fonctions cognitives à savoir la mémoire, le
langage, les praxies et les fonctions exécutives.
La distinction entre démence corticale et sous
corticale permet de faire un diagnostic plus
pertinent. La démence sous-corticale est
caractérisée par une bradyphrénie, des troubles
de lattention et des fonctions exécutives,
troubles visuo-constructifs Les troubles
cognitifs sont souvent accompagnés de troubles
psycho-comportementaux