Surco

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Surcoût des évènements indésirables associés aux
soins à lhôpital

• Premières estimations à partir de neuf
  indicateurs de sécurité des patients
• C. Nestrigues, Z. Or (Irdes)
• Questions déconomies de la santé - n 171 -
  Décembre 2011
• Biblio du 03/01/2012
• C. Savalle

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Contexte

• Qualité et sécurité des soins
• attention croissante à lhôpital
• rapport en 1999 de lInstitut de médecine
• 100 000 décès pour événement indésirable associé
  aux soins (EIS)
• près de 29 milliards de dollars par an
• développement dindicateurs de sécurité
• à partir des bases de données médico-administrativ
  es
• validés au niveau international
• testés dans de nombreux pays de lOCDE
• pour identifier les EIS

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EIS - définition

• Evénement défavorable pour le patient
• Consécutif aux stratégies et actes de diagnostic
  et de traitement
• Ne relevant pas dune évolution naturelle de la
  maladie
• Problèmes posés par les EIS
• sécurité et qualité des soins pour les patients
• économique

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En France

• Enquête Eneis 2009
• sur les effets indésirables graves (EIG)
• 5,1 à 7,3 EIG pour 1000 jours dhospitalisation
• 275 000 à 395 000 EIG par an
• 24 à 65 seraient évitables
• hospitalisations prolongées Md 6,5 jours
• pas dautres éléments économiques
• pas destimation des coûts des EIS à léchelle
  nationale

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Objectif

• Premières estimations nationales du coût de prise
  en charge de certains évènements indésirables
  associés aux soins à lhôpital en France
• à partir de deux bases de données hospitalières
• lENCC de 2007
• le PMSI-MCO

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Méthodes

• Indicateurs de sécurité des patients
• développés par lAgency for Health Care Research
  and Quality
• 15 indicateurs internationaux couvrant 5 grands
  domaines
• notion dEIS présentant un caractère évitable
• évènements indésirables repérés par des
  algorithmes
• identification de la population à risque
• critères dinclusion ou dexclusion
• Exemple septicémie associée aux soins

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(No Transcript)
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Méthodes

• Indicateurs aide pour identifier les évènements
  indésirables qui nécessitent une attention
  particulière
• Etude pilote et projet Clarté en France
• pertinence et intérêt des indicateurs
• testent 13 indicateurs et les affinent
• 9 indicateurs ont été retenus
• 4 exclus car trop faibles effectifs identifiés
  dans la base ENCC

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Méthodes

• ENCC
• base qui identifie les coûts des séjours de
  manière comparable dans les établissements
  publics et privés
• coûts complets des séjours
• PMSI
• activité court séjour de tous les établissements
• description des caractéristiques des patients
• Appariement ENCC/PMSI pour récupérer les info
  médicales et individuelles dun séjour

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Méthodes
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Méthodes

• Estimation des coûts à partir de la base ENCC
• analyse par stratification multi-variables
• coûts des séjours hospitaliers extrêmement
  hétérogènes
• groupes comparables relativement fins
• 4 variables de contrôle GHM du séjour/âge du
  patient (6 classes)/sexe/statut juridique de
  létablissement (3 catégories)
• coût marginal (surcoût) et allongement de la
  durée
• appariement de chaque séjour avec EIS à un séjour
  sans EIS
• comparaison dans une strate donnée des séjours
  avec et sans EIS
• coût de prise en charge pondéré par le nombre de
  séjour dans chaque strate surcoût moyen

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Méthodes

• Estimation des coûts (suite)
• coûts appliqués aux données exhaustives du PMSI
• si pas de strate correspondante
• coût moyen PEC calculé sur la base des strates
  renseignées, affecté aux strates non renseignées
• problème si taux dappariement faible entre les 2
  bases pour un indicateur
• recours à une méthode de modélisation

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Résultats

• ENCC 15 107 séjours avec EIS
• 0,5 des séjours ENCC
• PMSI 98 288 séjours avec EIS
• 0,5 des séjours PMSI
• Répartition relativement homogène des différents
  indicateurs

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(No Transcript)
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Résultats

• Fortes disparités de surcoûts entres les EIS
• Forte variabilité des coûts pour un même EIS
• surcoût des infections lt 9 000 - gt 20 000
• Surcoût moyen corrélé à
• lallongement de la durée de séjour
• lintensité des soins fournis
• infection / désordres physiologiques

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Résultats
17
Résultats

• Coût global de PEC des 9 EIS estimé par le PMSI
• Surcoût dun EIS dépend à la fois de sa
  prévalence et de son coût moyen
• PSI 18/19 faible coût total malgré taux de
  prévalence élevé car faible coût moyen
• 4 EIS représentent 90 du surcoût total
• Résultats confirmés par des modèles linéaires
  généralisés (coût total 733 millions deuros)
• différence du fait de lappariement PMSI/ENCC

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(No Transcript)
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Discussion

• EIS significative du coût et de la durée de
  séjour à lhôpital
• Résultats en accord avec dautres études
• Comparaisons internationales possibles slt pour
  les durées de séjour
• résultats en cohérence avec des études dans
  dautres pays

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Discussion

• Différences de fréquence des EIS entre les deux
  bases de données
• différence de caractéristiques des patients de la
  base ENCC / à la base nationale
• ENCC établissements volontaires

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Discussion

• Défaillances dans organisation et processus de
  soins
• survenue évènements indésirables coûteux
• Contexte actuel de contraintes budgétaires
• améliorer la qualité des soins et renforcer le
  rapport coût-efficience des établissements ?
• coûts des différentes stratégies visant à
  améliorer la sécurité des soins ?
• repérer les domaines prioritaires et développer
  les arguments économiques pour cibler les
  ressources visant à lamélioration de la sécurité
  des patients

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Limites

• Faux positif EIS non évitables pris en compte
• surestimation des coûts ?
• Mais, en faveur dune sous-estimation des coûts
• EIS retenus définition et identification font
  consensus au niveau international et validés en
  France
• EIS non pris en compte faute de standardisation
• Fiabilité des indicateurs de sécurité liée au
  codage
• sous-estimation du taux dEIS

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Limites

• Séjours classé dans GHM avec comorbidité ou
  complication
• coût des séjours  référence  gonflés
• sous-estimation de certains surcoûts
• Estimation des coûts partielle
• estimation du coût direct de prise en charge, du
  point de vue de lhôpital
• nécessité de prendre en compte les coûts
  indirects résultant de la prise en charge après
  lhospitalisation

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Conclusion

• Les indicateurs de sécurité des patients sont
  intéressants pour suivre et comparer les EIS et
  évaluer leurs conséquences économiques et
  médicales