Conteo de Carbohidratos

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Conteo de Carbohidratos

• De la teoría a la práctica
• Lic.Nut. Mariela Nicoletta
• Lic.Nut. Marina Moirano
• Jornadas de Nutriguía
• 17 de abril 2008

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LA TEORIA
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• Conteo Carbohidratos Bibliografía
• Manual de conteo de hidratos de carbono. ADU.
  Babic, Nicoletta, Martin.
• Conteo de carbohidratos al alcance de todos.
  Rodriguez y Nebel.
• Tablas de conteo de carbohidratos. Fajardo y col.
• Carbohydrate counting. American Diabetes
  Association / American Dietetic Association.1995.
• Contagem de carboidratos y monitorizacao. Rossi
  Goveia, Gisele D.C. Bruno, Luciana De Pascali,
  Paula Preventa Consultoria em saúde, Sao Paulo
  2003.
• Kulkarni, K. Carbohidrate Counting A practical
  meal planning option for people with diabetes.
  Clinical Diabetes 23 120-122, 2005. ADA
• ADA Carbohydrate counting the basics. Clinical
  Diabetes 23 123-124, 2005.
• www.mayoclinic.com/health/diabetes
• www.diabetes.org (ADA)

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DIABETESObjetivos tratamiento (ADA)

• Alcanzar y mantener niveles glucosa lípidos
  PA
• Prevenir o al menos enlentecer complicaciones
  crónicas
• Alcanzar necesidades nutricionales, considerando
  preferencias personales y culturales y voluntad
  de cambio
• Mantener el placer de comer mediante la
  limitación de sólo aquellos alimentos que indica
  la evidencia científica.
• 5. Grupos etarios específicos
• 6. Entrenamiento para automanejo en ejercicio,
  prevención hipoglicemia y tratamiento diabetes
  durante enfermedad aguda.

ADA Statements. Position Statement. Nutrition
Recomendations and Interventions for Diabetes
Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008
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CHO CALIDAD CANTIDAD
PROTEINAS
ESTADO NUTRICIONAL
ABORDAJE NUTRICIONAL PACIENTE DIABETICO
GRASAS CALIDAD
FIBRA
FRACCIONAMIENTO
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Manejo Carbohidratos (ADA)
Estimada formando parte patrón
alimentación saludable. Patrón alimentario
que incluya hidratos de carbono de frutas,
vegetales, granos enteros, legumbres y lácteos
de bajo contenido graso es estimulado para la
salud global. (B) Monitoreo de carbohidratos
(por conteo, intercambios y la estimación basada
en la experiencia, es una estrategia clave para
alcanzar el control glicémico (A)
ADA Statements. Position Statement. Nutrition
Recomendations and Interventions for Diabetes
Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008
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Manejo Carbohidratos (ADA)
Escaso beneficio índice glicémico.
Posiblidad adicionar Sacarosa... El uso del
índice o carga glicémica proporciona un beneficio
adicional modesto por sobre el observado cuando
el total de carbohidratos es considerado en forma
aislada(B) Alimentos con sacarosa pueden ser
sustituídos por otros carbohidratos, o , si se
adicionan, cubiertos por insulina o medicación
hipoglucemiante, procurando evitar el exceso de
energía.(A)
ADA Statements. Position Statement. Nutrition
Recomendations and Interventions for Diabetes
Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008
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Estrategias para contar hidratos de carbono

• Lista de intercambios
• o
• Lista impresa de alimentos según porción de 15 g.
  (aprox.)
• Lista de alimentos libres de CHO

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Diferencias entre los métodos

• CONTROL CALORICO CONTROL HIDRATOS DE CARBONO
• CONCEPTO DE PORCION CON INFORMACION DE CONTENIDO
  DE CARBOHIDRATOS POR PORCION.
• PRECISION VS SIMPLIFICACION

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Método intercambios (ENyD)
  KCAL HDEC PR GR
LACTEOS 73 10 6 1
VEGETALES 56 10 4 0
HARINA 96 20 3 0,5
PAN 106 20 3 1,5
FRUTA 43 10 0,7 0
CARNE 160 0 20 8
ACEITE 135 0 0 15
AZUCAR 80 20 0,3 0
         
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Grupo de los lácteos
Aporta 10 g de hidratos de carbono
Cada renglón corresponde a 1 porción Cada renglón corresponde a 1 porción
Leche descremada 1 taza tamaño té
Yogur dietético 1 taza tamaño té
Ricotta 3 cucharadas soperas
Queso magro 1 trozo del tamaño de una cajita de fósforos chica
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Contenido nutricional de los grupos de intercambios (ADA) Contenido nutricional de los grupos de intercambios (ADA) Contenido nutricional de los grupos de intercambios (ADA) Contenido nutricional de los grupos de intercambios (ADA) Contenido nutricional de los grupos de intercambios (ADA)
GRUPO CHO PROT GR
ALMIDONES 15 3 Tz PANES CEREALES y GRANOS VEGETALES CON ALMIDON LEGUMINOSAS ALIMENTOS CON ALMIDON PREPARADOS CON GRASA.
FRUTAS 15 0 0 FRUTAS/JUGOS
LECHE DESCREMADA 12 8 0 DESCREMADA Y BAJA GRASAS (0-3 g grasa por porción)
LECHE DESCREMADA 12 8 0 REDUCIDOS EN GRASAS (5 g por porción)
LECHE DESCREMADA 12 8 0 ENTEROS (8 g grasa por porción)
OTROS CHO 15 varía varía Incluye helados no diet, gelatinas, tortas, brownies, etc.
VEGETALES 5 2 0
CARNE (magra) 0 7 3
GRASA 0 0 5
Alimentos de consumo libre. Alimentos de consumo libre. Alimentos de consumo libre. Alimentos de consumo libre. Alimentos de consumo libre.
Carbohydrate counting. American Diabetes
Association American Dietetic Association. 1995
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Intercambios Clínica Mayo
GRUPO HDEC PR GR KCAL
ALMIDONES 15 3 0-1 80
FRUTAS 15 --- --- 60
LACTEOS Y DERIVADOS 12 8 0-3 90 SIN GRASA/ BAJOS EN GRASA
LACTEOS Y DERIVADOS 12 8 5 120 REDUCIDOS EN GRASAS
LACTEOS Y DERIVADOS 12 8 8 150 ENTEROS
VEGETALES SIN ALMIDON 5 2 --- 25 1-4 g FIBRA
CARNES Y SUSTITUTOS (QUESOS) 0 - 3 35 - 55 MAGRA
CARNES Y SUSTITUTOS (QUESOS) 5 75 MODERADO CONTENIDO GRASO
CARNES Y SUSTITUTOS (QUESOS) 8-13 100 O MÁS ALTAS GRASAS
GRASAS AGS/AGM/AGP AGS/AGM/AGP AGS/AGM/AGP AGS/AGM/AGP AGS/AGM/AGP
DULCES Y POSTRES EQUIVALENTES EN PORCIONES EQUIVALENTES EN PORCIONES EQUIVALENTES EN PORCIONES EQUIVALENTES EN PORCIONES EQUIVALENTES EN PORCIONES
ALIMENTOS LIBRES
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Manual de conteo de hidratos de carbono. ADU.
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• Vegetales crudos
• Vegetales cocidos
• Vegetales con almidón
• Legumbres
• Cereales
• Panificados
• Preparaciones con grasa y/o azúcar

Manual de conteo de hidratos de carbono. ADU.
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Manual de conteo de hidratos de carbono. ADU.
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Alimentos libres de CHO

• Carne, cerdo, pollo, pescado, mariscos, huevo,
  fiambres, embutidos, quesos, aceite, mayonesa,
  manteca, margarina.
• Vegetales utilizados en pequeñas cantidades
  cebolla, morrón, ciboulette, perejil, cilantro,
  brotes de soja, rabanitos, pepino, hinojo, apio.
• Vegetales de hoja crudos acelga, espinaca,
  lechuga, escarola, endivia, rúcula, repollo
  blanco y colorado, radicheta, berro.
• Agua de frutas sin azúcar, gelatina dietética,
  refrescos dietéticos, caldo de verduras.

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Recuento de Hidratos de Carbono

• Estrategia para planificar la alimentación que
  mide hidratos en cuanto a cantidad y tiene como
  objetivo optimizar perfiles glucémicos.

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Recuento de CHO

• Considera cantidad de CHO y no su origen
• Concepto fácil de transmitir (se concentra en un
  solo nutriente)
• Los pacientes aprenden a relacionar sus niveles
  de glucemia con la cantidad de CHO consumidos

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Equilibrio

• Glucemia
• Alimentación
• Insulina
• Actividad física

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LA PRACTICA
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Qué requisitos debe tener el paciente?

• Deben ser disciplinado
• Jóvenes
• Estar motivados para mejorar el tratamiento
• Capacidad para realizar sumas y restas
• Realizar y registrar el auto monitoreo glucémico
  y las comidas diarias
• Familiarizarse con el uso de medidas caseras
  (tazas, cucharas, etc.)
• Saber leer etiquetas de alimentos

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NECESARIO

• Trabajo en equipo
• Actualización en el tratamiento del paciente
  diabético.

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MODIFICADO ALAD 2006
Tipo Insulina Inicio Acción Pico Máximo Duración
Cristalina 0.25-1 1.5-5 5-8
Análogos acc. Rápida Lis-pro, aspart, glulicina, gluglicina 10 m 1h 2-4 h
NPH 0.5-2 4-12 8-24
Insulina Detemir 1-2 No tiene 10-18h
Análogos Insulina Glargine 0.5-2 No tiene 24 h
Insulina Inhalada 32 m 1.5-5 5-8
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Quienes pueden utilizar este método?

• DM1(Tratamiento intensificado) bomba o
  múltiples inyecciones.
• Se ajusta la dosis de insulina prandial (Bolo)
• según cantidad CHO, control glucémico frecuente
• DM1 (tratamiento convencional)
• Consumo fijo de CHO sin ajustar insulina
• DM2 Para mantener fijo el consumo de CHO

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Quienes pueden utilizar este método?

• DM gestacional
• Mantener fija ingesta CHO para monitorear la
  glucemia post-prandial
• Obesidad
• Asociando calorías, grasas e índice glucémico
• Intolerancia a la glucosa
• Asociando calorías e índice glucémico

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El conteo tiene 2 niveles de complejidad

• Nivel básico
• DM2, DM gestacional, DM1C/tratamiento
  convencional
• CHO fijos en las comidas y colaciones respetando
  los horarios

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• Nivel avanzado
• DM1 c/ tratamiento intensificado
• Realiza ajuste con insulina rápida según los CHO
  que come

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Ajuste por consumo

• La relación Insulina/CHO
• Indica cuanta insulina se necesita para
  metabolizar los CHO consumidos en cada comida

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Como calculamos esta relación?

• Registrar cantidad de CHO consumido en cada
  comida durante 3 días
• Comer cantidad de CHO preestablecidos en cada
  comida durante 3 días
• Monitoreo glucémico pre y post-comidas
• Analizar si se cumple las metas prefijadas

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Relación insulina/CHO
normo peso 1u c/15 g CHO
obesidad 1 u c/ 10 g CHO
IRC 1 u c/30 g CHO
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La relación Insulina/CHO depende

• Resistencia a la Insulina
• Actividad física del paciente
• Enfermedades intercurrentes

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CONTEO CHO
Proceso educativo de varias sesiones Lograr que
el paciente identifique los diferente nutrientes
de los alimentos Reconocer impacto sobre la
glucemia
CHO
PROTEINAS
GRASAS
Simples y complejos 50 glucosa
No alteran 100
glucosa elevación de la
significativamente
Mayor elevación de glucemia
lenta la glucemia La
glucosa
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EN LA PRACTICA....

• Determinar el requerimiento calórico
• 50 a 60 de las calorías provienen de CHO
• Calcular los gramos de CHO que debe consumir
• Calcular el N de Porciones CHO
• Distribuir las porciones de CHO a lo largo del
  día

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Ejemplo Joven de 11 años Cuyo
requerimiento 2000 cal Insulina Glargina 36
unidades hora 20 Insulina ultra rápida 4
unidades desayuno, 6 en almuerzo, 3 en la
merienda y 4 en la cena. Ajustes por control
1 unidad desciende 0,5 mg de glucemia (glicemia
capilar gt 1,5 mg/dl) .
36
Ejemplo 50 o 60 cal 250 a 300 g
CHO 250g /15g 16 porciones Distribución de
porciones en el día D 3 porc A 4 porc. M 4
porc. C 5 porc.
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ENTRENAR AL PACIENTE

• En el conteo de CHO por el método
• _ lista de intercambios
  
• _ lista de alimentos según porciones de 15 g de
  CHO (aprox.)
• En el reconocimiento de alimentos libres (lt 5 g
  de CHO o lt 20 cal/porción)
• En el registro todos los datos
• En el manejo de hipoglucemias

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MONITOREO GLUCIDICO

• Previo a la comida
• Antes de acostarse
• Una vez por semana en la madrugada (2 a 4 hs
  AM)
• Cuando hay síntomas de hipoglucemia
• Previo al ejercicio
• Previo a manejar un auto
• Individualizar la frecuencia de realización de
  glucemias postprandiales

TOMA DE DECISIONES
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Análisis de registros y definición de la relación
insulina/CHO

• Observar si llega objetivos glucémicos
  pre-establecidos en el equipo.
• Reconocer habilidades para contar CHO y registrar
  en planilla.
• Análisis conjunto paciente/ equipo

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Alimentación
Dosis Insulina
REGISTRO DIARIO
Correcciones en cada consulta
Conocimiento
Observaciones diarias
Monitoreo glucídico
AUTONOMIA
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• Segunda consulta
• Se define relación insulina/CHO de 1/15.

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Ejemplo 50 o 60 cal 250 a 300 g
CHO 250g /15g 16 porciones Distribución de
porciones en el día D 3 porc A 4 porc. M 4
porc. C 5 porc.
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Fecha /....../. Nombre

Menú Nº porción De H de C Glucemias preprandiales Insulina por consumo Insulina por ajuste Observ
(D) Café c/leche 2 plantillas 1 2 95 3 -
(A) 1 milanesa ½ T. arroz Tomate 1 plantilla 1 manzana 1 1 - 1 1 110 4 -
(M) 1 vaso yogur Cereales 1 bizcocho 1 1 1 105 3 -
(C) 1 milanesa Tomate Lechuga Papa 1 mandarina 1 - - 2 1 183 4 1
- 1 porción
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
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UNA VEZ LOGRADO EL ENTRENAMIENTO

• 
  
  
  Se libera al paciente de las cantidades de CHO a
  consumir sin descuidar las proporciones de los
  demás macronutrientes ni las calorías totales
  diarias

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PACIENTE ENTRENADO

• Manejo del concepto de índice glucemico
• Expresa el impacto provocado por 50 g de CHO de
  un alimento en la glucemia postprandial,
  comparado con el efecto que provoca 50 g de
  glucosa
• Índice glucémico depende de
• _ Cantidad y tipo de CHO
• _ Cantidad de proteínas y grasas
• _ Tipo de procesamiento
• _ Cantidad y tipo de fibras
  

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FACTORES A TENER EN CUENTA

• Grasas y fibras Retrasan vaciamiento gástrico
• Proteínas parcialmente hidrolizadas Se absorben
  rapidámente
• CHO Simples y complejos afectan diferente a la
  glucemia
• Vaciamiento gástrico con glucemias bajas
• con
  glucemias altas

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CONDUCTA FRENTE AL EJERCICIO

• Entrenamiento físico disminuye el requerimiento
  de insulina basal en 30
• Previo al ejercicio se debe disminuir entre 50 a
  100 la dosis de insulina rápida
• La disminución del requerimiento depende de la
  duración y la intensidad del ejercicio
• Si el ejercicio se prolonga el paciente debe
  ingerir alimentos extras

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Consideraciones frente actividad física
ACTIVIDAD FISICA GLUCEMIA AJUSTE EN CONSUMO DE CHO
Duración breve (30 min. o menos y baja intensidad - caminata, bicicleta suave) Menos 100 mg/dl Mayor de 100 mg/dl 10 a 15 gramos No se requiere
Duración moderada (30-60 min) e intensidad moderada (tennis, trote, ciclismo) Menos 100 mg/dl Entre 100 y 180 mg/dl Entre 180 y 300 mg/dl 30 a 45 gramos 15 gramos No se requiere
Duración larga (60 min o más) e intensidad moderada (fútbol, básquetbol, jockey, ciclismo extenuante) Menos 100 mg/dl Entre 100 y 180 mg/dl Entre 180 y 300 mg/dl 45 gramos 30 a 45 gramos 15 gramos
Adaptado de Diabetes and Exercise. Guidelines
for safe and enjoyable activity. Minneapolis
International Diabetes Center 1993.
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RIESGOS
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AUMENTO DE PESO

• - Ingesta de calorías extras por hipoglucemias
• - Desaparición de glucosurias
• - Alimentación más liberal (sin educación
  nutricional)

- 200 a 400 cal/día - eliminar colaciones -
ejercicio - tratar hipoglucemias en forma correcta
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HIPOGLUCEMIAS FRECUENTES

• Debidas al control glucémico más estricto

Consumir 15 g de CHO de absorción rápida (jugos
azucarados o caramelos de glucosa). A los 10 min.
15 g de CHO de absorción lenta (1 rodaja de pan)
Dependiendo de la severidad, se puede repetir la
ingesta de 15 g de CHO de absorción rápida
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• Que el conteo de hidratos de
• carbono y la insulinoterapia
• intensificada no se transformen en
• un mero calculo matemático que
• perturbe a todos y no mejore la
• calidad de vida del paciente

55
Gracias!!!